脑脊液VDRL、TRUST、IgM抗体检测对神经梅毒的诊断价值

目的:通过对梅毒患者脑脊液进行非梅毒螺旋体抗体和梅毒螺旋体抗体检测结果的综合分析,探讨神经梅毒诊断的最佳检测方法,提高神经梅毒检出率。方法:采用性病研究实验室试验(VDRL)检测非梅毒螺旋体抗体,免疫印迹法(WB)检测梅毒螺旋体IgM抗体,用上述两种方法同时对280例梅毒患者脑脊液(CSF)标本进行检测。VDRL阳性者同时做甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)。结果:280例怀疑神经梅毒患者脑脊液标本,VDRL和IgM均阳性50例;VDRL阳性IgM阴性10例;VDRL阴性IgM阳性8例。VDRL与IgM试验阳性率比较,差异无统计学意义(x~2=0.26,P0.05);60例VDRL阳性脑脊液中TRUST试验阳性51例,两者试验阳性率结果比较,差异有统计学意义(x~2=76.1,P0.01)。结论:对神经梅毒患者脑脊液检测,VDRL试验敏感性高于TRUST试验;对怀疑神经梅毒患者脑脊液进行VDRL和IgM联合检测,可提高神经梅毒的检出率。     

36例神经梅毒临床资料分析

对我院2010-2019年收治的36例HIV阴性的神经梅毒患者资料进行回顾性分析。36例患者中男29例,女7例;平均年龄49岁;无症状神经梅毒9例,平均年龄(36.07±8.05)岁,症状性神经梅毒27例,平均年龄(58.12±13.33)岁,差异具有统计学意义(P<0.001);脑脊液检查示:TPPA阳性36例,RPR阳性21例;白细胞升高13例;蛋白阳性24例。症状性神经梅毒组脑脊液白细胞计数、蛋白质阳性率、RPR阳性率和蛋白质定量水平高于无症状神经梅毒组,差异均有统计学意义(P=0.005;P=0.036;P=0.019;P=0.002)。     

18例神经梅毒临床分析

目的 分析神经梅毒的临床特征,探讨其诊断、治疗和预后。方法 对我院2006-2008年诊断的18例神经梅毒进行回顾性分析。结果 18例患者中包括无症状神经梅毒3例,脑脊膜梅毒1例,脑膜血管梅毒7例,麻痹性痴呆5例及颅内占位2例。18例患者血清甲苯胺红不加热血清反应素试验（TRUST）和梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）均阳性。16例（88.89％）患者脑脊液TRUST阳性,18例患者脑脊液TPPA阳性。7例脑脊液白细胞升高（≥10 × 106/L）,13例患者脑脊液蛋白 > 0.5 g/L。头颅磁共振（MRI）分别表现为脱髓鞘、脑萎缩、脑梗死等。除2例血清TRUST滴度1 ∶ 4的患者外,所有患者随访3个月时,TRUST滴度均有4倍降低。除1例麻痹性痴呆外,所有患者在随访中临床症状都有所改善。结论 神经梅毒的临床表现多样,容易误诊,其诊断应结合临床表现、实验室及影像学检查综合分析,争取早期诊断、早期治疗以改善预后。     

229例梅毒患者临床和脑脊液分析

目的 分析治疗半年后梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）滴度下降小于4倍或再升高梅毒患者的临床与脑脊液特征,探讨其TRUST滴度下降低于4倍或再升高的原因.方法 对本院229例治疗半年后TRUST滴度下降小于4倍或再升高梅毒患者行腰穿进行脑脊液常规、生化、IgG指数、TRUST、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）及性病研究实验室试验（VDRL）检测.结果 229例患者中有症状神经梅毒20例,无症状神经梅毒15例,HIV感染6例.结论 TRUST滴度下降小于4倍或再升高与梅毒螺旋体中枢神经系统感染有关,要及时腰穿行脑脊液检查以早期发现神经梅毒.     

梅毒螺旋体黏附素蛋白TP0136不同亚型重组蛋白在神经梅毒患者血清诊断中的应用

 目的 探讨不同亚型梅毒螺旋体（Tp）黏附素蛋白TP0136在神经梅毒（NS）患者血液中的诊断价值。方法比较60例NS患者与120例非神经梅毒的梅毒患者（NNS）一般情况。通过分子克隆技术构建表达和纯化Nichols Seattle TP0136（NST）和Nichols Houston TP0136（NHT）重组蛋白,采用ELISA方法检查NS和NNS患者血清中NST和NHT抗体水平。结果NS和NNS患者两组之间年龄、性别、来源地、职业无统计学差异（均P>0.05）,而婚姻状况、神经系统症状、血清或血浆TRUST和TPPA 滴度、血清或血浆TP-IgM阳性率、脑脊液TRUST和TPPA 滴度均有统计学差异（均P<0.05）。NST在NS组和NNS组血清或血浆中抗体水平无差异（t=0.15,P=0.920）;NHT在NNS组血清或血浆中抗体水平高于NS患者,差异有统计学意义（t=3.68,P=0.021）。结论Tp黏附素蛋白TP0136重组蛋白NHT或可作为NS诊断的潜在血液学标志物。     

HIV阴性神经梅毒患者血清和脑脊液实验室检查回顾性分析

目的分析神经梅毒患者血清和脑脊液实验室检查结果在不同病程分组之间是否具有差异性。方法以30名正常人为阴性对照,对28名HIV阴性神经梅毒患者的住院病案进行回顾性分析,用SPSS13.0软件包进行统计学分析。结果早期神经梅毒患者16例(57.1%),晚期神经梅毒患者12例(42.9%),没有无症状神经梅毒患者入院接受治疗。神经梅毒患者脑脊液白细胞计数、葡萄糖含量以及蛋白含量比对照组明显升高,早期与晚期患者之间血清和脑脊液RPR滴度、TPAb检测、白细胞计数、葡萄糖含量及蛋白含量实验室检查结果差异无统计学意义。结论早期神经梅毒在入院病人中所占比重较大;神经梅毒患者血清和脑脊液RPR滴度与TPAb检测敏感性高,脑脊液细胞计数和生化检查结果可以为诊断提供参考;不能将神经梅毒患者血清和脑脊液实验室检查结果作为判定神经梅毒病程进展情况及分期的依据。     

梅毒螺旋体IgM抗体对于神经梅毒的诊断意义

目的　探讨检测脑脊液中梅毒螺旋体IgM抗体对于神经梅毒的诊断意义。 方法　神经梅毒组 2 1例 ,以无神经系统被累的各期梅毒组 2 8例、非梅毒组 2 8例为对照。对三组患者腰穿取脑脊液 ,采用抗体捕获酶联免疫吸附分析技术 ,进行梅毒螺旋体IgM抗体检测。 结果　神经梅毒组脑脊液Tp IgM检测的阳性率为 71.4% ,两对照组则均为 0 ,差异有高度显著性 (u =5 .3 7,P <0 .0 1)。脑脊液Tp IgM试验、VDRL/RPR试验在神经梅毒组的阳性率分别为 71.4%、3 3 .3 % ,差异有显著性 (χ2 =4.90 ,P <0 .0 5 )。结论　脑脊液Tp IgM检测有助于神经梅毒的诊断 ,无症状神经梅毒的脑脊液Tp IgM检测也可以呈阳性结果。     

12例神经梅毒临床症状与疗效分析

 目的:评估抗梅毒治疗对神经梅毒患者的临床疗效。方法：回顾性分析2017年6月至2019年9月期间在我科住院的12例神经梅毒患者,对比治疗前后血RPR滴度及脑脊液白细胞计数、蛋白量、RPR滴度,评估治疗前后患者病情是否改善。结果：12例患者治疗后血RPR滴度从5.50±1.98下降至4.25±1.87,差异有统计学意义（t=2.32,P=0.04）;脑脊液白细胞计数（Z=3.06,P=0.002)、蛋白量(Z=3.14,P=0.009）明显下降,脑脊液RPR滴度无明显变化(Z=1.60,P=0.110)。9例临床症状改善。结论：规则、足量的抗神经梅毒治疗可使大部分患者获临床改善。     

129例未经治疗的早期梅毒患者脑脊液检测结果的分析

目的:探讨未经治疗的早期梅毒脑脊液各项检测的意义及其对神经梅毒的诊断价值。方法:对129例未经治疗的早期梅毒患者脑脊液进行细胞计数和蛋白定量、VDRL、FTA-ABS、RPR、TPPA检测以及RT-PCR检测TP,并分析不同RPR滴度组及不同RT-PCR结果组脑脊液异常率的差异。结果:脑脊液细胞或蛋白异常者30例(23.26%),VDRL阳性2例(1.55%),FTA-ABS阳性3例(2.33%),RPR阳性5例(3.88%),TPPA阳性10例(7.75%),RT-PCR阳性32例(24.81%)。2例(1.55%)确诊为神经梅毒。血清RPR滴度≤1∶16组与≥1∶32组患者CSF异常率差异有统计学意义(2=8.37,P=0.004)。脑脊液RT-PCR检测阳性与阴性组脑脊液异常率差异有统计学意义(2=4.49,P=0.034)。结论:血清RPR滴度≥1∶32者脑脊液异常率较高,临床中应引起重视。单纯对于未经治疗的早期梅毒而言,用PCR检测脑脊液中TP含量的方法对神经梅毒的诊断不具有明显价值。     

神经梅毒患者脑脊液蛋白芯片分析

目的:利用蛋白芯片技术检测神经梅毒患者和未累及神经系统的梅毒患者脑脊液中的差异蛋白,探索对神经梅毒具有诊断意义的细胞因子。方法:收集神经梅毒患者25例,未累及神经系统的梅毒患者21例,非感染性神经系统疾病患者14例,蛋白芯片检测脑脊液中的蛋白,ELISA确证差异蛋白的表达。结果:蛋白芯片分析发现相较于未累及神经系统的梅毒组,神经梅毒组脑脊液有41种蛋白显著升高,ELISA检测结果显示,神经梅毒组的脑脊液uPA浓度[(109.1±7.88)pg/m L]显著高于梅毒组uPA浓度[(63.86±4.53)pg/m L],差异有统计学意义(t=4.73,P0.01),梅毒组与非感染性神经系统疾病组的脑脊液uPA浓度无显著差异;脑脊液uPA水平与脑脊液蛋白浓度(r=0.45,P=0.002)和VDRL滴度(r=0.49,P0.01)呈显著正相关。结论:脑脊液uPA可能可作为神经梅毒新的诊断指标。     

Neurosyphilis in HIV-infected patients: clinical manifestations, serum venereal disease research laboratory titers, and associated factors to symptomatic neurosyphilis

GOAL: To describe clinical and laboratory features of human immunodeficiency infection (HIV)-infected patients with neurosyphilis. STUDY DESIGN: Retrospective study of 27 consecutive cases of HIV-infected patients with a positive Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) in cerebrospinal fluid (CSF). RESULTS: Median of age was 36 years and 89% were men. Ten (37%) patients had previous nonneurologic syphilis treatment. At the time of neurosyphilis diagnosis, 10 (37%) patients had early syphilis, and 6 of them were neurologically asymptomatic. Nine (33%) patients had symptomatic neurosyphilis. Twenty-six (96%) patients were classified with early neurosyphilis. The medians of serum VDRL and CD4 T cell counts were 1:128 and 182 cell/muL, respectively. Twenty five (93%) patients presented serum VDRL titers > or =1:16. Five of 6 patients with early syphilis and asymptomatic neurosyphilis, presented serum VDRL > or =1:16. Symptomatic patients showed lower CD4 T cell counts (59 cell/muL vs. 208 cell/muL, P = 0.03) and higher protein concentration on CSF (118 mg/dL vs. 39 mg/dL, P <0.001) than asymptomatic patients. CONCLUSIONS: Most patients had early and asymptomatic neurosyphilis, and more than one third had early syphilis. Patients with symptomatic neurosyphilis showed lower CD4 T cell counts and higher protein concentration on CSF than those asymptomatic. Most patients had serum VDRL titers > or =1:16, regardless of syphilis stage.     

131例神经梅毒患者临床特征及实验室检查结果分析

【摘要】 目的 深入了解神经梅毒在男女性之间以及有无神经症状患者之间的特征差异，为神经梅毒的防控、临床诊断与治疗提供依据。方法 回顾分析2015年6月至2019年12月安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科131例神经梅毒住院患者的临床表现和实验室检查结果，根据性别以及神经/精神症状分组。组间比较采用独立双样本t检验或Mann?Whitney U检验，分类变量计数资料采用χ2检验和Fisher精确检验，比较不同组别之间临床特征及实验室指标差异。结果 131例患者中，无症状神经梅毒72例（无症状组），有症状神经梅毒59例（有症状组）。有症状组的既往驱梅治疗比例（10.17%）显著低于无症状组（98.61%）（OR = 0.002，P < 0.001）。男性患者和有症状患者的首诊误诊率分别为50.00%和89.83%，分别高于女性患者（24.49%，OR = 3.08，P = 0.004）和无症状患者（0，OR = 13.00，P < 0.001）。男性有症状患者比例（57.32%）显著高于女性患者（14.64%）（OR = 4.14，P = 0.003），脑脊液甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阳性率（52.44%）显著高于女性患者（26.54%）（OR = 3.05，P = 0.004），脑脊液总蛋白含量升高（> 0.5 g/L）者的比例（79.27%）高于女性（59.18%）（OR = 2.64，P = 0.01），脑脊液总蛋白含量［（0.76 ± 0.41） g/L］高于女性［（0.56 ± 0.25） g/L，P = 0.002］，并且男性脑部核磁共振成像异常检出率（72.22%）高于女性（44.90%）（OR = 2.13，P = 0.039）。有症状女性患者的确诊年龄［（50.82 ± 9.31）岁］大于无症状女性患者［（42.30 ± 12.18）岁］（P?=?0.038）。有症状神经梅毒患者脑脊液TRUST阳性率（55.93%）高于无症状患者（31.94%）（OR = 2.70，P = 0.006），脑脊液总蛋白水平［（0.79 ± 0.46） g/L］显著高于无症状患者［（0.60 ± 0.24） g/L，P = 0.003］。结论 神经梅毒首诊误诊率高；男性患者病情较女性患者严重；既往驱梅治疗史、性别和年龄因素在神经梅毒病程发展过程中可能起一定作用。     

71例症状性神经梅毒临床分析

目的：分析症状性神经梅毒的临床表现及实验室检查结果。方法：回顾分析2014年3月至2019年1月本院诊治的症状性神经梅毒患者的临床资料。数据资料统计学分析采用SPSS 17.0软件。结果：共分析71例症状性神经梅毒患者，男52例，女19例，年龄23~71岁。 20例（28.2%）有明确梅毒史，12例血清RPR滴度≤1∶4，23例1∶8～1∶32，36例≥1∶64，44例（62%）脑脊液RPR阳性。该组病例中，脑膜血管型39例（54.9%），脑膜炎型 6例（8.5%），麻痹性痴呆23例（32.4%），脊髓痨3例（4.2%）。不同临床类型神经梅毒患者中脑脊液蛋白含量四组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），血清RPR滴度和脑脊液白细胞计数差异均无统计学意义（P>0.05）；麻痹性痴呆组脑脊液蛋白含量和RPR阳性率高于脑膜血管型（Ps＜0.05）。结论：本研究中最常见的神经梅毒类型是脑膜血管型神经梅毒。脑脊液蛋白含量水平的升高，可能预示着症状性神经梅毒实质受损的发生。     

205例HIV阴性梅毒患者脑脊液白蛋白商数及IgG指数分析

目的：了解HIV阴性梅毒患者中脑脊液白蛋白商数及IgG指数的分布特征。方法：共收集205例梅毒患者脑脊液标本,其中124例非神经梅毒, 81例神经梅毒。使用SPSS 25.0 软件进行统计学分析,计算两组患者白蛋白商数及IgG指数的敏感性、特异性及诊断效率。结果：神经梅毒组白蛋白商数及IgG指数分别为(6.98±3.80)和(1.51±1.16)高于非神经梅毒组(4.63±2.03)和(0.67±0.48),差异有统计学意义(均P＜0.001)。在神经梅毒患者中,脑脊液TRUST阳性患者IgG指数均值为(2.14±1.31)较阴性患者（1.10±0.84）高, 差异有统计学意义(P＜0.001)。白蛋白商数在神经梅毒诊断方面,敏感性为73.33%,特异性66.29%,阳性预测值27.16%,阴性预测值93.55%,诊断效率67.32%。IgG指数在神经梅毒诊断方面,敏感性为59.60%,特异性79.25%,阳性预测值72.84%,阴性预测值67.74%,诊断效率69.76%。结论：白蛋白商数及IgG指数可用于神经梅毒的辅助诊断。     

Cerebrospinal fluid immunoglobulins in neurosyphilis.

Using the fluorescent treponemal antibody-absorption (FTA-ABS) test and the solid phase haemadsorption assay (SPHA) Treponema pallidum-specific IgA was found in the cerebrospinal fluid (CSF) of patients with neurosyphilis but not in those with late latent syphilis. The presence of T pallidum-specific IgA in the CSF may inhibit the antitreponemal activity of IgG and thus play some part in the pathogenesis of neurosyphilis.     

神经梅毒合并HIV阳性患者的脑脊液及血液指标分析

目的：探讨脑脊液实验室检测在神经梅毒合并HIV阳性患者中的诊断价值及血清快速血浆反应素试验（rapid plasma reagent test, RPR）滴度、CD4+T细胞计数在神经梅毒腰穿指征中的应用。方法：收集2015年1月至2019年12月就诊于北京佑安医院的梅毒合并HIV阳性患者106例，采集脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)进行脑脊液白细胞（CSF-WBC）、脑脊液蛋白（CSF-protein）及脑脊液梅毒螺旋体颗粒凝集试验(treponema pallidum particle assay, TPPA)、RPR滴度检测，采集血液进行RPR滴度、CD4+T细胞计数检测，根据神经梅毒的诊断分神经梅毒组和非神经梅毒组，对两组的脑脊液检测结果、血清RPR滴度及CD4+T细胞计数检测结果进行分析。结果：106例梅毒合并HIV阳性患者中神经梅毒发病率为33.02%，CSF-RPR及CSF-TPPA对HIV阳性梅毒患者发生神经梅毒的诊断敏感性为68.57％和97.14％，特异性为92.96％和49.29％；CSF-WBC和CSF-protein的ROC（受试者工作特征曲线）分析曲线下面积（area under curve, AUC）分别为0.911和0.913，CSF-WBC为10.5/μL、CSF-protein为272.15 mg/L时，约登指数最大；血清RPR≥1∶16患者发生神经梅毒的几率是血清RPR<1∶16患者的1.52倍（OR 1.52，CI 1.14～2.04，P<0.05），CD4+T细胞≤350个/μL发生神经梅毒的几率为CD4+ T细胞>350个/μL患者的2.37倍（OR 2.37, 95％ CI 1.64～3.41,P<0.05）。结论：HIV阳性患者神经梅毒的发病率较高，CSF-RPR对HIV阳性患者发生神经梅毒具有较高的诊断价值，血清RPR滴度≥1∶16和CD4+T≤350个/μL，是HIV阳性患者神经梅毒的危险因素。     

RPR持续阳性梅毒患者脑脊液梅毒抗体与外周血细胞免疫的相关性研究

目的检测经过治疗但RPR持续阳性两年以上无神经损害临床表现的梅毒患者脑脊液中梅毒抗体与外周血淋巴细胞亚群,并探讨其相关性.方法应用梅毒血清学试验等方法对46例HIV阴性的这类梅毒患者的脑脊液进行梅毒抗体检测;同时应用流式细胞仪检测这些患者外周血淋巴细胞亚群,并与5例未治神经梅毒的脑脊液进行梅毒抗体检测结果和30例健康人群的外周血检测结果相对照.结果46例患者脑脊液中,有12例(27.39%)存在梅毒抗体,5例神经梅毒的脑脊液均存在梅毒抗体.患者外周血CD3 、CD4 T细胞及自然杀伤细胞与健康人群的检测结果差异无显著性(P＞0.05),而CD8 T细胞明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.001);脑脊液梅毒抗体阳性和阴性梅毒患者之间,外周血淋巴细胞亚群检测结果差异无显著性(P＞0.05).结论经过治疗但RPR持续阳性梅毒患者脑脊液存在梅毒抗体,表明部分患者存在无症状神经梅毒;经过常规治疗但RPR持续阳性梅毒患者存在细胞免疫缺陷;无症状神经梅毒与外周血细胞免疫异常无明显的相关性.