皮肤软组织扩张术治疗先天性巨痣的应用及相关问题探讨

目的 探索应用皮肤软组织扩张术治疗先天性巨痣的临床效果。方法 总结2010年7月至2019年9月收治的先天性巨痣患者28例,应用单次/多次头、躯干、四肢部位一期扩张后二期皮瓣进行修复。扩张器一期置入,当皮肤软组织充分扩张达预期目的时,取出扩张器,切除头面部、躯干、四肢部位巨痣,根据巨痣的大小、形状设计皮瓣,完全修复缺损。结果 本组患者28例,巨痣面积约13 cm×12 cm～43 cm×33 cm,均予以全部切除。1例血肿、3例感染积极处理后好转,未影响皮瓣转移。术后随访6个月以上,皮瓣均成活良好且未见明显挛缩,颜色与周围正常皮肤相近,无复发。结论 先天性巨痣通过皮肤软组织扩张术治疗后效果满意,值得推广。     

利用扩张皮瓣取大面积全厚皮片游离移植的临床应用与研究

目的：探讨一种新的大面积全厚皮片取皮方法。方法：利用扩张皮瓣取大面积全厚皮片游离移植治疗大面积体表瘢痕、巨痣等38例次。测量此方法的皮片收缩率，并与其他种类皮片进行比较。结果：本组病例植皮成活96．5％，术后6月皮片收缩程度低于中厚植皮，与普通全厚植皮无差别。结论：利用扩张皮瓣取大面积全厚皮片游离移植治疗大面积体表病变是一种合理可靠的方法。     

眼睑不同部位分裂痣的修复方法

目的探讨眼睑不同部位分裂痣的手术方法及其效果。方法对25例眼睑分裂痣患者,11例采用全厚皮片移植修复,12例采用皮瓣(肌皮瓣)修复,2例采用皮瓣+皮片移植修复;其中3例患者采用皮片移植联合激光治疗。结果所有患者切口均一期愈合,眼睑外形自然,功能正常。18例患者随访1~8年,其中1例皮片移植术后5年行激光治疗2次;1例术后7年皮片移植处通过矫正性化妆,色差不明显;其余患者美容效果满意。结论对于眼睑不同部位分裂痣切除后的缺损修复,采用皮瓣、全厚皮片移植或同时辅助激光治疗,其方法简单、有效,可改善皮片移植后的色差问题。     

三种方法修复乳腺癌术后皮瓣坏死

目的:探讨乳腺癌术后皮瓣坏死的治疗方法。方法:采用游离皮片移植、临近皮瓣转移修复和皮肤软组织扩张术修复17例皮瓣坏死的患者。结果:17例皮瓣坏死的病例中,采用游离皮片移植8例,运用背阔肌皮瓣修复2例,临近皮瓣转移修复4例,皮肤软组织扩张器修复3例,除1例全厚皮片移植出现小水疱,1例皮瓣转移修复远端皮瓣部分坏死,经换药等治疗后Ⅱ期愈合外,其余15例均效果良好。结论:乳腺癌术后皮瓣坏死病例,采用游离皮片移植、临近皮瓣转移、皮肤软组织扩张术修复,效果良好。     

全厚植皮与扩张胸三角皮瓣转移修复面部大面积皮肤缺损

目的对比胸三角扩张皮瓣及全厚皮片游离植皮修复面部皮肤软组织缺损的治疗效果。方法选取自2010年12月至2015年12月因外伤、瘢痕或肿瘤导致的面部皮肤软组织缺损患者共41例,分别采用面部全厚皮片游离植移(20例)及胸三角皮瓣扩张+皮瓣转移修复术(21例)。比较两组患者术后移植部位一般情况及并发症的发生率。结果采用全厚皮片游离移植患者中,1例出现小面积皮肤坏死,1例术后皮片挛缩致下睑外翻,2例出现轻微色素沉着;采用胸三角扩张皮瓣移植修复患者中,2例皮瓣远端出现小面积血运障碍,经高压氧治疗后缓解。所有患者术后随访1~3年,皮肤质地及弹性均较好,色泽自然。结论两种手术方法都存在比较明显的优缺点,应根据患者的缺损部位及面积选择适合的手术方法,以达到美学修复的目的。     

躯干部扩张皮瓣带蒂转移修复先天性上肢巨痣的临床研究

目的探讨躯干部扩张皮瓣带蒂转移修复儿童先天性上肢巨痣的治疗效果。方法自2015年1月至2016年12月,采用躯干部扩张皮瓣带蒂转移治疗先天性上肢巨痣患儿7例。手术分3期进行:一期行躯干部扩张器置入术;二期行躯干部扩张器取出、上肢大面积病变组织切除、扩张皮瓣带蒂转移修复术;三期行皮瓣断蒂术。结果巨痣面积为16 cm×10 cm～30 cm×14. 5 cm,均完全切除。术后随访6～39个月(平均25. 5个月)。扩张皮瓣血运良好,颜色、质地与周围正常皮肤相近,无感染、血肿、皮瓣坏死、皮瓣挛缩等并发症。累及关节周围皮肤的病例,术后关节活动均正常。本组中有1例在注水过程中出现扩张器外露,但未影响皮瓣转移。结论躯干部扩张皮瓣带蒂转移可提供大面积正常皮肤,避免多次扩张,实用且治疗效果好,是修复上肢皮肤缺损的可靠方法。     

眼睑分裂痣治疗方法的研究现状

眼睑分裂痣是一种罕见的先天性痣,通常发生在单眼上下眼睑的相邻部位。在睑裂闭合状态下,上、下睑色素痣互相吻合宛如一块完整的病变,睁眼时一分为二。关于眼睑分裂痣治疗的文献报道了多种治疗方法,包括非手术治疗和手术治疗。手术治疗方法包括全厚皮片移植、皮瓣转移以及扩张皮瓣等方法。每种方法各有其适应证和利弊。现对目前报道的治疗方法进行归纳总结,以期对外科医师选择合理的治疗方法起到一定帮助。     

头颈部先天性巨痣整张皮片移植6例

头颈部巨大色素痣简称巨痣，严重影响患者面容及身心健康，因牵涉五官，给治疗带来较大困难。色素痣切除后继发缺损的修复是困绕整形美容外科医师的难题。方法主要有皮片移植法、皮肤软组织扩张术法、邻位皮瓣转移法等，但对于巨痣，大面积皮片移植仍是最有效的方法。2007年5月～2008年6月，我院共收治6例头颈部巨痣，采用大张皮片移植术治疗，效果满意。现报道如下。     

手术治疗面部皮肤色素痣的临床应用

目的：探讨手术治疗面部皮肤色素痣的临床应用方法和效果。方法：应用直接切除缝合、皮瓣转移、软组织扩张、游离皮片移植等方法手术治疗面部皮肤色素痣。结果：自2006年以来完成手术126例,患者面部皮肤色素痣均得到较好整复。结论：根据面部皮肤色素痣的部位和大小采取不同的手术方式,临床应用效果良好,可临床推广应用。     

应用多个扩张器联合超量皮肤扩张术治疗先天性巨痣

目的:探讨应用多个扩张器联合扩张皮肤软组织,并延长扩张时间、增加扩张量治疗先天性巨痣的临床疗效。方法:应用皮肤软组织扩张术修复躯干部巨痣9例,手术分两期进行。一期手术:在巨痣周围设计扩张器大小、形状及置入部位,扩张器容量为200～1000ml,扩张时间为3～6个月,扩张器结束时液体量为额度容量的2～5倍;二期手术:取出扩张器,切除巨痣,扩张皮瓣转移修复皮肤缺损。结果:扩张过程无1例出现扩张器因超量扩张出现破裂、渗漏,无出现血肿、感染、扩张器外露或注射壶渗漏等并发症。随访时间6个月到5年,患者术后的皮瓣颜色、质地佳,外观满意。结论:多个扩张器联合应用并延长扩张时间,增加注水量,可以产生更多的额外皮肤,修复躯干部先天性巨痣效果良好。     

Large and giant congenital pigmented nevi of the upper extremity: an algorithm to surgical management

The timing and choice of treatment of congenital giant pigmented nevi continues to evolve under the influence of changing opinions regarding the risk of malignant degeneration and the impact of excision and reconstruction on the affected child. Many studies exist to support a notable enough risk of malignancy to warrant excision, yet other series and pigmented lesion clinics suggest that the risk of malignancy does not warrant the potential scarring and deformity that has followed the surgery necessary to remove these giant lesions. To satisfy both sides in this controversy, we have been challenged to modify our surgical techniques in a manner that minimizes the risk of malignant degeneration and at the same time provides optimal functional and aesthetic outcomes for these complex reconstructions. Thirty consecutive patients with large and giant nevi of the upper extremity were treated over a 23-year period (1979-2002) by the senior author. These patients represent a subset of 259 children (12%) with large or giant congenital pigmented nevi treated and followed during this period of time. In proximal upper extremity lesions, expanded transposition flaps from the upper back and shoulder have effectively eliminated contour defects or circumferential constriction in the upper arm and axilla. An expanded free transverse rectus abdominis musculocutaneous flap has offered a possible avenue for larger lesions (shoulder and upper extremity to below the elbow), and pedicle flaps from the flank (both expanded and nonexpanded) have offered ways of improving the long-term contour in the forearm. Expanded and nonexpanded full-thickness skin grafts were chosen for reconstruction of the hand and the fingers. The authors describe in detail the surgical strategies and the techniques for reconstruction of each region of the upper extremity and then bring these ideas together in an algorithm for assessment and treatment of these challenging lesions.     

特殊类型先天性巨痣的手术诊治

目的：探讨特殊形态先天性巨痣的诊断和治疗。方法：对四例特殊形态先天性巨痣患者从病史、症状、术中发现、病理检查进行分析，对不同患者的病情分别采用部分或全部切除，自体皮片或自体病变皮片游离移植的方法进行巨痣切除后的整复。结果：四例巨痣患者经手术治疗疗效良好，严重影响患者生活质量的病变组织得以切除，正常皮片和病变组织皮片均全部成活。结论：先天性巨痣不但范围巨大，而且形态多样，须仔细鉴别，并根据不同病情采用不同的切除和修复方法。     

扩张的交腿皮瓣修复足背皮肤缺损

目的探讨虚用皮肤软组织扩张术与交腿皮瓣相结合，修复足背皮肤缺损骨外露的临床效果。方法共已采用扩张的交腿皮瓣修复对侧足背皮肤缺损骨外露10例。结果本方法对供皮瓣区及受皮瓣区均能得到良好的修复，供区不需移植皮片，修复后遗留的体表痕迹少，皮瓣较薄外形佳。结论虚用扩张的交腿皮瓣为足背皮肤缺损骨外露提供一种简单易行、损伤小、皮瓣供受区外形均佳的修复方法。     

Secondary reconstruction of a giant congenital lentiginous dermal nevus with serial, large-volume tissue expansion

Giant congenital pigmented nevi pose a substantial reconstructive challenge for the treating physician. Due to the increased risk of malignant transformation in such lesions, complete excision with tissue expansion or skin grafting is the generally accepted treatment. These modalities can, however, leave the patient with secondary deformities that also require complex reconstructive procedures. The following case details a patient requiring secondary reconstruction with large-volume tissue expansion 12 years after excision of a giant nevus, and split-thickness skin grafting. This patient illustrates a severe secondary deformity and the usefulness of large-volume serial expansion in such patients.     

皮肤软组织牵伸术治疗皮肤软组织缺损

目的：探讨皮肤软组织牵伸术治疗皮肤软组织缺损的方法,总结临床应用效果。方法：采用皮肤软组织牵伸术治疗皮肤软组织缺损25例,男16例,女9例;年龄8～66岁,平均29.3岁。具体方法：距缺损皮肤边缘0.5～1.5cm平行穿入克氏针,以粗丝线或细钢丝逐渐拉拢,使缺损皮肤软组织两侧靠拢,消灭创面。结果：15例经20～60min牵伸后直接缝合伤口,10例经3～26d牵伸后缝合伤口,伤口均愈合良好。经过2～26个月随访,局部皮肤呈线状瘢痕,与普通清创缝合瘢痕无异。结论：皮肤软组织牵伸术,不能完全替代植皮、皮瓣转移及皮瓣移植术,但可以避免对供区的伤害及皮瓣坏死的风险,是治疗皮肤软组织缺损的良好方法之一。     

整形技术在修复头面部皮肤软组织缺损中的运用

目的总结运用整形技术修复头面部软组织缺损创面的临床经验。方法对86例头面部软组织缺损的患者,采用直接拉拢缝合12例,分次切除后直接拉拢缝合5例,皮肤软组织扩张法术11例,植皮术14例,邻近皮瓣转移加植皮联合修复术6例,邻近皮瓣转移修复术37例,吻合血管的游离大网膜＋游离皮片移植修复1例。结果扩张器外露1例;4例皮瓣远端小部分坏死,创面延期愈合;1例游离移植的大网膜坏死后重新植皮修复;移植的皮片小部分表皮坏死或水疱形成2例,换药后延期愈合,余均一期愈合。植皮成活率为85%-100%。24例随访3个月-10年：2例皮瓣蒂部“猫耳”再次手术矫正;3例植皮周边疤痕增生,经再次手术后平整;3例死亡（肺部转移2例,脑溢血1例）;16例功能、外形均满意,头发生长良好。结论头面部皮肤软组织缺损的修复方法应根据患者的具体情况灵活运用,尽量选用质地相配的组织。     

Skin regeneration for giant pigmented nevus using autologous cultured dermal substitutes and epidermis separated from nevus skin

We have developed a modality of treatment of giant pigmented nevus of intradermal type. This method involves application of autologous cultured dermal substitute (CDS), followed by grafting of epidermis separated from the patient's nevus skin. To prepare the wound bed, autologous CDS was applied onto a full-thickness skin defect after complete excision of the nevus. The excised nevus skin was preserved for 1 week, after which the epidermis was separated from the nevus skin by enzymatic treatment with dispase. The epidermis thus obtained was grafted onto the resulting wound bed. This procedure was used to treat a giant pigmented nevus on a 7-year-old patient. The grafted region was soft with good tone 1 year after epidermis grafting. These results indicate that the present method can achieve complete excision of giant nevus, with esthetically acceptable results, although it requires careful monitoring for a long time.     

Expanded scalping forehead flap for coverage of giant congenital nevi of the face: A report of three cases

Summary We present a technique using expanded forehead skin to allow excision and resurfacing of giant hairy nevi of the face. In each of three young patients an expanded scalping forehead flap provided pleasing coverage and permitted primary closure of the donor site. We believe that the superiority of this technique compared to other reconstructive options justifies the multiplicity of operative stages.     

Medpor外耳再造术皮肤覆盖方案的临床研究

目的:本文通过比较几种不同的支架外皮肤覆盖方案,探索一种手术效果稳定可靠的合成材料支架外耳再造方法。方法:48例先天性小耳畸形,应用Medpor支架行全外耳再造术,支架外软组织覆盖材料分别为单纯乳突区扩张皮肤1例、颞顶筋膜瓣加植皮25例、乳突区扩张皮瓣加颞顶筋膜瓣22例,观察比较应用不同覆盖材料耳再造后支架外露发生率、再造外耳外形轮廓、表面皮肤颜色质地。结果:临床应用48例,随访1至6年,应用单纯乳突区扩张皮瓣覆盖者1年内耳支架完全外露;应用颞顶筋膜瓣加植皮者再造耳廓外形及轮廓优良,但大部分病例再造耳廓皮瓣不同程度色素异常;应用乳突区扩张皮瓣及颞顶筋膜瓣联合覆盖者再造外耳形态及轮廓均优良,且表面皮瓣颜色质地与周围皮肤和对侧外耳皮肤一致,美容效果最佳。结论:应用乳突区扩张后皮瓣及颞顶筋膜瓣双层组织瓣的软组织覆盖方案可以满足Medpor再造外耳的外形、轮廓及皮色的需求,是一项安全稳定的手术方案,综合效果优于颞顶筋膜瓣加植皮方案,而单纯应用乳突区扩张皮瓣的方案不适用于Medpor外耳再造术。因此推荐在选用Medpor耳支架行全外耳再造治疗Ⅲ度先天性小耳畸形时,优先选用颞顶筋膜瓣联合乳突区扩张皮瓣的软组织覆盖方案。     

颞颊部扩张皮瓣的手术设计

目的　探讨如何设计颞颊部的扩张皮瓣。方法　对 6 19例颞颊部的瘢痕、斑痣、血管瘤等皮肤病变切除后应用不同部位、不同转移方法的扩张皮瓣进行修复。额部以旋转皮瓣、面颊部以旋转及滑行皮瓣、颈部以易位皮瓣为主及胸部带蒂转移的手术设计。结果　 8例扩张后胸三角皮瓣远端坏死 1～ 5cm ,其中 5例再次手术时皮瓣上移后未影响最终修复效果 ,3例补充植皮。 5例面部扩张皮瓣远端坏死 0 5～ 1cm ,4例行二期瘢痕切除缝合术 ,1例行补充植皮术。 4 1例发生扩张器感染外露 (占 6 6 2 % ) ,行二期手术时皮瓣面积稍有不足 ,其余均取得满意效果。结论　额部以旋转皮瓣、面颊部以旋转及滑行皮瓣、颈部以易位皮瓣为主的手术设计 ,以及胸三角皮瓣带蒂转移是修复面颊部皮肤病变切除术后创面的良好方法 ;周密的手术设计对术后效果及并发症的预防非常重要。