子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠

目的评价经子宫动脉灌注化疗、栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效。方法６４例剖宫产瘢痕部位妊娠患者（停经４３～８４ｄ）行超选择性双侧子宫动脉插管、造影、灌注化疗甲氨蝶呤（ＭＴＸ）、明胶海绵颗粒栓塞后联合清宫术进行治疗。结果６４例患者均插管灌注及栓塞成功，６２例术后２４～４８ｈ内均顺利清出妊娠组织，清宫术中出血平均２１．４ｍｌ，２例行病灶切除＋子宫下段修补术。术后无严重并发症。结论子宫动脉灌注化疗、动脉栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠是一种微创、安全、有效并值得推广的方法。     

子宫动脉化疗栓塞联合清宫术在胎盘植入保守治疗中的应用

目的探讨子宫动脉灌注化疗栓塞联合清宫术治疗胎盘植入的可行性和安全性。方法２００６年１月至２０１０年６月在复旦大学附属妇产科医院就诊的２３例胎盘植入患者行子宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉灌注ＭＴＸ各１００ｍｇ,庆大霉素８万ｕ,再以明胶海绵栓塞,术后３～１０ｄ行清宫术。结果子宫动脉化疗栓塞术手术成功率１００％。清宫术时出血４５～１９０ｍｌ,平均７８．５ｍｌ。无严重并发症发生。结论子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低胎盘植入子宫切除和丧失生育能力的风险,是治疗胎盘植入安全可行的方法。     

子宫动脉化疗栓塞术在子宫颈内妊娠中的应用

目的探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗子宫颈内妊娠（宫颈妊娠）的可行性和安全性。方法２００５年９月至２００７年１２月对我院就诊的１２例宫颈妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞术，经双侧子宫动脉各灌注MTX１００mg ，庆大霉素８万u，再以明胶海绵栓塞，术后２４～７２h行清宫术。结果子宫动脉化疗栓塞操作成功率１００％。清宫术时出血５０～１００ml ，平均６５ml 。无严重并发症。结论子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险，是治疗宫颈妊娠安全、可行的方法。     

子宫瘢痕妊娠两种疗法的对照研究

【摘要】 目的 比较子宫动脉化学栓塞联合B型超声（B超）下清宫术与药物联合B超下清宫术两种方法在治疗剖宫产后瘢痕妊娠中的安全性及有效性。方法 回顾分析53例子宫瘢痕妊娠患者的病历资料,将南通大学附属医院采用介入治疗的28例子宫瘢痕妊娠患者设为A组,南通市第一人民医院采用非介入治疗的25例子宫瘢痕妊娠患者设为B组,就其病史、临床表现以及治疗经过、治疗结果进行比较分析。结果 A组患者子宫动脉化疗栓塞术后48 h内B超引导下行清宫术治疗,未出现大出血或其他严重并发症,清宫术后患者出血量较术前明显减少或者消失。B组患者药物使用后在B超引导下行清宫术,4例患者因术中或术后24 h内持续性大出血,2例急症行子宫动脉栓塞术,术后随访未再次发生大出血,1例直接行开腹病灶切除术子宫瘢痕修补术,1例直接行子宫切除术。比较A、B两组的清宫过程出血量、血β- HCG值降至正常的时间及住院时间,P<0.05,差异有统计学意义。结论 经子宫动脉化疗栓塞联合B超下清宫治疗瘢痕妊娠方法安全、有效、创伤小、无明显并发症,能避免盲目刮宫引起的大出血,缩短住院时间,降低子宫切除率,是子宫瘢痕妊娠特别是合并大量出血或预防高危大出血的首选治疗方法。     

双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠大出血的临床应用

目的探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）大出血急诊双侧子宫动脉化疗栓塞术的应用价值。方法１６例CSP大出血患者平均出血量（２２００±１４００）ml ,采用Seldinger法先行猪尾导管腹主动脉造影,明确是否为双侧子宫动脉出血后,选择或超选择性插管,造影证实后分别经导管于双侧子宫动脉内灌注５－Fu或MTX和明胶海绵条栓塞。结果１６例CSP大出血患者全部栓塞成功,随访３～６个月无再次大出血。结论急诊双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗CSP大出血既安全、有效,又无严重并发症,值得临床推广使用。     

子宫动脉甲氨蝶呤灌注和栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗胎盘植入

【摘要】 目的 探讨经子宫动脉甲氨蝶呤（MTX）灌注及栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗胎盘植入的临床应用价值。方法 2010年1月—2013年2月收治胎盘植入患者16例,采用5 F子宫动脉导管行双侧子宫动脉超选择性插管, 缓慢灌注MTX后以明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉,术后7 ～ 10 d对胎盘未自行排出者在宫腔镜下行清宫术。结果 16例患者均成功施行子宫动脉MTX灌注及栓塞术,5例胎盘于7 d内经阴道自行排出,11例于术后7 ～ 10 d在宫腔镜下行清宫术,均1次性将植入的胎盘组织清除干净;术后14 ～ 43 d血β-人绒毛膜促性腺激素降至正常。结论 子宫动脉MTX灌注及栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗子宫胎盘植入安全、有效。
     

子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞术（ＵＡＥ）在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠ＣＳＰ）治疗中的应用价值。方法 ２００７年１月至２０１１年６月共收治ＣＳＰ患者３５例,根据是否行ＵＡＥ分为栓塞组（２１例）和非栓塞组（１４例）。栓塞组中,１６例在ＵＡＥ 后２４ ～ ４８ ｈ行清宫术,５例在ＵＡＥ后行开腹或阴式病灶切除术。非栓塞组中８例直接行清宫术,３例病灶局部注射甲氨蝶呤后行清宫术,３例直接开腹行病灶切除术。比较两组患者术中出血量、住院时间、β 人绒毛膜促性腺激素（β ＨＣＧ）值降至正常时间的差异。结果 栓塞组２１例患者ＵＡＥ操作成功,全部患者保留子宫,平均住院时间为（１１．５　±　３．６ ）ｄ, β ＨＣＧ值降至正常的平均时间为（１８．６ ± ４．９）ｄ,而非栓塞组则分别为（２０．４ ± ５．２） ｄ和（２８．７ ± ５．６）ｄ。非栓塞组中２例由于术中出血汹涌,被迫行子宫切除术。结论 ＵＡＥ术是一种有效的治疗ＣＳＰ的方法,创伤小、成功率高,保留了患者的生育功能,能起到明显的防止出血和止血的作用。
     

超选择子宫动脉栓塞控制及预防产科出血

目的探讨超选择子宫动脉栓塞治疗及预防产科出血的应用价值。方法２００４年４月－２００７年１２月共４７例产科患者行子宫动脉栓塞术,其中因异位妊娠予终止妊娠者预防性子宫动脉栓塞２０例（瘢痕妊娠１３例）,伴出血者２７例（休克２例）。结果所有患者行超选择子宫动脉栓塞,１例因血管解剖因素行单侧栓塞。术后１～１０d内行刮宫术或取胚术终止妊娠,术中出血量少,平均５４ml 。无子宫切除者。结论子宫动脉栓塞为产科出血性疾病提供了成功率高、快速有效的止血方法,预防性应用可减少后期治疗过程中出血。     

不同剂量MTX经动脉灌注治疗切口妊娠疗效的分析

目的探讨剖宫产后切口瘢痕妊娠经子宫动脉灌注MTX的有效剂量。方法孕周在５～９周的３６例切口瘢痕妊娠,经两侧子宫动脉灌注MTX,剂量从６０mg 起逐渐加至１００、１５０、２００mg ,每一剂量组均为９例,灌注后用明胶海绵阻塞两侧子宫动脉直至DSA下子宫动脉造影染色消失,３d至１周内行刮宫术。结果介入术后１周内血β－HCG和血孕酮的下降速度与MTX用量大小存在一定关系。６０、２００mg 间差异有统计学意义（P＜０．０５）,１００、１５０mg 组间差异无统计学意义（P＜０．０５）。住院时间２００mg 组＜１００、１５０mg 组＜６０mg 组。结论切口妊娠经动脉灌注MTX的有效用量建议为２００mg ,介入术后可杀死胚胎,迅速降低血β－HCG和血孕酮,缩短住院日期。     

氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效对比

【摘要】 目的 比较剖宫产后切口妊娠介入治疗中氨甲蝶呤（ＭＴＸ）和５ 氟尿嘧啶（５ ＦＵ）的疗效。方法 将２００７年至２０１０年收治的９２例剖宫产后子宫切口妊娠患者随机分成两组,ＭＴＸ组４６例,给予ＭＴＸ ６０ ～ ２００ ｍｇ子宫动脉内灌注和灌注后栓塞; ５ ＦＵ组４６例,给予５ ＦＵ １ ０００　～ １ ２５０ ｍｇ子宫动脉内灌注和灌注后栓塞,比较两种药物对剖宫产后切口妊娠的疗效。介入术后第１、２、３天连续复查患者血β人绒毛膜促性腺激素（β ｈＣＧ）和孕酮,并随访３个月。结果 ＭＴＸ组痊愈率９７．２％,５ ＦＵ组痊愈率１００％,两组间疗效差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。在ＭＴＸ组和５ ＦＵ组,分别有４０例和３８例第 １ ～ ３天血β ｈＣＧ和孕酮水平迅速下降,下降幅度为５０％ ～ ８０％,两组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。两组患者均于手术当日出现腹痛,ＭＴＸ组和５ ＦＵ组分别有３例和２例术后出现轻度恶心、呕吐,两组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。术后随访中,两组月经恢复时间、激素水平无显著差别。结论 两种药物在剖宫产后切口妊娠介入治疗中的疗效相似。