口服甲硝唑片致罕见不良反应1例

患者，男，49岁，有青霉素类药物过敏史，因牙龈炎来我院就诊。给予甲硝唑片（山西亚宝制药，批号060302）0．4g，tid，口服。服药后约30min，患者出现口唇肿胀，瘙痒，难以忍受，便自行停服第2次给药，并于当日下午口服两替利嗪片10mg，症状稍为缓解。第2天，因再度瘙痒，并伴口腔水泡，再次复诊，给予马来酸氯苯那敏片4mg，tid。第3天，口腔水泡开始破溃，逐予以硫代硫酸钠0．64g、地塞米松10mg加入灭菌注射用水t0mL，静脉推注，qd，连用2d。     

左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠与克林霉素相关大疱性表皮松解症

1例62岁女性患者因泌尿系统感染给予左氧氟沙星0．5g,1次／d静脉滴注。当日患者双上肢内侧和背部出现红色皮疹,停药并接受抗过敏治疗。第2天因肺部感染给予头孢哌酮钠舒巴坦钠4．0g,10：／8h静脉滴注,克林霉素0．75g,1次／d静脉滴注。6d后患者1：3腔黏膜出现糜烂,全身多处可见弥漫胜红肿和松弛性水疱,部分表皮剥脱,诊断为大疱性表皮松解症。停用抗菌药物并给予甲泼尼龙80mg,1次／d静脉滴注,3d后皮肤症状减轻。次日因皮肤继发感染给予硫酸阿米卡星0．4g,1次／8h静脉滴注,当天再次出现皮疹。经糖皮质激素联合人免疫球蛋白及支持治疗,皮肤症状逐渐好转。     

卡马西平过量致偏瘫和偏身感觉障碍

1例51岁女性三叉神经痛患者I：3服卡马西平（0．2g,3次／d）治疗约1年,因疼痛加重1d内累积服用卡马西平2g,第2天在口服卡马西平0．4g之后出现头晕、视物模糊和右侧肢体麻木、无力,遂入院。人院后体格检查：右侧中枢性面舌瘫,咽反射消失,右侧肢体肌力为Ⅳ级,右侧面部及肢体痛觉减退。头部磁共振成像和弥散加权磁共振成像检查未见异常。停用卡马西平,同时给予改善循环药物治疗。4d后患者完全恢复正常。     

口服甲硝唑引起血尿2例

2例患者(男性58岁,女性49岁)为防治口腔感染服用甲硝唑0.4 g,3次/d。分别于服药后第2、3天出现肉眼血尿,同时伴有腰痛、尿急、尿频、尿痛等症状。尿常规检查示男性患者红细胞(++),女性患者红细胞满视野。停用甲硝唑,改为头孢氨苄+琥乙红霉素,症状逐渐减轻并消失。     

莫西沙星致味觉异常1例

1例31岁男性患者．因上呼吸道感染给予盐酸莫西沙星片口服0．4g／次．一日1次。2小时后出现口苦．味觉异常等变化．3天后消失;第4天患者自行再次服用莫西沙星片后又出现味觉异常表现,停用后改为头孢泊肟酯片后未出现味觉异常。     

静脉滴注莫西沙星致肝功能异常

1例64岁男性患者因肺部感染给予莫西沙星0．4g,1次／d静脉滴注,并口服肺力咳胶囊及西替利嗪。第2天,血生化检查示丙氨酸转氨酶（ALT）49U／L、天冬氨酸转氨酶（AST）30U／L。第5天ALT及AST分别升至166U／L、53U／L。第9天停用莫西沙星,改为左氧氟沙星0．5g,1次／d口服,并行保肝治疗,肺力咳胶囊及西替利嗪按原剂量继续服用。第10天ALT111U／L,AST28U／L;第13天ALT77U／L,AST23U／L。2个月后肝功能恢复正常（ALT28U／L,AST21U／L）。     

替考拉宁致血小板减少

1例57岁女性患者因左股骨颈骨折行髋关节置换术。术后17d患者出现发热,20d血培养示沃氏葡萄球菌阳性。给予替考拉宁0．4g入0．9％氯化钠100ml、1次／12h静脉滴注,头孢唑肟2．0g．2次／d口服。第4天患者双侧小腿出现瘀斑,血小板计数由249×10^9／L降至25×10^9／L。停用替考拉宁,头孢唑肟继续使用,第7天血小板计数恢复至104×10^9／L,瘀斑基本消退。     

三联法治疗幽门螺杆菌性溃疡的临床分析

目的探讨兰索拉唑、左氧氟沙星、甲硝唑三联1周疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效及安全性。方法选择56例符合条件的Hp阳性慢性胃炎和消化性溃疡患者,随机分成两组：治疗组采用兰索拉唑（30mg,2次／d）加左氧氟沙星（0．2g,2次／d）加甲硝唑（0．4g,2次／d）,治疗7d;溃疡患者继续用兰索拉唑（30mg,1次／d）,3周;对照组兰索拉唑（30mg,2次／d）加左氧氟沙星（0．2g,2次／d）加克拉霉紊（0．5g,2次／d）,治疗7d;溃疡患者继续用兰索拉唑（30mg,1次／d）,3周;疗程结束4周后复查,观察根除率,不良反应发生率等。结果治疗组和对照组的根除率、不良反应发生率分别为92．9％、7．1％和89．3％、14．3％,两组差异无显著性（P〉0．05）。结论兰索拉唑、左氧氟沙星、甲硝唑三联1周疗法根除幽门螺杆菌可达90％,并且费用低,不良反应小,值得临床推广。     

泛昔洛韦致头晕和胃肠反应

1例63岁女性，糖尿病史4月，口服格列吡嗪和阿卡波糖治疗，一直无不良反应。后因患单纯疱疹给予泛昔洛韦0．25g，3次／d口服。首次用药2h后即出现头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，粪便检查排除肠道感染。停用泛昔洛韦，改用阿昔洛韦0．5g，1次／d静脉滴注，格列吡嗪和阿卡波糖继续服用，同时给予补液及对症治疗，第2天头晕和胃肠反应症状完全消失。继续静脉滴注阿昔洛韦4d，单纯疱疹全部结痂，患者痊愈出院。     

联合应用华法林与胺碘酮致国际标准化比值升高和血尿

1例42岁女性患者三尖瓣置换术后为预防血栓服用华法林（3．00mg／d）。用药第3天查凝血酶原时间（Pr）15．5S,国际标准化比值（INR）1．3,将华法林调整为3．75mg／d。第8天患者出现心房颤动,心率81次／min,遂加用胺碘酮0．2g,1次／d口服。第16天患者出现肉眼血尿。实验室检查：阿60．0S,INR5．1,尿红细胞计数300／m。停用华法林,胺碘酮维持原剂量,肌内注射维生素K110mg。4h后胛48．2S,INR4．1,再次肌内注射维生素K,10mg。4h后PT18．7S,INR1．6,尿液颜色逐渐恢复正常。第17天复查,PT16．6S,INR1．4,尿红细胞计数阴性,恢复华法林抗凝治疗（1．50mg／d）。     

硫普罗宁致高热、肺水肿及胸腔积液

1例60岁女性患者因肝功能轻度异常口服硫普罗宁0.2 g,3次/d。约20 d后患者在服用硫普罗宁后十几分钟突然出现畏寒、发热,最高体温39.3℃。当地医院给予头孢呋辛、阿奇霉素、莫西沙星等药物治疗,但未停用硫普罗宁,患者症状无改善,且出现干咳、活动后气喘、肺水肿及胸腔积液,遂入我院。入院后仍给予抗感染治疗,但患者自行停用硫普罗宁,第2天患者体温即降至正常,4 d后患者各种症状好转出院。出院后2 d患者自行服用硫普罗宁0.2 g后十几分钟再次出现高热、畏寒,停药并给予退热处理,症状消失。     

普通肝素致口腔溃疡

1例80岁女性患者因尿毒症行血液透析,应用普通肝素,首剂量为24 mg,维持量5.2 mg/h,持续3.5～4 h。15个月后患者出现口腔溃疡,症状逐渐加重,出现创面疼痛、吞咽困难。舌体右侧可见约5 mm×8 mm大小溃疡,右侧口腔黏膜可见约7 mm×9 mm大小溃疡。停用普通肝素,改为低分子肝素3 000 IU,症状改善。3 d后再次透析时再次应用普通肝素,溃疡再次加重。此后,再次改为低分子肝素,溃疡明显好转,但未愈合。随后将封管抗凝药物由普通肝素改为尿激酶。患者口腔溃疡痊愈,未再复发。     

口服硫唑嘌呤片致重症肌无力患者急性胰腺炎

1例65岁男性患者因患重症肌无力口服溴吡斯的明片(30mg、3次/d)、硫唑嘌呤片(75mg、2次/d)和醋酸泼尼松片(15mg、1次/d)治疗。2个月后患者出现腹痛伴恶心、呕吐症状。实验室检查示血脂肪酶(LPS)909U/L、尿淀粉酶(AMS)3838U/L,腹部超声及影像学检查均符合胰腺炎表现。未停用上述药物,按急性胰腺炎常规方案治疗,无明显好转。发病第11天开始给予奥曲肽注射液皮下注射、注射用泮托拉唑静脉滴注、甲硝唑口服及补液、纠正水电解质紊乱等支持治疗。次日实验室检查示血LPS 3332U/L、血AMS 139U/L,考虑患者的急性胰腺炎可能与硫唑嘌呤片有关,停用该药,其他治疗未变。患者症状很快缓解,4 d后复查,血LPS 546U/L,血AMS 49U/L。     

苦丹丸致肝损害

1例46岁女性,因银屑病关节炎自行服用苦丹丸2丸(6 g),3次/d。用药5 d后出现乏力、腹胀,继续服药症状加重,19d后停药。停药第2天患者皮肤、巩膜明显黄染,收入院。血生化检查:丙氨酸转氨酶1384 U/L,天冬氨酸转氨酶1311 U/L,总胆红素91.4μmol/L,直接胆红素53.5μmol/L,间接胆红素37.9μmol/L。诊断为药物性肝损害,给予甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽等治疗。20 d后患者症状消失,肝功能基本恢复正常,遂出院。     

孟鲁司特钠咀嚼片与膝关节痛相关

1名5岁女童因支气管肺炎咳嗽，给予布地奈德雾化混悬液2ml吸入，2次／d，酮替芬0．5mg，2次／d，丙卡特罗12．5μg，2次／d，孟鲁司特钠咀嚼片5mg，1次／d。次日出现左膝关节疼痛，停用孟鲁司特钠咀嚼片，其他药品继续使用，2天后疼痛缓解。2周后再次使用布地夸德气雾剂200μg，2次／d，孟鲁司特咀嚼片5mg，1次／d。3d后，又出现膝关节疼痛，伴腿部肌肉僵硬。再次停用孟鲁司特，7d后膝关节疼痛缓解。又过2d，其症状消退。     

氟康唑和伊曲康唑先后应用致麻疹样疹

1例78岁女性患者因脑出血、右侧中枢性偏瘫、肺部感染住院治疗。入院第21天，尿、便中检出霉菌孢子和菌丝，考虑霉菌感染。给予氟康唑静脉滴注治疗，首日0．4g／d，以后0．2g／d。3d后患者胸腹部出现红色斑疹，轻度瘙痒。停用氟康唑，改用伊曲康唑0．25g，2：L／d静脉滴注。治疗2d后，患者躯干和四肢红色斑疹继续增多，瘙痒显著。停用伊曲康唑，改用大蒜素静脉滴注并口服氯苯那敏抗过敏治疗，5d后皮疹基本消退。     

苦参碱葡萄糖注射液致水样腹泻

1例55岁女性患者因肝癌、肝硬化静脉滴注苦参碱葡萄糖注射液250 ml,1次/d。次日出现水样腹泻,立即停药。第3天腹泻消失。间隔2 d后,患者再次静脉滴注苦参碱葡萄糖注射液250 ml,1次/d。第3天发生严重无痛性水样腹泻。给予大蒜素、诺氟沙星、复方地芬诺酯、头孢西丁,但腹泻无缓解。第4天停用苦参碱葡萄糖注射液。次日,腹泻停止。     

埃索美拉唑相关药物性肝损害

1名54岁女性患者，因十二指肠球部溃疡口服埃索美拉唑20mg，1次／d、吉法酯50mg，3次／d、铝碳酸镁500mg，3次／d。服药近半月后逐渐出现食欲减退、尿色加深，继续服用1月余后出现巩膜黄染、伴皮肤瘙痒。门诊检查肝功能示：AST890 U／L，ALT 1123 U／L，ALP 204 U／L，,γ-GT 277 U／L，TBil 169．7μmol／L，DBil 99．7iμmol／L，IBil 70．0 μmol／L，TBA 234．6μmol／L。入院后停用埃索关拉唑，给予还原型谷胱甘肽和硫普罗宁治疗，1周后患者巩膜黄染逐渐消退，尿色恢复正常，3周后复查肝功能，明显好转出院。