莫西沙星致肝肾功能异常

1例83岁男性患者,因肺炎给予莫西沙星0.4g加入0.9%氯化钠注射液,1次/d静脉滴注;异丙托溴铵和沙丁胺醇雾化吸入。第2天血生化检查：ALT201U/L,AST455U/L,TBil60μmol/L,皮肤及巩膜轻度黄染。之后,黄染进行性加深。实验室检查：TBil126μmol/L,DBil98.6μmol/L;CCr187.5μmol/L,BUN40.16mmol/L;24h尿蛋白定量测定0.8g。停用莫西沙星,改为头孢曲松与阿奇霉素联合使用。23d后其血生化检查基本恢复正常,黄疸消退。     

阿莫西林-舒巴坦致老年患者急性间质性肾炎2例

2例老年女性患者（年龄80、74岁）分别因慢性支气管炎急性发作和皮肤感染给予阿莫西林-舒巴坦6.0 g加入0.9℅氯化钠注射液250 mL,1次/d静脉滴注。例1于次日出现尿频、尿痛、排尿困难,肉眼血尿2,4 h尿量约400 mL;实验室检查示尿蛋白（＋）,隐血（＋＋＋）;BUN 8.48 mmol/L,SCr 380μmol/L。停用阿莫西林-舒巴坦,改为林可霉素,并给予保护肾功能及对症支持治疗。15 d后24 h尿量1 500 mL,BUN 5.86 mmol/L,SCr 116μmol/L,尿常规正常。例2在药物输注完毕后即出现恶心、呕吐、腰痛、血尿;尿蛋白（＋＋＋）,隐血（＋＋）。停用阿莫西林-舒巴坦,改用林可霉素。症状无好转2,4 h尿量不足200 mL,BUN 11.45 mmol/L,SCr 467μmol/L。行血液透析,林可霉素继续使用,并给予支持及对症治疗。治疗10 d后尿量逐渐增加,22 d后24 h尿量1 200 mL,BUN 7.83 mmol/L,SCr 141μmol/L,尿常规恢复正常。     

胺碘酮相关肺间质纤维化

1例73岁男性患者,因心房颤动给予胺碘酮治疗。800mg/d静脉滴注1周后,改为口服600mg/d1个月、400mg/d2个月、200mg/d3个月。用药6个月后患者出现干咳、气促。肺CT示双肺呈间质性改变。实验室检查示：WBC22.68×10^9/L,N0.76,BUN11.20mmol/L,SCr182μmol/L。pH值7.36,PO235mmHg,PCO249mmHg,SaO264%。考虑为胺碘酮所致肺间质纤维化合并感染。给予面罩吸氧,左氧氟沙星0.5g静脉滴注,1次/d,头孢哌酮-舒巴坦3.0g静脉滴注,2次/d;甲泼尼龙40mg静脉滴注,2次/d及乙酰半胱氨酸0.6g,口服2次/d。治疗第14天患者肺弥散功能严重下降,重度低氧血症（SaO2曾降至50%以下）;BUN18.90mmol/L,SCr286μmol/L,尿量200mL/d以下。入院第21天检查示BUN24.10mmol/L,SCr357μmol/L。患者血压明显下降伴频发心房颤动,终因多脏器衰竭和肺部感染死亡。     

卡培他滨引起急性肾衰竭

1名94岁男性直肠腺癌患者接受卡培他滨化疗。在第3周期给予卡培他滨1500mg,2次/d,用药12d后,患者出现嗜睡、心慌、发热,血Cr由145μmol/L上升到173μmol/L,BUN由10.9mmol/L上升到27.4mmol/L,立刻停药。6d后,SCr310μmol/L,BUN62.5mmol/L。给予复方α-酮酸、利尿剂、低蛋白饮食等治疗,SCr及BUN逐渐下降。4个月后复查,SCr及BUN恢复正常。     

静脉滴注莫西沙星致急性肝损伤

1例68岁男性患者因腹腔镜贲门癌根治术后出现感染,静脉滴注莫西沙星0.4 g,1次/d。第10天患者出现巩膜黄染,实验室检查示总胆红素58.6μmol/L,直接胆红素37.4μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)130 U/L,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)147 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)25 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)38 U/L。第13天ALT升至1582 U/L、AST升至3285 U/L。立即停用莫西沙星,改用亚胺培南西司他丁钠抗感染,同时给予还原型谷胱甘肽2.7 g静脉滴注,1次/d。停用莫西沙星后27 d,除ALP和γ-GT仍高于正常值外,患者的其他肝功能指标均恢复正常。     

穿心莲内酯注射液致急性肾衰竭2例

2例男性患者静脉滴注穿心莲内酯注射液后出现肾衰竭.例1为29岁男性患者,因发热给予静脉滴注穿心莲内酯0.5 g.输液结束后,随即出现腰痛.当天晚上,患者SCr为142μmoL/L.第2天入院,其SCr为219 μmol/L.住院第2天,SCr为332 μmol/L.诊断为急性肾衰竭.给予补液和对症治疗.3 d后,患者Scr下降至244 μmol/L,住院第7天,SCr降至149 μmol/L.患者住院9 d后出院,腰部疼痛消失.出院10 d后随访,肾功能正常.例2为25岁男性患者,因感冒给予穿心莲内酯0.25 g静脉滴注,并口服阿奇霉素0.25 g.滴注约4 h,患者出现腰痛.第2天,患者SCr为189.7μmol/L,BUN为8.89μmol/L.停用所有药物,第3天患者持续腰痛,SCr 214 μmoL/L,BUN 8.8 μmol/L.给予支持治疗后,SCr降至138μmol/L,BUN降至6.4 μmol/L.出院1周后随访,患者肾功能恢复正常.     

莲必治注射液相关急性肾损害3例

3例上呼吸道感染患者（男1例,女2例,年龄18～45岁）给予莲必治注射液0.5g加入5%葡萄糖注射液250mL,1次/d静脉滴注。第2～3天均出现腰痛。肾功能检查：BUN9.6～15.3mmol/L,SCr233.0～550.0μmol/L,血尿酸553.0～722.0μmol/L。立即停用莲必治注射液,行对症、支持治疗后,症状消失,肾功能恢复正常。     

盐酸莫西沙星氯化钠注射液在Beagle犬体内的药物动力学

建立了HPLC法测定Beagle犬血浆中的莫西沙星,研究Beagle犬静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液后的体内药动学.采用C_(18)色谱柱,0.05 mol/L磷酸盐缓冲液(含0.01 mol/L四丁基硫酸氢铵,pH 3.8)-乙腈(85:15)为流动相,检测波长295nm.莫西沙星在0.1～25.6μg/ml浓度范围内线性关系良好.Beagle犬静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液后药动学呈二室开放模型,c_(max)13.70μg/ml,AUC_(0-∞) 117.20μg·ml~(-1)·h,t_(1/2α) 5.326 h,t_(1/2β)7.82h.     

静脉应用伏立康唑致急性肾损伤及肾小管性酸中毒

1例80岁男性患者因术后感染给予亚胺培南西司他汀钠、万古霉素、卡泊芬净、米卡芬净及美罗培南,效果不佳,后治疗改为联用美罗培南1.0 g,1次/8 h静脉滴注及伏立康唑200 mg(首日剂量400 mg,1次/12 h),1次/12 h静脉滴注。第5～9天,实验室检查示血清肌酐(SCr)154～208μmol/L,尿素氮(BUN)24.3～35.9 mmol/L,血清胱抑素C 4.54～5.44 mg/L;血pH值7.18～7.34,氯离子122～130 mmol/L,钾离子3.4～4.1 mmol/L,标准碳酸氢盐波动于12～15 mmol/L,实际碳酸氢盐13～14 mmol/L,阴离子间隙13～14 mmol/L。尿分析示红细胞3.8～4.8个/HP,蛋白±,pH值保持在5.5。诊断为肾小管性酸中毒、急性肾损伤。第9天,伏立康唑用法改为每晨静脉滴注200 mg,每晚鼻饲给药200 mg。调整用法后第3天患者出现高氯性酸中毒、低钾血症,第11天停用伏立康唑,美罗培南继续应用。停药2 d后,患者血清SCr及BUN水平升至最高,分别达282μmol/L及49.4 mmol/L,随后逐渐降低,分别于停药后第25天和停药后34天降至正常,血气分析各项指标于停药后第25天基本恢复正常。     

莫西沙星致高龄患者精神异常

1例87岁女性患者,因胸闷、心慌加重伴喘息、咯痰给予莫西沙星0.4 g1、次/d口服,1 d后改为莫西沙星0.4 g、1次/d静脉滴注。第3天患者出现烦躁、谵语、神志模糊,应答不切题,夜间症状加重。停用莫西沙星,并给予地西泮肌内注射,2 d后上述症状消失。     

大剂量甲氨蝶呤化疗致急性肾衰竭2例

2例患者大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗导致急性肾衰竭。第l例为53岁女性，因非霍奇金淋巴瘤给予大剂量MTX化疗：先用MTX500mg0．5h时内静脉滴注、3500mg24h内泵入，然后用亚叶酸钙进行解救，首次剂量为30mg／m^2，以后15mg／m^2，每隔6h肌内注射1次，解救8次。患者无慢性肾脏病史，化疗前肾功能正常（SCr97．1μmot／L，BUN4．78mmol／L）。化疗后第4天，出现颜面及双手轻度水肿，尿量减少，SCr升至151Ixmol／L。给予甲泼尼龙、呋塞米和碳酸钙一维生素D3对症治疗，并碱化尿液，监测肾功能（SCr最高达275μmot／L），化疗后第13天肾功能恢复至正常（SCr96μmol／L）。第2例为29岁男性，因急性淋巴细胞白血病给予大剂量MTX化疗：MTX500mg0．5h内静脉滴注、4500mg24h内泵入，解救方案同例1。患者无慢性肾脏病史，化疗前肾功能正常（SCr86．9μmol／L，BUN5．35mmol／L）。化疗后第3天出现全身水肿、尿量减少，SCr升至235μmol／L（最高达360μmol／L）。给予对症治疗，同例1。化疗后第30天肾功能恢复至正常（SCr89ttmol／L）.     

甲氯芬酯相关尿频、尿急、尿失禁

1例86岁女性患者,因高血压病、脑梗死后遗症、高脂血症给予替米沙坦、阿司匹林、尼麦角林、辛伐他汀、丹红注射液及小牛血去蛋白提取物注射液治疗。用药14d后停用丹红及小牛血去蛋白提取物注射液,同时加用甲氯芬酯0.25g＋0.9%氯化钠注射液20ml静脉注射,2次/d。使用甲氯芬酯当日患者出现尿频、尿急、尿失禁。肾功能示BUN7.10mmol/L,SCr88μmol/L。立即停用甲氯芬酯,其他药物继续使用,症状逐渐缓解。3d后病情稳定出院。     

左氧氟沙星致大疱性表皮松懈症型药疹并肾损害

1例83岁女性患者因胆道感染给予左氧氟沙星注射液0.3g加入5%葡萄糖注射液250mL,1次/d静脉滴注。次日,患者T39.5℃,出现皮肤红斑、瘙痒,继而出现大水疱,部分破溃,主要见于胸腹部、臀部及会阴部;尼氏征（＋）。实验室检查：WBC8.43×109/L,N0.74,β2-微球蛋白12.80mg/L,SCr458μmol/L,BUN16.0mmol/L,尿酸404μmol/L,尿蛋白（＋）。诊断为大疱性表皮松懈型药疹合并肾损害。停用左氧氟沙星,改为头孢他啶1.0g,1次/d静脉滴注;甲泼尼龙80mg,2次/d静脉滴注;异丙嗪12.5mg肌内注射;泮托拉唑40mg静脉滴注;并外用甲紫及其他对症治疗。治疗7d后患者肾功能基本恢复,皮损好转但臀部破溃仍存在。约1个月后患者完全恢复。     

高剂量甲氨蝶呤为主的联合化疗致急性肾损害及其与基因型的关系

1例21岁男性何杰金淋巴瘤患者,在母供髓干细胞移植前用甲氨蝶呤3.0g,异环磷酰胺2.0g,吉西他滨1.0g,长春瑞宾20mg,波替单抗2.05mg,L-门冬酰胺酶10000U,泼尼松100mg联合化疗。24h后出现少尿,SCr246μmol/L,BUN16.3mmol/L,尿酸497mmol/L。36h甲氨蝶呤血药浓度为25μmol/L。肾部超声检查示肾脏密度分布欠均匀,右上极可见2.1cm×2.3cm无回声液区。诊断：急性肾损害。给予四氢叶酸钙200mg/3h,加强水化、碱化尿液及血液透析。患者甲氨蝶呤血药浓度下降,SCr、BUN逐渐恢复正常。分析其母亲外周血淋巴细胞、患者外周血淋巴细胞、患者口腔上皮细胞亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因型示C：T分别为1：1、1：1和1：1.5,提示患者的肾损害可能与基因型有关。     

静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺致血清尿素升高

1例93岁女性患者因反复呕吐、进食困难入院,肾功能检查示血清肌酐90μmol／L,尿素10mmol／L。给予复方氨基酸注射液500ml和丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml静脉滴注,1次／d。入院第5天患者血清肌酐122μmol／L,尿素51mmol／L,未予特殊处理。第12天血清肌酐120μmol／L,尿素62mmol／L,K＋6．0mmol／L,Na＋157mmol／L,C1-134mmol／L。患者出现神志模糊。停用复方氨基酸和丙氨酰谷氨酰胺注射液,同时控制钾、钠和补液量。4d后因患者病情再次给予肠外营养液,但仪静脉滴注复方氨基酸注射液500ml／d,共1周。复查血清肌酐126μmol／L,尿素29．7mmol／L。此后患者尿素水平未再升高。