莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床分析

目的：探讨莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床效果。方法：将172例慢性阻塞性肺疾病急性发作期的患者随机分为两组,其中观察组86例,给予莫西沙星注射液400mg静脉滴注,每日1次,疗程5d,后改为莫西沙星400mg口服,每日1次,疗程3d;对照组86例给予左氧氟沙星0.4g静脉滴注,每日1次,5d后改为0.2g口服,每日2次,连用3d,观察组与对照组均治疗8d,为1个疗程。观察8d后两组患者症状、体征、胸部X线片以及血常规等指标的变化。结果：莫西沙星在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期中显效率明显高于左氧氟沙星对照组,不良反应发生率观察组为4.7％,对照组为10.5％。结论：莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有疗效好,安全性高,经济实惠,值得临床大力推广。     

莫西沙星治疗62例下呼吸道感染临床分析

目的评价莫西沙星对下呼吸道感染的疗效和安全性。方法轻中度下呼吸道感染者120例随机分成两组,莫西沙星组62例给予莫西沙星0.4g,静脉滴注（住院）,门诊0.4g（口服）均1次/d,洛美沙星组58例予0.4g静脉滴注,1次/d。两组均以7-14d为1个疗程。结果莫西沙星与洛美沙星的临床有效率分别是91.9%、89.7%（P〉0.05）,细菌消除率分别为89.8%、88.9%（P〉0.05）,两组无明显不良反应。结论莫西沙星对下呼吸道感染的治疗是安全和有效的。     

莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的药物经济学评价

目的对莫西沙星两种不同给药方案治疗老年社区获得性肺炎进行药物经济学评价。方法将80例患者随机分为莫西沙星序贯治疗组(序贯组)和莫西沙星静脉滴注组(对照组),每组各40例。序贯治疗组给予莫西沙星注射液0.4 g,静脉滴注,1次.d-1,5 d后,病情好转,改为莫西沙星片0.4 g,口服,1次.d-1,总疗程11 d;对照组给予莫西沙星注射液0.4 g,静脉滴注,1次.d-1,总疗程11 d。评价临床疗效及药物经济学。结果序贯组和对照组痊愈率分别为57.5%、62.5%(P0.05),有效率分别为90.0%、92.5%(P0.05),不良反应发生率分别为7.5%、10%(P0.05)。序贯治疗组的成本-效果比为2 000.0,低于对照组(3 864.9)。结论莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎疗效高、安全、经济。     

万古霉素引起急性肾衰竭

1例36岁男性白血病患者,因肺部感染给予万古霉素1g加入0.9%氯化钠注射液100mL,1次/12h静脉滴注;莫西沙星0.4g,1次/12h静脉滴注。给药3d后实验室检查示SCr549μmol/L,BUN11.17mmol/L,血K＋3.76mmol/L。停用万古霉素,改用利奈唑胺,继续使用莫西沙星。患者情况恶化,出现恶心、下肢水肿、腹胀,尿量1000mL/d,SCr848μmol/L,BUN19.8mmol/L。遂行血液滤过,3次后患者症状消失,肾功能各项指标均恢复正常。     

莫西沙星致老年患者精神和视觉异常

1例92岁男性慢性阻塞性肺疾病急性发作患者,因肺部感染静脉滴注莫西沙星400 mg,1次/d,头孢噻肟3.0 g,3次/d.第2天,患者出现胸闷、心慌、视觉异常、精神萎糜,之后出现烦躁、幻听、幻觉、谵妄、视觉异常加重.停用莫西沙星,继续使用头孢噻肟.次日,症状减轻,5 d后症状全部消失.     

莫西沙星相关横纹肌溶解症2例

2例男性患者,年龄分别为87岁和74岁,均因肺部感染给予莫西沙星0.4g,1次/d静脉滴注。第3天均出现CK升高及尿潜血阳性。CK分别为5964U/L和3531U/L。且例1出现双侧腓肠肌压痛。停用莫西沙星,2例患者分别给予头孢他啶及美罗培南,并行碱化尿液治疗,症状逐渐好转。     

莫西沙星致尖端扭转型室性心动过速

1例61岁女性患者因发热静脉滴注莫西沙星0.4 g,1次/d,静脉滴注74 min时患者突然双眼向右侧凝视,全身抽搐,颜面苍白,牙关紧闭,意识丧失,小便失禁。症状呈阵发性发作,每次发作持续3-4 s,1 min内共发作3次。心电图显示频发多源性室性早搏、短阵尖端扭转室性心动过速、心室扑动。立即停用莫西沙星,给予0.9%氯化钠注射液250 ml＋氯化钾0.7 g＋硫酸镁1.25 g静脉滴注。46 min后患者神志转清,心电监护示窦性心率,未见早搏。患者既往有精神分裂症史36年,长期服氯丙嗪（400 mg/d）。停用莫西沙星、氯丙嗪,先后给予哌拉西林钠舒巴坦钠、头孢他啶、奥氮平,患者发热消退。此后住院治疗20 d内未再出现尖端扭转型室性心动过速。     

静脉滴注莫西沙星致精神异常

1例79岁女性患者因医院获得性肺炎给予莫西沙星400mg,1次／d静脉滴注。当晚患者出现自言自语、焦虑,血压135／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）。医嘱维持抗感染治疗。此后患者精神症状加重,表现为不认识家人、应答不切题、幻觉、狂躁不安等。应用莫西沙星5d后血压升至190／110mmHg,体温39．6℃,脑电图无异常。停用莫西沙星,改用美罗培南0．5g,1次／8h静脉滴注;并给予厄贝沙坦控制血压。2d后患者精神症状缓解,血压、体温恢复正常。2周后随访,出院后未再应用厄贝沙坦,血压基本正常,未再出现精神症状。     

静脉滴注莫西沙星致过敏性休克

1例75岁女性患者因腰椎手术后预防感染给予盐酸莫西沙星注射液0.4 g(250ml)静脉滴注。用药约10 min后,患者突感全身不适,皮肤湿冷,大汗,心率130次/min,呼吸26次/min,血压57/37 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。考虑为莫西沙星导致的过敏性休克,立即停用莫西沙星,给予心电监护、鼻导管吸氧、先后静脉注射盐酸肾上腺素注射液0.5 mg、呋塞米注射液10 mg、硝酸甘油注射液2.5 mg,酒石酸美托洛尔片12.5 mg舌下含服。80 min后症状缓解,心率88次/min、呼吸18次/min,血压95/54 mmHg。     

莫西沙星致过敏性休克一例

<正>患者女,56岁。因"服用莫西沙星30min后头晕无力、面色苍白伴喘息20min"入院。患者既往患脑梗死、假性球麻痹、饮水及进食呛咳。1年前曾因咳嗽、喘息在北京某医院呼吸科门诊就医,诊断吸入性肺炎,予以口服莫西沙星0.4g,1次/d,未出现任何不良症状。20d前患者咳嗽、喘息伴发热,体     

对1例进行性肌阵挛癫痫患者的药物监测

1例20a女性患者因进行性肌阵挛癫痫入院治疗。第1天给予口服丙戊酸钠缓释片0.5g,每日2次,氯硝西泮片1mg,每日3次。第2天患者出现了一次强直发作。针对智能降低,对症给予静脉点滴奥拉西坦注射液4g,每日1次,用药8d;由于患者拒绝注射给药,改为口服奥拉西坦0.8g,每日2次。第6天,家属诉患者月经不调,给予口服结合雌激素片1.25mg,每日1次,共使用21d。服用结合雌激素片第11天后加用口服安宫黄体酮片10mg,每日1次,共使用10d,服药4d后,月经结束。第13天和第16天患者均出现非癫痫性心因发作,给予吸氧、静脉注射安定15mg对症处理,症状改善。第17天患者要求出院。     

硫普罗宁致高热、肺水肿及胸腔积液

1例60岁女性患者因肝功能轻度异常口服硫普罗宁0.2 g,3次/d。约20 d后患者在服用硫普罗宁后十几分钟突然出现畏寒、发热,最高体温39.3℃。当地医院给予头孢呋辛、阿奇霉素、莫西沙星等药物治疗,但未停用硫普罗宁,患者症状无改善,且出现干咳、活动后气喘、肺水肿及胸腔积液,遂入我院。入院后仍给予抗感染治疗,但患者自行停用硫普罗宁,第2天患者体温即降至正常,4 d后患者各种症状好转出院。出院后2 d患者自行服用硫普罗宁0.2 g后十几分钟再次出现高热、畏寒,停药并给予退热处理,症状消失。     

米氮平致乳溢

1例34岁女性患者因抑郁症口服米氮平15 mg,1次/d,4 d后剂量增至30 mg,1次/d。服药第14天出现乳溢。停用米氮平,改为口服西酞普兰。6 d后乳溢现象消失。10 d后患者因失眠自行服用米氮平15 mg,1次/d。用药第8天再次出现乳溢,停药6 d后乳溢现象消失。     

左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠与克林霉素相关大疱性表皮松解症

1例62岁女性患者因泌尿系统感染给予左氧氟沙星0．5g,1次／d静脉滴注。当日患者双上肢内侧和背部出现红色皮疹,停药并接受抗过敏治疗。第2天因肺部感染给予头孢哌酮钠舒巴坦钠4．0g,10：／8h静脉滴注,克林霉素0．75g,1次／d静脉滴注。6d后患者1：3腔黏膜出现糜烂,全身多处可见弥漫胜红肿和松弛性水疱,部分表皮剥脱,诊断为大疱性表皮松解症。停用抗菌药物并给予甲泼尼龙80mg,1次／d静脉滴注,3d后皮肤症状减轻。次日因皮肤继发感染给予硫酸阿米卡星0．4g,1次／8h静脉滴注,当天再次出现皮疹。经糖皮质激素联合人免疫球蛋白及支持治疗,皮肤症状逐渐好转。     

头孢他啶致精神异常

1例52岁女性患者,因肺结核合并结核性胸膜炎,给予左氧氟沙星、利福霉素钠、异烟肼、乙胺丁醇及吡嗪酰胺联合治疗。治疗第13天痰培养报告:阴沟肠杆菌阳性。遂加用头孢他啶2 g溶于0.9%氯化钠注射液100 ml,1次/d静脉滴注。4 d后患者出现意识模糊,胡言乱语,停用左氧氟沙星,精神症状无好转;停用头孢他啶,继续使用其他药物,精神症状消失,未再应用头孢他啶,上述症状未再出现。再次给予患者左氧氟沙星,未出现精神症状。     

口服甲硝唑致黑色舌苔伴舌面溃烂

1例29岁女性患者因拔牙术后防治口腔感染服用甲硝唑0．4g,3次／d。第2天出现舌苔变黑伴舌面溃烂,停药并用口腔溃疡散涂患处。第3天,黑色舌苔逐渐呈块状脱落,伴有疼痛感。第4天黑色舌苔完全脱落,溃烂面基本愈合。间隔2d后患者因牙周肿痛再次自行服用甲硝唑0．4g,2次／d。用药第2天再次出现舌苔变色。停用甲硝唑,改为口服阿莫西林0．5g,3次／d,并给予氯芬待因止痛。2d后患者舌面恢复正常。     

莫西沙星致肝肾功能异常

1例83岁男性患者,因肺炎给予莫西沙星0.4g加入0.9%氯化钠注射液,1次/d静脉滴注;异丙托溴铵和沙丁胺醇雾化吸入。第2天血生化检查：ALT201U/L,AST455U/L,TBil60μmol/L,皮肤及巩膜轻度黄染。之后,黄染进行性加深。实验室检查：TBil126μmol/L,DBil98.6μmol/L;CCr187.5μmol/L,BUN40.16mmol/L;24h尿蛋白定量测定0.8g。停用莫西沙星,改为头孢曲松与阿奇霉素联合使用。23d后其血生化检查基本恢复正常,黄疸消退。     

头孢硫脒联合美洛西林静脉滴注诱发大疱性表皮松解症

1例7岁女童为预防术后感染给予头孢硫脒2.0 g加入0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉滴注,1次/d;美洛西林2.0 g加入5%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注,1次/d,共用药9 d。停药第2天,患儿出现全身瘙痒,伴散在皮疹、低热。之后皮疹进行性加重,呈弥散性紫红色,表面可见水疱、部分糜烂,以躯干为主,伴口腔黏膜、眼结膜糜烂及脓性渗出,遂入院。给予阿奇霉素、夫西地酸、甲泼尼龙、人免疫球蛋白及外用药治疗。患儿皮肤症状逐渐好转,2周后痊愈出院。     

加替沙星致高血糖2例

2例患者静脉滴注加替沙星引发高血糖。第1例为81岁男性,因慢性阻塞性肺疾病急性加重,给予加替沙星0.4g 5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1次/d。3d后患者出现烦躁、多尿、口渴、疲劳,血糖由用药前6.01mmol/L升至28.84mmol/L。立即停用加替沙星,给予12U胰岛素静脉滴注,2d后血糖恢复到5.2mmol/L。第2例为61岁男性梗阻性胆管炎、胆汁淤积性肝硬化患者,给予加替沙星0.4g 5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1次/d,谷胱甘肽1.2g 葡萄糖氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/d,消炎利胆片6片,3次/d。治疗后第4天,血糖由用药前的5.60mmol/L升为13.81mmol/L。遂停用加替沙星,改为克林霉素静脉滴注。3d后血糖降至5.84mmol/L。