内镜下治疗非壶腹部早期十二指肠癌的疗效分析

目的　评估内镜下治疗非壶腹部早期十二指肠癌的临床疗效。方法　以2015年1月—2021年1月在首都医科大学附属北京友谊医院接受内镜下治疗的非壶腹部早期十二指肠癌患者为研究对象,回顾性研究患者基线信息、内镜治疗方式、创面封闭方式、病理分析和并发症的发生与转归等资料。结果　47例患者资料入选并均成功完成内镜下治疗,其中内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）17例,内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）5例,ESD+EMR 7例,因ESD剥离困难转为ESD+EMR 6例,耙状金属夹闭合系统（over?the?scope clip system,OTSC）辅助的全层切除4例,分片内镜黏膜切除术（piecemeal EMR,EPMR）8例。47例早期癌病变中,整块切除率83.0%（39/47）,完全切除率85.1%（40/47）。全组47例中,围手术期发生穿孔并发症4例（8.5%）,均发生于降部,其中2例（4.3%）经内镜治疗后好转,另外2例（4.3%）内镜治疗效果不佳,经外科手术治疗后好转。围手术期未出现术后出血、感染等并发症。结论　内镜下治疗非壶腹部早期十二指肠癌是安全有效的,可根据病灶的位置、大小及个体情况选择有针对性的治疗方案。对于十二指肠降段的操作,要更加警惕穿孔并发症的发生。     

内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠病变研究进展

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）广泛用于十二指肠病变的治疗。本文就 ESD 治疗十二指肠病变的研究进展作一综述,重点介绍ESD治疗十二指肠病变的适应证、改良的十二指肠ESD技术及并发症防治技术。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道黏膜及黏膜下病变的疗效及安全性分析

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）是一项新兴的内镜治疗技术,目前广泛应用于消化遭息肉、早期癌和黏膜下肿瘤等的治疗。现回顾分析我院一年多来采用ESD治疗的胃肠道黏膜及黏膜下层病灶的临床资料,评价其疗效及安全性。     

内镜全层切除术的研究进展

早期消化道肿瘤内镜治疗技术主要为病变组织切除术和病变组织破坏术。病变组织切除术目前主要包括内镜黏膜切除术（endoscopicmucosalresection,EMR）、内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosadissection,ESD）和内镜黏膜下挖除术（endoscopicsubmueosalexcavation,ESE）等;病变组织破坏术主要包括激光治疗、微波治疗、光动力学治疗、氩离子凝固法等。目前,国内外均以EMR和ESD技术作为早期消化道肿瘤的标准内镜治疗方法。     

内镜黏膜下剥离术操作医师和助手的配合

内镜黏膜下剥离术（ESD）是由内镜下黏膜切除术（EMR）发展而来的一种新的内镜治疗技术,有选择性地用于直径大于20mm的胃肠道早期肿瘤切除,目前我国已有一些大型医院开展该技术。我院2006年10月至2008年8月共开展ESD 55例,我们体会到ESD是一项对操作熟练程度及操作医师和助手配合要求较高的内镜技术,本文通过回顾该55例ESD治疗资料,将配合经验报道如下。     

内镜在原发性十二指肠占位性病变中的应用价值

目的：评估内镜下治疗原发性十二指肠占位性病变的应用价值。方法 ：以2015年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京友谊医院接受内镜下治疗的十二指肠原发占位性病变患者为研究对象,根据手术结果分为并发症组与无并发症组,并根据病灶位置及内镜类别进一步分组,回顾性研究患者基线信息、内镜诊疗、创面封闭方式、病理分析和并发症的发生与转归等资料。结果：79例患者资料入选并均成功完成内镜下治疗,其中内镜下黏膜切除术（EMR）59例,内镜下黏膜剥离术（ESD）5例,OTSC金属夹辅助的全层切除6例,内镜下分片黏膜切除术（EPMR）9例。全组79例操作围手术期发生并发症8例（10.1%）,均发生于降部及乳头部;在全部47例十二指肠乳头及降部的操作中,并发症发生率 为17.0%（8/47）,其中1例患者（2.1%）出现术中穿孔,1例患者（2.1%）术后出现迟发出血,6例患者（12.8%）出现轻度急性胰腺炎,患者经治疗后均好转。79例内镜下治疗中,共有2例（2.5%）出现需要内镜或外科手术进一步干预的并发症。十二指肠降段及乳头部的并发症发生率（17.0%,8/47）显著高于非降段及乳头部（球腔、球降交界、水平段）（0.0%,0/32）,差异具有统计学意义（P=0.012）。在47例十二指肠降段及乳头部操作中,十二指肠镜组并发症发生率（28.0%,7/25）也显著高于胃镜组（4.5%,1/22）并发症的发生率（P=0.037）。 结论：内镜下治疗原发性十二指肠占位性病变是安全有效的,对于十二指肠降段及乳头部的操作和使用十二指肠镜的情况下,要更加警惕并发症的发生。     

胃肠神经内分泌肿瘤内镜表现及内镜下治疗效果分析

目的 探讨胃肠神经内分泌肿瘤的超声内镜表现及内镜下治疗效果。 方法 纳入在西安交通大学第一附属医院行内镜下治疗的27例胃肠神经内分泌肿瘤患者资料，回顾性分析其临床特征、超声内镜表现、病理特征及内镜下治疗效果。 结果 27例患者的病变内镜下表现为黏膜下隆起，超声内镜检查示病变长径（0.69±0.44）cm（0.32~2.00 cm），来源于黏膜下层14例（51.9%）、黏膜肌层8例（29.6%）、黏膜层5例（18.5%），诊断准确率92.0%。行内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）6例，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）21例，ESD术后出血发生率4.8%。术后病理为G1级20例（74.1%），G2级6例（22.2%），G3级伴淋巴管癌栓1例（3.7%）。术后随访3~36个月总生存率96.3%，对于局限于黏膜下层以内、无脉管浸润的G1、G2级神经内分泌瘤患者，EMR术后复发率较ESD高（33.3%比0，P=0.042）；EMR与ESD术后出血、穿孔并发症及患者生存率差异无统计学意义。 结论 超声内镜可用于胃肠神经内分泌肿瘤的术前诊断，对2 cm以内、黏膜下层以内、无脉管浸润的G1、G2级胃肠神经内分泌瘤ESD治疗复发率低于EMR。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃窦孤立性黏膜隆起病变27例

[目的]探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃窦孤立性黏膜隆起病变的临床价值.[方法]选取27例胃窦黏膜中-重度异型增生,经超声内镜明确病变局限于黏膜层并愿意接受内镜治疗的患者,实施ESD治疗.[结果]本组患者ESD治疗均为一次性完成,未出现出血、穿孔、狭窄等并发症,术后1、3、6个月经内镜复查未见病变残留.[结论]ESD治疗胃窦孤立性黏膜隆起病变近期疗效好、并发症少,是一种安全、有效的治疗手段.     

超声内镜联合EMR或ESD在食管表浅隆起性病变诊断和治疗中的作用

目的：探讨超声内镜（EUS）联合内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）在食管表浅隆起性病变诊断和治疗中的价值。方法对35例经EUS检查拟诊为食管表浅隆起性病变患者进行EMR或ESD治疗的病例资料进行回顾性研究,分析病变部位的EUS图像、病理诊断结果及随访治疗效果。结果35例中21例经EMR治疗,14例经ESD治疗。经病理组织学检查确诊为早期食管癌9例,重度不典型增生5例,良性间质瘤3例,腺瘤性息肉4例,非腺瘤性息肉6例,平滑肌瘤8例。经EUS及病理证实病变均起源于黏膜层、黏膜肌层和黏膜下层。34例分别于术后1、3、6月复查EUS随访,术后1个月后伤口均完全愈合,无出血、食管狭窄及局部复发现象发生。结论联合应用EUS和EMR或ESD技术,不仅可以提高食管表浅隆起性病变早期的确诊率,而且是一种微创、有效、安全、快速的治疗措施。     

四种内镜下尼龙绳结扎法处理上消化道黏膜下肿瘤的疗效评价

目的 评价内镜下尼龙绳结扎技术治疗上消化道黏膜下肿瘤的临床疗效与安全性.方法 选择位于食管、胃、十二指肠的黏膜下肿瘤,采用内镜下尼龙绳结扎治疗,包括直接结扎、透明帽辅助结扎、双通道内镜结扎以及联合黏膜下剥离术（ESD）结扎.术后内镜随访,评价治疗效果与安全性.结果 自2006年6月至2008年12月共入选128例黏膜下肿瘤患者,食管28例,胃82例,十二指肠18例.3例采用直接结扎法,105例采用透明帽辅助结扎法,8例采用双通道内镜结扎法,12例联合ESD结扎.111例患者接受内镜随访,16例病灶（14.4%）较前明显缩小,16例（14.4%）尼龙绳未脱落,其余71例（63.9%）病人病灶完全消失,治疗有效率为92.8%.均未出现迟发性穿孔、出血等并发症.结论 内镜下尼龙绳结扎联合其他辅助方法治疗上消化道黏膜下肿瘤是安全及有效的.     

内镜分片黏膜切除术及黏膜下剥离术治疗十二指肠非壶腹部较大占位的临床观察

目的 评估内镜分片黏膜切除术（endoscopic piecemeal mucosal resection,EPMR）及内镜黏膜下剥离术（endocopic submucosal dissection, ESD）治疗十二指肠非壶腹部较大占位性病变（直径≥10～15 mm）的疗效和安全性。方法 2013年2月至2018年8月,因十二指肠非壶腹部较大占位性病变,在首都医科大学附属北京友谊医院消化分中心接受EPMR或ESD治疗的21例病例纳入回顾性分析,按治疗方式分成EPMR组（n=13）和ESD组（n=8）,主要总结各组的手术时间、手术的病理组织学评价和并发症发生情况等。结果 EPMR组13例病变均起源于黏膜层,内镜下病灶最大直径（22±12）mm,中位手术时间39.0（23.0,45.0）min,12例使用钛夹封闭创面,切除病理最大直径（26±15）mm,胃黏膜异位2例、低级别上皮内瘤变7例、高级别上皮内瘤变4例,水平切缘阳性5例（低级别上皮内瘤变）,2例发生并发症,其中1例围手术期菌血症经抗感染治疗后好转,1例为术中穿孔内镜下治疗不佳转外科急诊开腹行修补术。ESD组病变起源于黏膜层6例、黏膜下层2例,内镜下病灶最大直径（17±5）mm,中位手术时间47.5（34.0,68.0）min,8例均使用钛夹封闭创面,切除病理最大直径（20±7）mm,低级别上皮内瘤变3例、高级别上皮内瘤变3例、淋巴管瘤和囊肿各1例,8例水平切缘阴性,1例垂直切缘存在可疑低级别上皮内瘤变未能达到完全切除,3例发生并发症（围手术期出现穿孔）,其中1例行内镜下治疗后好转出院,1例内镜下治疗不佳转外科手术,1例来源于黏膜下层的病变较大（16 mm）行腹腔镜下十二指肠修补术。结论 对于十二指肠非壶腹部较大占位性病变（直径≥10～15 mm）,初步证实EPMR和ESD治疗均安全、有效,值得临床进一步研究。     

重视并开展内镜黏膜下剥离术的规范化操作

内镜切除术治疗胃肠道早期肿瘤正日益被接受并开展应用,包括传统的内镜黏膜切除术（EMR）和近年开展的内镜黏膜下剥离术（ESD）。EMR对于15mm以上的病灶较难做到一次切除,而整块切除标本对病理学评估至关重要,ESD正是应这一要求开展起来的新技术。对局限于黏膜层的病变,ESD并不受其大小的限制,对部分早期胃肠道肿瘤,其可取代传统的手术治疗,但ESD需要相当高的内镜操作技术,术前需要多种方法对病灶进行谨慎、全面的评估,包括范围、浸润深度等,术中、术后还可能出现出血、穿孔等严重的并发症,其发生率远高于EMR。ESD的指征、操作技巧、病理评估等方面还需要不断完善。由于ESD在早期胃肠道肿瘤的治疗上具有很多优点,值得有条件医院的内镜医师予以重视并开展这一技术。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道肿瘤的护理与配合

内镜黏膜下剥离术（ESD）是由内镜黏膜切除术（EMR）发展而来的一项治疗胃肠道肿瘤的微创切除新技术,可以实现病变的大块和完整切除。国内ESD的开展尚处起步阶段,现将我们进行ESD治疗的护理操作配合情况,报道如下。     

内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠病变的应用

[目的]研究内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗十二指肠病变的疗效及安全性.[方法]回顾性分析应用ESD治疗的44例患者45处十二指肠病变的临床资料.[结果]45处病变均于全麻下行十二指肠病变ESD治疗.45处病变分别位于球部22处(48.9％),降部17处(37.8％),球降交界部位6处(13.3％).病灶平均直径12.4...     

内镜黏膜下剥离术在消化道肿瘤治疗中的应用

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）在治疗消化道肿瘤中的应用价值。方法收集近2年电子胃肠镜发现的15例胃与大肠黏膜及黏膜下肿瘤,内镜超声检查和/或病理活检进一步明确病灶大小,位置及性质,ESD操作步骤;黏膜下注射液体以抬高病灶,接着预切开病灶周围黏膜,之后使用Hook刀或IT刀沿病灶黏膜下层完整剥离病灶。结果 15例患者均顺利完成ESD治疗,病变直径1.0～3.5cm,平均2.3cm,ESD手术时间30～175min,平均73min,ESD治疗过程中创面均有少量出血,均经电凝或金属钛夹止血,无术后延迟出血发生,穿孔发生率为6.7%（1/15）,术后随访1～8个月,未见肿瘤残留或复发。结论 ESD作为一种内镜微创治疗,能实现较大病灶的完全剥离,为临床提供完整的病理学资料,也为消化道早期黏膜及黏膜下肿瘤的治疗开辟了新的治疗途径。     

十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤内镜下切除的回顾性研究

目的 评价内镜超声检查术（EUS）判断十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤大小和浸润深度的准确性，并对比内镜黏膜下剥离术（ESD）和改良ESD治疗十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤的有效性和安全性。方法 以2007年1月至2018年1月于中国人民解放军总医院接受ESD（ESD组）或改良ESD（改良ESD组）治疗的22例十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤患者为研究对象，回顾性纳入患者临床资料。22例患者中，13例行ESD,9例行改良ESD。对比分析ESD组和改良ESD组整块切除率、R0切除率、手术时间、手术相关并发症发生率等指标。以术后病理结果为金标准，评估术前EUS判定病变大小和浸润深度的准确率。结果 22例十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤大小为（6.9±1.5）mm。与术后组织病理学结果相对照，内镜超声评估病变浸润深度的准确性为95.5%（21/22）。ESD组和改良ESD组的R0切除率分别为13/13和7/9（100.0% 比77.8%, P=1.000）。改良ESD组在手术时间上显著短于ESD组[（16.0±2.2） min 比 （29.8±4.9）min，P<0.001]。ESD组发生1例术中穿孔和1例迟发穿孔，改良ESD组发生1例迟发出血。术后22例患者均成功进行了随访，随访时间为(30.0±24.8)个月。随访期间无患者发生局部复发或者远处转移。结论 内镜超声可以准确评价十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤的大小和浸润深度。对于直径≤10 mm，浸润深度局限在黏膜下层的十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤，改良ESD可以获得与ESD相当的临床治疗效果。     

内镜下黏膜剥离术治疗结直肠良性肿瘤40例体会

随着内镜器械和技术的进步,内镜黏膜下剥离术（ESD）的应用越来越广泛。我科室自2009年起开始结直肠肿瘤的ESD手术治疗,取得良好效果,现将体会总结如下。     

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌

近年来，随着消化内镜诊断技术的发展，以及患者对恶性肿瘤“早查早治”意识的提高，越来越多的胃癌在无任何症状或仅有轻微症状的早期阶段即被发现。据报道，日本的早期胃癌发现率已达40％～50％。在日本，对于早期胃癌的治疗前几年普遍采用的方法是施行内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）。EMR有多种手术方式，如双腔内镜圈套法、透明帽吸引法等。近年来，随着新型内镜治疗用具的开发和治疗技术的进步，又出现了内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD），使得更多的早期胃癌病灶能够一次性地在内镜下切除。目前在日本，绝大多数条件具备的医院已普遍开展ESD，其他术式已较少采用。     

内镜黏膜下剥离术后并发幽门狭窄临床处理策略的研究进展

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissetion, ESD)切除幽门病变达到或超过其环周3/4是ESD后并发狭窄的危险因素，ESD后同时局部注射激素、胃切开经口内镜肌切开术及系统口服激素可以预防狭窄的发生。ESD后狭窄可通过胃出口梗阻评分系统选择不同的治疗方式，包括内镜下球囊扩张术、激素局部注射及口服激素、瘢痕对侧内镜下黏膜切开术等，规范操作可避免并发症发生。对于幽门ESD后顽固性幽门狭窄可能需要多种方式组合治疗，严重影响患者的生活质量。因此，本文概述了目前ESD后并发幽门狭窄临床特征、防治策略的研究进展，以期为临床提供更多的选择和参考。     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠病变

目的探讨内镜黏膜下剥离术治疗直肠病变的应用价值。方法对肠镜发现的较大直肠腺瘤和黏膜下肿瘤应用头端弯曲的针形切开刀进行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗：（1）黏膜下注射生理盐水抬高病变，使病变与肌层相分离；（2）预切开病变周围黏膜；（3）剥离病变下方黏膜下层结缔组织，完整切除病变。结果12例低位直肠病变，大小0．6～4．5cm（平均2．8cm），均成功完成ESD治疗。术后11例病理确诊基底和切缘未见病变累及；1例腺癌累及黏膜下层病例接受外科根治手术，手术标本病理未见肿瘤残留。ESD手术时间（自黏膜下注射至完整剥离病变）30～120min（平均52min）。术中出血量平均约75ml，均经电凝、氩离子凝固术和止血夹成功止血，未出现需再次肠镜下治疗的出血。2例剥离深至肌层，出现皮下气肿和少量膈下游离气体，保守治疗好转。9例1个月后肠镜复查，创面基本愈合。结论ESD是治疗消化道病变的新方法，不仅能切除较大的病变，还能提供完整的病理学诊断资料。以往需要外科手术的消化道早期癌和部分黏膜下肿瘤，通过ESD可以达到同样的治疗效果。