桡骨远端关节内骨折18例手术治疗体会

桡骨远端骨折约占四肢骨折的15％，对于损伤较严重及特殊的骨折多呈粉碎性、不稳定性，并累及关节面，对这类患者的治疗要求复位恢复关节面的平整、桡骨长度、尺偏极为重要。若复位不理想，会造成腕关节无力、疼痛，影响工作、生活。我院2000年1月至2005年8月手术治疗18例手法复位失败的桡骨远端关节内骨折患者报道如下：     

涉及桡骨远端关节面骨折的分类和治疗

目的　探讨涉及桡骨远端关节面骨折损伤的分类和治疗。方法　对４１７例涉及桡骨下关节面骨折进行分类，提出治疗依据和方法。结果　按照Ｔｈｏｍ ａｓ 标准８３％ 的患者功能恢复良好，Ｃ型骨折术后恢复较差，术后疼痛和骨关节病例的发生往往与关节的稳定性相关。结论　涉及桡骨远端关节面骨折分类方法和复位方式的选择，对达到复位标准，保持关节面平整和功能的恢复具有重要作用。     

超腕外固定架联合掌侧钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折8例

桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨折关节面2cm内的松质骨折，约占骨折患者的1／6，也是上肢最常见的骨折。桡骨远端关节内骨折的治疗目的是恢复关节面的完整、平滑，维持解剖复位或接近解剖复位，尽力做到相对稳定的内固定或外固定，最大限度保护腕关节功能恢复，减少并发症。我院2005年1月-2007年4月尝试用掌侧钢板结合外固定架治疗桡骨远端严重粉碎性骨折8例，平均随访20周，效果满意。     

经皮穿针固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折

目的：探讨闭合穿针固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折临床疗效。方法：2001年1月～2006年12月，采用闭合手法复位经皮克氏针内固定。辅助石膏托外固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折21例。结果：19例获得随访，随访时间10～55个月，平均39个月。X线显示骨折全部愈合。根据Aro关于Colles骨折复位后的功能评价：优5例，良11例，可2例，差1例，优良率为84．2％。结论：对经关节面骨折且有明显关节面移位的老年桡骨远端粉碎性骨折，采用闭合穿针固定治疗简单、经济、有效。     

超关节支架外固定加有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折9例分析

桡骨远端骨折是一种常见骨折,约占所有骨折的20％,大部分患者可以通过手法复位,石膏或夹板外固定取得满意疗效。但一部分桡骨远端粉碎性骨折,其骨折累及关节面,极不稳定,不易复位且不易维持复位后的位置,造成治疗上的困难。我科于2007年6月-2009年6月采用切开复位有限内固定加超关节外固定支架治疗桡骨远端通关节粉碎性骨折9例,取得满意的效果,现报告如下。     

桡骨远端粉碎骨折行切开复位有限内固定的疗效分析

目的 探讨切开复位有限内固定结合外固定治疗桡骨远端涉及关节面粉碎性骨折的疗效.方法 31例桡骨远端涉及关节面的粉碎骨折患者行切开复位克氏针简单内固定术,术后2～4周作短时间外固定,结合积极有效的辅助功能锻炼.结果 经7～17个月的随访,骨折愈合率100%.按Gartland的临床功能评分标准,功能优良率达93.5%;X线解剖复位优良率达96.8%.结论 切开复位克氏针有限内固定加术后短时间外固定,可以解剖复位粉碎的桡骨远端关节面,术后位置维持良好,功能恢复佳,手术简单,损伤小,是治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折的较好治疗方法.     

复杂桡骨远端骨折的一期手术治疗

目的:探讨手术治疗复杂桡骨远端骨折的疗效.方法:对45例复杂桡骨远端骨折采用一期切开直视下复位关节面,植骨支撑桡骨远端关节面,恢复掌倾角、尺偏角,应用钢板、克氏针、外固定支架等方法联合固定.随访观察骨折愈合时间、腕关节主动活动范围,术后掌倾角、尺偏角的平均角度.结果:45例随访时间6～24个月,平均13.4个月.所有骨折均获得骨性愈合,以Garland and Werley评分方法评定腕关节功能,优23例,良16例,可4例,差2例,优良率为86.7%.结论:采取一期手术复位关节面,矫正掌倾角、尺偏角,并根据骨折类型而选择合适的固定方式,是治疗复杂桡骨远端骨折的有效手段.     

解剖型钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折

桡骨远端骨折是一种较常见的腕骨骨折．约占所有骨折6．7％-11％，多见于老年人不慎摔倒时手掌撑地所致．根据其受伤机制可分为Colles骨折、Smith骨折及涉及关节面和桡骨关节脱位的Barton骨折。大部分病人手法复位可达到满意效果。但对于粉碎性骨折手法复位较难．多采取手术治疗。[第一段]     

微型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折34例

桡骨远端经关节面的粉碎性骨折,累及关节面移位的骨折,手法复位、石膏外固定很难达到理想的复位,后遗畸形错位导致桡骨短缩、关节面不平整,进而造成桡腕关节及桡尺关节创伤性关节炎[1],是目前桡骨远端骨折治疗上的一个难题和研究热点.     

LCP钢板治疗桡骨远端复杂骨折

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2.0cm-3.0cm内的骨折,包括Colles骨析,Smith骨折,Barton骨折,是临床常见的损伤也是容易受到忽视的骨折,治疗不当将会产生影响明显的功能障碍,对于多数骨折可以采取手法复位,石膏或夹板为固定而取得良好疗效,但对于移位明显的粉碎性骨折和关节内骨折,手法复位往往无法达到解剖复位,固定也欠牢靠,容易导致关节疼痛,骨质疏松,腕关节功能障碍等并发症,对于此类骨折,大多数医生主张切开复位内固定,以求获得完整的关节面,牢靠的固定,早期的功能锻炼,较少并发症的发生,2005年10月～2009年02月,我们采用切开复位LCP钢板内固定治疗桡骨远端骨折35例,取得满意疗效,现将方法和结果汇报如下.     

桡骨远端骨折内固定治疗的进展

桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面2～3 cm以内的松质骨及桡骨骨干远端皮质骨向松质骨移行部分的骨折,是临床上常见的骨折之一,约占急诊骨折病人的17%。桡骨远端骨折常常累及关节面,如果治疗不当会导致腕关节的功能障碍。良好的复位是治疗的关键,而手术治疗主要是通过切开复位后选用合适的内固定最大限度的恢复关节面的平整,减少桡骨的短缩,甚至使用人工替代材料,最大程度的恢复腕关节的功能。近年来,对于桡骨远端骨折的治疗观念不断更新,针对各种类型的桡骨远端骨折出现了不同的治疗方法,治疗手段不断完善,本文通过查阅国内外最新文献就手术治疗桡骨远端骨折作一综述。     

桡骨远端骨折治疗的新进展

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，约占急诊骨折的1／6。约50％的桡骨远端骨折累及桡腕和（或）下尺桡关节，由于桡骨远端关节面解剖、结构功能独特，骨折与邻近关节韧带损伤密切相关，加之骨折损伤的形式多种多样，使桡骨远端骨折变得复杂，疗效往往不甚满意。目前临床上治疗桡骨远端骨折的方法仍以传统的手法复位石膏外固定居多。     

桡骨远端骨折治疗现状

1概述 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是上肢骨折中最常见的骨折，约占急诊骨折患者的1／6～1／4［1］。腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节慢性疼痛［2］。桡骨远端骨折中关节内骨折占桡骨远端骨折的25％，但关节内骨折的治疗原则没有被很好的应用于该部位［3］。临床上对于桡骨远端骨折治疗方式的选择一直存在争议，很多学者认为切开复位内固定术与直接的手法复位石膏外固定相比，治疗效果差异无统计学意义［4］。近年来，随着腕部生物力学及显微解剖学的发展，以及对桡骨远端骨折复位与重建要求的提高，以及有关桡骨远端骨折治疗方法的回顾性临床分析和前瞻性研究报道的逐渐增多，桡骨远端骨折的治疗观念不断更新，不同类型的桡骨远端骨折出现了不同的治疗方法。     

桡骨远端关节内不稳定性骨折手术治疗的临床疗效评估

对于一般的桡骨远端骨折,闭合复位后采用石膏外固定可以达到满意的疗效,但对于涉及关节面的不稳定性骨折,普通的外固定难以维持良好复位,从而导致桡骨远端关节面不平整、继发疼痛及关节功能障碍。我院2002年3月至2005年5月,参考国际内固定学会(AO)的骨折分类,根据不同的骨折类型分别采用不同的手术方法治疗桡骨远端关节内不稳定性骨折35例,疗效满意,现报道如下。     

AO外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折

桡骨远端粉碎骨折是临床上最常遇到的一种骨折，占全身骨折的1/10～1/6，同时是上肢最常见的骨折，患者主要是中老年人群占多数。多数情况下是由于跌倒后患肢着地所引起。随着对于腕关节功能预后的进一步认识以及病情评估、治疗手段方面的进展，近年来桡骨远端骨桡骨远端粉碎性移位骨折为不稳定性骨折，治疗不当，易造成桡骨远端短缩移位关节面不平整，腕部活动疼痛，功能活动障碍等后遗症。如果手法复位或复位难以维持时，那么应考虑手术治疗。自2006年9月至2008年5月，笔者采用AO外固定支架固定治疗桡骨远端粉碎性。     

掌侧入路T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折25例

桡骨远端骨折是一种常见损伤,其中大多数病例均可通过闭合复位夹板或石膏外固定治疗,但对于不稳定骨折如粉碎性骨折和累及关节面的骨折,保守治疗效果欠佳。自2001年6月～2008年6月,我们针对此类不稳定的桡骨远端骨折,采用掌侧入路切开复位,T型钢板内固定治疗,效果满意,现报道如下。     

微创外固定支架结合有限内固定治疗腕背侧Barton骨折12例

Barton骨折是一种少见的损伤，约占桡骨远端骨折的6．7％，它是指通过部分桡骨远端关节面的骨折，腕关节伴随远端骨折片向掌侧或背侧产生不同程度的移位。由于Barton骨折为累及桡骨远端关节面的斜形骨折，属不稳定型骨折，手法复位后往往造成骨折的再移位。因而许多作者主张行切开复位内固定治疗。背侧Barton骨折由于腕关节背侧结构的特殊性，内固定处理较掌侧骨折更为复杂。现将本院近年收治的12例报道如下。     

掌侧锁定解剖钢板结合背侧螺钉治疗老年桡骨远端C3型骨折

桡骨远端C3型骨折是累及桡腕关节面的复杂骨折,老年患者骨质疏松,干骺端骨密度降低,关节面有不同程度的粉碎、压缩,骨折端嵌插及轴向短缩,常伴有尺骨茎突的撕脱。由于骨折块缺乏软组织附着,仅通过韧带整复法达到精确复位的可能性很小,手法复位石膏外固定难以恢复关节面平整及维持桡骨高度,后期不可避免会出现创伤性关节炎[1],2009年1月-2013年2月笔者采用桡骨远端掌侧锁定解剖钢板结合背侧螺钉内固定术治疗老年桡骨远端C3型骨折28例,报道如下。     

桡骨远端骨折65例临床治疗分析

目的探讨各种针对桡骨远端骨折的治疗方法。方法随机选取2009年6月～2011年6月东莞市寮步医院收治的65例桡骨远端骨折患者,依据AO分型分成A、B、C3种类型,分别进行闭合手法复位小夹板外固定法、切开复位T形钢板法、石膏外固定法以及克氏针内固定法上述4种方法给予固定,并联合骨折复位和中药配合治疗,对其治疗功能予以评价。结果对65例患者治疗后进行6～22个月的随访,平均9个月。其中保守治疗组中29例关节面平整,11例依然有轻度的不平整移位,其中优25例、良9例、可6例,优良率达85%。手术组的25例患者桡骨轴没有缩短,关节面平整。其中优16例、良7例、可2例,优良率达92%。结论虽然对桡骨远端骨折进行传统的手法复位外固定有一定成效,但大多适用于稳定的关节外骨折类型,而对关节面的移位骨折,则需要进行有效地手术治疗。     

Barton骨折：附11例报告

Barton骨折是一种少见的损伤,约占桡骨远端骨折6.7%,全部骨折0.53%。是指通过部分桡骨远端关节面的骨折,且腕关节伴随远端骨折片向掌侧产生不同程度移位。这种骨折首先由Barton在1938年描述我院于1980年起治疗11例,其中4例经手法复位、腕关节背伸位固定,后因复位失败而手术,另7例经手法复位腕关节掌曲位固定