颈椎前路手术中喉返神经的应用解剖研究

目的明确喉返神经在颈椎前路手术入路中的应用解剖学特征,为颈椎前路手术入路提供指导.方法取成人尸体标本42具,在颈动脉鞘与气管食管间找到喉返神经,观察脏筋膜结构及其与喉返神经的关系,观察并测量右侧喉返神经脏筋膜穿入点与椎体水平的对应位置关系,观察并测量右侧喉返神经与颈总动脉内缘交叉点与椎体水平的关系.结果 (1) 42具标本中,脏筋膜均完整存在且能被完整推向对侧.(2)右侧喉返神经脏筋膜穿入点在C7T1椎间盘水平6例(14.3%),T1椎体上半36例(85.7%),喉返神经与颈总动脉内缘交叉点在T1椎体上半8例(19.0%),椎体下半34例(81.0%).(3)左侧喉返神经在T2水平及其以上未见穿入点.结论 (1)颈部脏筋膜完整存在,右侧喉返神经位置相对恒定.(2)无论采取左侧或右侧颈椎前侧入路,均应在脏筋膜外操作.(3)行C6,7椎间盘或以上水平的手术采取右侧入路是安全的而且方便的.C7椎体及其以下的手术以采取左侧手术入路为宜.     

喉返神经在颈椎前入路手术中的应用解剖学研究

目的　为临床颈椎前入路手术保护喉返神经提供解剖学依据。　方法　取成人尸体标本40具（男23,女17）,共80侧。在颈动脉鞘与气管食管间的颈根部找到喉返神经,测量各侧喉返神经起点、入气管食管沟点和入喉第一分支点各部横径及其与颈椎对应的位置关系。　结果　右侧喉返神经在T2椎体水平绕右锁骨下动脉上行,T1椎体水平自颈动脉鞘内侧缘穿出椎前筋膜,C7T1椎体水平向内、上、前进入气管食管沟;左侧喉返神经在T4椎体水平绕主动脉弓上行,在T2椎体水平进入气管食管沟,在沟内行走无脏筋膜穿入点,双侧喉返神经入喉第一分支在C6椎体水平。　结论　左侧喉返神经的解剖结构比右侧相对恒定,C3～C7颈椎手术选择左侧前入路较右侧更利于保护喉返神经。     

颈筋膜中层的解剖特点及其在颈椎前路手术中的意义

目的了解颈筋膜中层的解剖特点及其与周围结构的关系,并对颈椎前路手术入路的方法提出一些改进。方法成人尸体标本22具,于颈中部纵形切开,显露颈动脉鞘和舌骨下肌群,观察颈筋膜中层的形态、质地及与颈动脉鞘的关系。向两侧分离脏器鞘和颈动脉鞘,观察二鞘之间连结组织的多少、质地,分析其可能对颈椎前路手术中钝性分离的影响,观察喉返神经、甲状腺下动脉与颈筋膜中层的解剖关系,观察喉返神经、甲状腺下动脉与颈动脉鞘的解剖关系。结果颈筋膜中层在颈总动脉的前外侧融入颈动脉鞘,层次、边界清楚。除颈筋膜中层外,脏器鞘和颈动脉鞘之间仅有少量疏松组织,容易分离。在颈右侧,喉返神经在约胸1椎体水平自颈动脉鞘内、后缘穿出椎前筋膜,始终不与颈筋膜中层接触。双侧甲状腺下动脉均在约颈6椎体水平自颈动脉鞘内、后缘穿出椎前筋膜,始终不与颈筋膜中层接触。结论颈筋膜中层的解剖特点及其与周围结构的关系应被充分理解与利用,使颈前手术入路更合理和安全。     

颈部血管和神经与颈椎的关系及应用解剖

目的：通过解剖20具40侧成年人颈部标本,观测颈部血管的长度、起止点及伴行的神经与相邻颈椎间的关系。认为上颈椎位置较深,数支动脉起至C2～C3高度,显露喉上神经尤为重要;中颈椎应尽量减少对颈内脏鞘和颈动脉鞘的牵拉;下颈椎则要熟悉喉返神经与甲状腺下动脉的关系,手术途径选右侧为宜,以避免胸导管的损伤。     

胸骨上内镜下甲状腺手术平面的解剖学

目的了解胸骨上内镜下甲状腺手术的手术平面及纵膈气肿形成的可能解剖基础，为探讨避免胸骨上内镜下甲状腺手术严重并发症提供解剖学理论基础。方法采用40例（男30例，女10例）成人尸体（南方医科大学解剖教研室提供），逐层分离解剖出颈部从皮肤到甲状腺的各层结构，观察各层筋膜结构，和甲状腺与各层筋膜及筋膜间隙的位置关系，观察与胸骨上内镜下甲状腺手术有密切关系的神经、血管等重要结构与各层筋膜结构的位置关系。结果①颈筋膜分为四层，第一层为颈浅筋膜，第二层为颈深筋膜浅层，第三层为颈深筋膜中层，第四层为颈深筋膜深层。与甲状腺手术关系较大的主要为前面三层，特别是颈深筋膜中层。②第三层为颈深筋膜中层，此筋膜在气管的前方形成气管前筋膜，在甲状腺的前方形成甲状腺假被膜囊，两侧形成颈动脉鞘，后上部形成颊咽筋膜。③气管前筋膜与气管之间形成气管前间隙，向下于胸腔前纵隔的蜂窝组织相交通。（4）甲状腺真假包膜可形成一个潜在腔隙，在这个间隙内完成手术既安全又快捷。⑤颈动脉鞘是颈深筋膜中层包裹颈部的大血管神经的结缔组织鞘，颈动脉鞘向下续于心脏和大血管的筋膜。⑥甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺上动脉、甲状腺下静脉、甲状腺中静脉、均位于气管前间隙内。喉返神经位于气管前间隙的后方。结论掌握内镜F甲状腺手术的手术平面，熟悉纵隔气肿形成的解剖学基础，手术时可以有效地提高手术安全性和降低手术严重并发症的发生率。     

颈前外侧间隙在颈椎间盘切吸术中的应用解剖

为明确颈前外侧间隙在经皮颈椎间盘切吸术（ＰＣＤ）中的解剖层次及结构,探讨避免损伤重要结构的方法,提高ＰＣＤ安全及成功率,对８具尸体,按ＰＣＤ前入路逐层解剖,观察通过的解剖层次及相应工以数字相机照像记录。结果显示ＰＣＤ前入路通过颈动脉鞘与气管及食管之间的颈前外侧间隙,间隙内主要为颈部筋膜及筋膜颈前外侧间隙,深面为椎前组织。在间隙内穿行的主要解剖结构：Ｃ３－４水平有甲状腺上动、静脉及喉上神经,Ｃ３－７     

颈椎间盘脱出症48例手术的麻醉处理体会

近几年来，我院对48例颈椎间盘脱出症病人施行颈前右侧入路椎间盘摘除、髂骨植骨术，采用手术侧第4颈椎横突处一针法颈深、浅丛神经阻滞麻醉，取得了满意效果，现将麻醉及处理体会报告如下。     

颈侧方切口甲状腺手术的步骤及要点

颈侧方切口甲状腺手术采用颈侧方切口,利用胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头肌间的天然解剖间隙作为入路,从带状肌与颈动脉鞘之间进入甲状腺术区,首先辨识喉返神经及上下位甲状旁腺,离断上极血管,再分离Berry韧带,离断峡部,最后切除甲状腺。该手术可以避免传统手术对颈前区皮肤肌肉组织的创伤,患者术后颈部压迫感和吞咽牵拉感明显缓解。颈侧方切口甲状腺手术操作快捷,临床效果良好。本文介绍如何规范化地操作及手术注意事项等,以期更好普及推广。     

颈前入路与后路手术治疗多发性颈椎间盘突出症的近期疗效比较

颈前入路与后路手术治疗多发性颈椎间盘突出症的近期疗效比较上海第二医科大学附属第九人民医院神经外科吴逸群，丁美修颈前入路手术用以治疗颈椎病已被大家所公认，我们回顾分析了１９９０年至１９９３年间收治的１５例多发性颈椎问盘突出症，对颈前入路手术与后路手术的...     

射频靶点联合臭氧治疗颈椎间盘突出80例报告

目的探讨射频靶点联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法 80例经临床和影像确诊的颈椎间盘突出症的患者,采用C臂引导下在颈前气管鞘与颈动脉鞘之间穿刺入路,穿刺到椎间盘突出靶点行射频热凝治疗,将射频热凝仪逐步加热80-90℃,6-8个周期,每个周期60s,然后向椎间盘内注射臭氧。治疗3~6个月随访,观察指标包括:头晕、项痛、肢体麻木、肌力等综合评价疗效。结果优68例,良7例,差3例,无效2例,优良率93.7%,总有效率97.5%,无一例出现严重并发症。结论 C臂引导下射频热凝靶点联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症,操作简单,疗效确切,安全性好,为不愿开放手术的颈椎间盘突出症患者提供了可靠治疗方法。     

超声监护下产程的进展各项指标变化及其对剖宫产术适应症的探讨评价

目的探讨超声监护下产程的进展各项指标变化及其对剖宫产术适应症的评价。方法选取2019年1月至2020年1月在深圳市宝安区松岗人民医院分娩的100例孕妇作为研究对象。其中,经阴道分娩68例,剖宫产术32例。通过传统指检和三维超声进行胎方位、宫口扩张大小、产程进展角、胎头下降距离等产程相关各项指标检查,并进行统计分析。结果超声监护下第一和第二产程胎方位准确率高于传统指检检测方法(P<0.05)。产程进展角和胎头下降距离与头先露最低点呈线性相关关系。通过ROC曲线分析,发现当产程进展角<124.5°,胎头下降距离<39.6 mm,胎头方向角<104.9°时,孕妇进行剖宫产术的可能性更高。结论超声监护能够准确判断胎方位和宫颈扩张大小,产程进展角、胎头下降距离和胎头方向角对剖宫产术显示出良好的诊断效果,能够为临床提供相对准确客观的产程进展评估指标。     

主动固定电极在右室中部间隔面起搏的临床应用

目的探讨右室中部间隔面起搏定位方法及对患者心功能的影响。方法对38例行心脏起搏器植入治疗的缓慢性心律失常患者随机分为右室流出道(RVOT)中部间隔组(18例)和右室心尖部(RVA)组(20例),观察两组患者手术一般情况,以及术后6个月的心电图、心脏彩超EF值和左心室舒张末期内径等指标变化。并将行右室间隔面起搏18例患者心室电极植入不同部位定位比较,在X线后前位结合脊柱影分为高、中(距心影下缘1.5-2个椎体影)、低三部分,右前斜位时将心影纵向均分为4区,并分析左前斜位下电极的指向,不同部位起搏术中测试起搏后QRS波形态,电轴,时限。结果术后随访6个月,RVOT组QRS波时限和左心室射血分数均优于RVA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。间隔部所有电极左前斜位投照时均指向脊柱侧,右前斜位投照时电极头端位于心影3区或4区,后前位下中部间隔组起搏后QRS波时限明显窄于高位和低位组,电轴也较其他两组更接近于正常(P<0.05)。结论 RVOT中部间隔起搏较RVA起搏更符合"生理性"起搏的特点,对心功能及心电的不良影响也小于RVA起搏。在右室中部间隔面起搏,电极距心影下缘1.5-2个椎体影高度处且右前斜位时头端位于3区者起搏后QRS波时限较窄,电轴较正常。     

超声e-Flow检测脑梗塞患者颈动脉斑块内新生血管效果评价

【目的】应用超声e-Flow方法,检测颈动脉斑块内新生血管,揭示斑块内新生血管的特点,间接反映斑块的稳定性。【方法】选取脑梗塞患者共69例进行颈动脉超声检查,检出颈动脉内斑块做为超声e-Flow观察对象,并进行对比。【结果】梗塞侧颈动脉检出斑块100个,非梗塞侧检出斑块87个,梗塞侧斑块在检出数量及新生血管的比例上,明显高于非梗塞侧,差异有统计学意义(P<0.05)。显示有新生血管的斑块在软斑比例及斑块的厚度上,明显高于未显示新生血管的斑块,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】超声不仅能够显示斑块的大小和形态,同时能够敏感探测斑块内新生血管血流,从而间接判定斑块的稳定性,有助于预防脑梗死的发生。     

经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病

目的探讨经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病的疗效。方法用日本SLT公司研制的Nd—YAG激光治疗仪,波长1．064nm。在数字减影机X线引导下,经内脏鞘与颈动脉鞘之间入路,将穿刺针插入椎间盘中心,然后插入光导纤雏（400mm）,以自动脉冲式激光烧灼髓核,调节激光输出功率为10J／s,每个椎间盘使用激光总能量250～500J／s。结果本组治疗15例22个椎间盘,随访6～18个月,参考William疗效评定标准,有效率达93。3％,无严重并发症。结论经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病安全、有效。     

Anatomic relationship of the internal jugular vein and the common carotid artery in Chinese people

Background Variations in position and relationship between the internal jugular vein （IJV） and the common carotid artery （CCA） may lead to inadvertent artery puncture which could be disastrous during central venous access. We demonstrated the anatomic relationship of the IJV with CCA in order to find the optimal site and avoid damage of CCA. Methods Two hundred and twenty surgical patients were enrolled. We analyzed the distance and relationship between the IJV and CCA at three cross sections （upper border of the thyroid cartilage, cricoid cartilage and second tracheal ring） by ultrasonography and then measured the diameters of the IJV and CCA and the distances from the IJV and CCA to the skin. Results Twenty patients were excluded on the basis of exclusion criteria. From up to down at bilateral neck, the IJV became gradually more superficial while the CCA became deeper. The diameter of the IJV became gradually larger while that of the CCA gradually smaller. The IJV from lateral to the CCA gradually moved to the front of the CCA, so the percent overlap of the IJV and CCA was gradually increased. Compared with the left side at the same transverse scan level, the distance between the CCA and IJV was wider at the right side and the right IJV was wider. The IJV location in 11 patients was medial to the CCA at one or more transverse scan levels. The angle between the IJV and CCA was significantly small in elderly patients. The CCA had already furcated at the level of the upper border of the thyroid cartilage in seven patients at the right side and in 12 patients at the left side. Conclusions There are variations in the position and relationship between the IJV and CCA. It is relatively more difficult to puncture at the left side of the neck, at a lower position or in elderly patients. On the contrary, it is relatively easier to puncture at the right side, at the level of the cricoid cartilage or in younger patients.     

颈动脉粥样硬化、血管内皮功能与冠心病的相关性研究

【目的】探讨颈动脉粥样硬化、肱动脉血管内皮功能与冠心病之间的关系。【方法】120例患者进行颈动脉超声、血管内皮舒张功能及64排冠状动脉CT检查。根据冠脉CT结果将入选患者分为冠心病（Coronary arterosclerotic heart disease,CHD）组及非CHD组。比较两组颈动脉粥样硬化、肱动脉血管内皮舒张功能。【结果】CHD组颈动脉硬化斑块较非CHD组明显增多;血管内皮舒张功能在CHD组与非CHD组之间差异有统计学意义（P〈0.01）。【结论】颈动脉粥样硬化与血管内皮功能可预测冠心病的发生,可作为监测和评估冠心病的指标。     

椎间融合钉棒系统治疗胸腰段椎间盘突出症分析

目的 探讨胸腰段椎间盘突出症的临床表现及特点,评价前路间盘切除椎间融合钉棒(USS/RSS)系统内固定治疗胸腰段椎间盘突出症的疗效.方法 分析2008～2011年在该院经过CT、MRI诊断的胸腰段椎间盘突出症30例的临床资料,并将其分为低位胸椎组( T10-11～T12L1)17例,高位腰椎组(L1-2～L2-3)13例.30例胸腰段椎间盘突出症患者,均采用侧前方入路,摘除胸腰段突出的椎间盘并进行椎管减压,椎间应用椎间融合器植骨融合,并用钉棒( USS/RSS)系统内固定.结果 30例患者术后能早期离床功能锻炼,疗效可靠,手术取得良好的临床效果.结论 结果表明,前路间盘切除椎间融合钉棒系统(USS/RSS)内固定治疗胸腰段椎间盘突出症,可稳定脊柱,减压彻底,避免损伤脊髓,融合和固定可靠,是一种较好的治疗方法.     

起重式拉钩辅助下颈椎管前路扩大减压术

目的 探讨起重式拉钩辅助下颈椎管前路扩大减压术的适应证、方法及其临床效果.方法 患者37例,男21例,女16例;年龄42～69岁,平均年龄57岁.术前影像学检查结果示后纵韧带骨化物17例和椎间盘突出20例,术前神经功能评分JOA6～15分,平均12.3分.行颈前路常规手术入路,椎体开槽切骨达椎体后壁,范围超过病灶.在椎体后壁上下缘和术侧缘三边开槽,利用起重式拉钩插入椎体后壁下,缓慢钩起椎体后壁及致压物,直视下用超薄型枪状咬骨钳切除椎体后壁及致压物,而后植骨固定,恢复颈椎稳定性.结果 随访3～24个月,平均13个月.术后评分JOA10～16分,平均15.6分,其中疗效优18例,良15例,可4例,优良率89.19％.结论 起重式拉钩应用降低了颈椎管前路单开门扩大减压术的难度,提高了手术的安全性和疗效.     

颈前路减压植骨内固定术治疗脊髓型颈椎病疗效分析

目的评价脊髓型颈椎病患者行颈前路减压融合内固定术治疗的临床效果。方法观察34例脊髓型颈椎病患者行颈前路减压钛网植骨内固定术治疗后肢体功能及全身情况。结果所有患者随访8~20个月,神经功能明显改善,椎间植骨全部融合,无断钉、断板及内固定松动。结论颈前路减压植骨内固定术是治疗脊髓型颈椎病的有效方法,疗效满意。