鼻咽癌常规放射治疗颅底推量剂量学研究

目的应用三维技术模拟鼻咽癌常规放疗颅底推量治疗计划,对比有和无颅底推量之间受侵颅底骨质和周围危及器官接受剂量的差异。方法选择19例采用CT—Sim行放疗计划设计、有颅底推量的初治鼻咽癌患者,鼻咽处方剂量70Gy,颅底推量剂量8Gy。勾画靶区、危及器官,按原放疗计划参数进行射野设置,作出有和无颅底野推量2个治疗计划,比较靶区剂量和危及器官受量的差异。结果无颅底推量时,原发肿瘤靶区（GTV）、颅底受侵靶区（GTVsb）、鼻咽部靶区（GTVnp）的V95和D95平均值分别为（90．0％±7．3％）和（66．0±1．2）Gy、（66．O％±2．4％）和（65．2±1．2）Gy、（99．3％±1．3％）和（68．1±0．8）Gy;给予颅底推量8Gy后,GTV、GTVsb和GTVnp的V95均达到了99．0％,D95的平均值均达到70Gy以上。有无颅底推量的左、右侧颞叶的D5平均值分别为（76．3±6．3）Gy和（68．0±4．8）Gy（P〈0．001）、（75．1±6．2）Gy和（67．0±5．0）Gy（P〈0．001）。2个计划脑干（Dmean、D5、V60）、垂体（Dmean）、视交叉和视神经（Dmax、Dmean）的受量比较均无显著差异。结论有颅底受侵鼻咽癌患者采用常规放射治疗颅底骨质存在低剂量区,颅底推量可改善颅底骨质的低剂量区,使大部分患者的颞叶受量超过70Gy,获益有待临床证实。     

恶性脑胶质瘤三维适形放疗与调强适形放疗剂量学对比研究

背景与目的：恶性胶质瘤细胞对射线敏感性低，增加肿瘤区的放射剂量可能进一步延长局控和生存期。然而由于正常组织耐受量限制，普通三维适形技术（3 dimensional convention radiation therapy，3D—CRT）难以进一步提高剂量，本研究旨在利用三维治疗计划系统（3 dimensional treatment planning system，3DTPS）对恶性脑胶质瘤3D—CRT和逆向调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）计划作剂量学比较，探讨IMRT在恶性脑胶质瘤放疗中应用的可行性，为临床应用IMRT技术提高恶性脑胶质瘤靶区剂量提供理论基础。方法：选择2006年7月-2007年10月本科收治的11例经病理证实的恶性胶质瘤术后患者，分别用3D—TPS对每例患者做出3D—CRT和IMRT计划。比较两种方法中靶区覆盖情况、适形指数、危及器官所受照射剂量、照射范围以外正常组织的剂量差别。结果：IMRT计划中PGTV的Dmean、PTV1和PTV2的Dmax和Dmin均高于3D—CRT（P〈0．05）、靶区适形度更好（CI95％1．39vs2．74，P〈0．001），脑干、垂体、晶体、双眼、视交叉、右侧视神经的照射剂量、照射靶区以外正常组织总体及25～30Gy受照积分剂量低于3D—CRT（P〈0．05）；两种计划对肿瘤靶区范围的覆盖（P=0．70）及靶区剂量均匀性（P=0．41）、左侧视神经受量（P=0．08）、小于25Gy的靶区外正常组织积分剂量IMRT略高于3D—CRT，差异无显著性（P〉0．05）。结论：与3D—CRT比较IMRT能够提高靶区适形度及肿瘤放疗剂量、更好的保护危及器官、有效提高治疗增益比、且没有提高暴露在低剂量照射范围内的正常组织的体积和总体剂量，缩短了治疗时间。     

30例早期鼻咽癌调强放射治疗疗效分析

目的：探讨调强放射治疗（IMRT）对早期鼻咽癌的近期疗效和不良反应。方法：回顾分析30例早期鼻咽癌患者,鼻咽部和上颈部淋巴引流区采用IMRT技术照射,下颈部淋巴引流区采用颈前野常规照射。鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）处方剂量68Gy-74Gy,颈部淋巴结（GTVnd）处方剂量64Gy-70Gy,临床靶体积（CTV1）处方剂量60Gy-64Gy,临床靶体积（CTV2）处方剂量50Gy-54Gy,分30-34次进行照射。对于淋巴结分期为N1的患者,结合淋巴结的情况行诱导化疗和（或）同期化疗2-4周期,N0患者行单纯调强放射治疗。结果：鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）D95平均剂量为74.5Gy,GTVnx V95平均体积99.6%,脊髓D1cc平均剂量41.5Gy,脑干D3平均剂量50.3Gy,左腮腺D50平均剂量32.8Gy,右腮腺D50平均剂量31.4Gy,左颞叶D10平均剂量45.5Gy,右颞叶D10平均剂量45.2Gy,均低于限制剂量。中位随访时间33.5个月（4-45个月）。1年、2年、3年的总生存率、无局部复发生存率和无远处转移生存率均为100%。最严重的急性反应是放射性黏膜炎,1-3级分别有63.3%,30%,和6.7%,晚期不良反应主要表现为口干（Ⅰ度33.3%,Ⅱ度3.7%）。结论：IMRT对初治早期鼻咽癌可获得理想的剂量分布,取得较好的近期疗效,正常组织得到很好的保护。     

同期推量调强放疗联合化疗治疗鼻咽癌的近期疗效观察

目的研究同期推量调强放射治疗（SIB—IMRT）配合同期化疗对晚期鼻咽癌的疗效以及对正常组织的保护和不良反应。方法对30例鼻咽癌初治患者行鼻咽和全颈及锁骨上全程SIB—IMRT,肿瘤靶区授予处方剂量68Gy／30次。放疗期间每周1次化疗,顺铂（DDP）40mg／m^2。结果治疗计划结果显示,覆盖鼻咽计划肿瘤靶区（PGTV）1D。的平均剂量为70．48Gy,平均体积为98．5％;PGTV1、PGTV2、计划淋巴结转移灶靶区（PCTV）1和PCTV2的平均剂量分别为70．8、66．4、62．3和54．8Gy。皮肤、黏膜、涎腺和咽的Ⅲ度急性不良反应仅发生在少数病例中,分别占33％、10．0％、6．6％;血液学不良反应主要为Ⅰ～Ⅱ度白细胞减少,对症处理后均能顺利完成疗程。患者中位随访期6．5（4—10）个月,局部无进展生存率100％。结论SIB—IMRT在初治晚期鼻咽癌病例均可获得理想的剂量分布,正常组织可得到很好的保护,不良反应可以耐受,临床疗效满意。     

81例局部晚期鼻咽癌放疗的临床研究

目的观察3种不同治疗方案对局部晚期鼻咽癌的临床疗效、急性反应和晚期损伤。方法初治鼻咽癌81例,其中Ⅲ期50例,ⅣA期31例。单纯放疗组（RT）30例,常规放疗加化疗组（RT＋CT）33例,调强放疗加化疗组18例（IMRT＋CT）。常规放疗鼻咽部剂量70～76 Gy,肿大淋巴结60～65 Gy,颈部预防剂量50 Gy;调强放疗设鼻咽大体肿瘤为GTV（nx）、颈部阳性淋巴结GTV（nd）、高危临床靶体积CTV1和低危临床靶体积CTV2。处方剂量分别为GTV（nx） 70．6～76．6 Gy分31～33次、GTV（nd） 61．6～70．6 Gy分28～33次、CTV1 60 Gy分28次、CTV2 53．2 Gy分28次,化疗方案包括诱导、同期与辅助。生存率用Kaplan-Meier法计算,Logrank检验,RTOG或EORTC标准评价急性反应和晚期损伤。结果中位随访时间21．5个月,全组2和3年局部区域无进展、无远处转移生存率、总生存率分别为90%、85%、86%和83%、83%、83%;RT组分别为63%、82%、65%和52%、76%、60%;RT ＋CT组分别为76%、83%、77%和73%、83%、60%;IMRT＋CT组分别为100%、94%、100%和89%、94%、100%。RT组与RT＋CT组生存差异无统计学意义（X^2=0．53,P=0．473）,RT组与IMRT＋CT组生存差异有统计学意义（X^2=7．42,P=0．007）,RT＋CT组与IMRT＋CT组生存比较差异有统计学意义（X^2=5．06,P=0．028）。全组多数患者仅表现为1～2级急性反应和0～1级晚期损伤,RT组1例出现放射性脑病。放疗后1年中重度口干发生率RT组和RT＋CT组总计92%,而IMRT＋CT组仅表现为轻度口干。结论IMRT加化疗对局部晚期鼻咽癌患者可获得理想的局部区域控制和总生存率;IMRT可明显减轻放疗引发的口干。     

诱导化疗对局部晚期鼻咽癌放疗远期疗效的影响

目的：探讨诱导化疗对局部晚期鼻咽癌放疗远期疗效的影响。方法：回顾性分析120例Ⅲ、1Va期鼻咽癌患者按治疗方法分为两组（化放组及单放组）。放疗采用直线加速器照射鼻咽及颈部,鼻咽剂量DT70—76Gy,7—7．5周,颈部剂量DT50—70Gy,5—7周。诱导化疗采用DDP＋5-Fu方案。结果：化放疗组1、3、5年生存率分别为98％、76％、20％;单放组分别为96％、60％、18％,无显著性差异（P〉0．05）。化放组远处转移率为20．9％,单放组为41．7％,两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：诱导化疗能降低局部晚期鼻咽癌放疗的远处转移率,但没有提高生存率。     

甘氨双唑钠对局部复发鼻咽癌放射增敏近期疗效观察

目的：观察甘氨双唑钠（CMNa）对放疗后局部复发鼻咽癌放疗增敏的近期疗效及毒副反应。方法：鼻咽癌首程根治放疗1年后出现局部复发患者72例，随机分为实验组和对照组。实验组（37例），采用甘氨双唑钠0．75g，每周给药3次（于放疗前半小时至1小时静滴完）＋放疗；对照组（35例），采用单纯放疗。均用直线加速器局部复发病灶三维适形放疗，剂量60Gy-70Gy／6周～7周。结果：局部鼻咽复发病灶消除率：肿瘤量至50Gy时两组分别为50％、25．7％，P〈0．05。全程治疗结束后1个月两组复发病灶消除率分别为63．9％、40％，P〈0．05。两组不良反应方面无差异。结论：甘氨双唑钠对放疗后局部复发鼻咽癌患者的再程放疗有较好的临床放射增敏作用，值得推广。     

胸上段食管癌调强放疗与适形放疗计划的剂量学比较

背景与目的：胸上段食管癌所处的解剖特点导致其放疗计划的制订难度很大,而调强放疗（intensity-modulated radiotherapy,IMRT）有可能克服上述难题。本研究比较分析IMRT和三维适形放疗（conformal radiotherapy,CRT）在胸上段食管癌的剂量学优劣,为IMRT在食管癌的临床应用提供参考。方法：选择胸上段食管癌11例进行研究。在实际治疗采用的CRT计划基础上,每一病例再设计-5野IMRT计划进行对比。对比内容包括相关靶区和危及器官的剂量体积直方图参数。结果：肿瘤及相邻组织的计划靶区可见IMRT和CRT计划之间的平均剂量、最大剂量、包含99％和95％靶区的剂量均很接近（P〉0．05）,但IMRT较CRT的适形指数好（0．68±0．04vs．0．46±0．11,P〈0．01）。IMRT对锁骨上区的剂量均匀性较CRT更好,二者的非均匀指数分别为1．17±0．05和1．33±0．15（P=0．01）。IMRT计划中脊髓计划区的最高受量明显较CRT的低（44．4Gyvs．52．5Gy,P〈0．05）：10Gy以上的肺受照体积为（32±6）％．也明显较CRT计划的（35±9）％低（P〈0．05）。结论：对胸上段食管癌,调强放疗较适形放疗有更好的剂量适形性,可更有效保护脊髓,并显著降低肺10Gy以上剂量的受照体积。     

50例鼻咽癌调强放射治疗临床分析

[目的]评价调强放射治疗（IMRT）治疗鼻咽癌近期疗效和急性反应。[方法]50例初治鼻咽癌患者进行全程IMRT治疗（IMRT组），同时50例行常规放疗（CRT组）。所有的L—N2-3病例均接受（顺铂或奈达铂每天30mg／m^2）同步化疗，分别于d1-3，d22-24，d43-45进行。肿瘤疗效参照WHO标准，急性期反应评价参照RTOG标准。[结果]所有病例均完成放疗，近期疗效IMRT组CR率为98．0％，高于CRT组的86．0％，但差异无统计学意义（p=0．0650）。IMRT组口干反应较CRT组轻（P=0．000），两组骨髓抑制无显著性差异（P=0．308）。[结论]IMRT可以一定程度提高鼻咽癌的局部区域控制率且降低副反应率。     

30例早期鼻咽癌调强放射治疗疗效分析

目的:探讨调强放射治疗(IMRT)对早期鼻咽癌的近期疗效和不良反应.方法:回顾分析30例早期鼻咽癌患者,鼻咽部和上颈部淋巴引流区采用IMRT技术照射,下颈部淋巴引流区采用颈前野常规照射.鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)处方剂量68Gy-74Gy,颈部淋巴结(GTVnd)处方剂量64Gy-70Gy,临床靶体积(CTV1)处方剂量 60Gy-64Gy,临床靶体积(CTV2)处方剂量 50Gy-54Gy,分30-34次进行照射.对于淋巴结分期为N1的患者,结合淋巴结的情况行诱导化疗和(或)同期化疗2-4周期,N0患者行单纯调强放射治疗.结果:鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)D95平均剂量为74.5Gy,GTVnx V95平均体积99.6%,脊髓D1cc平均剂量41.5Gy,脑干D3平均剂量50.3Gy,左腮腺D50平均剂量32.8Gy,右腮腺D50平均剂量31.4Gy,左颞叶D10平均剂量45.5Gy,右颞叶D10平均剂量45.2Gy,均低于限制剂量.中位随访时间33.5个月(4-45个月).1年、2年、3年的总生存率、无局部复发生存率和无远处转移生存率均为100%.最严重的急性反应是放射性黏膜炎,1-3级分别有 63.3%,30%,和6.7%,晚期不良反应主要表现为口干(Ⅰ度33.3%,Ⅱ度3.7%).结论:IMRT对初治早期鼻咽癌可获得理想的剂量分布,取得较好的近期疗效,正常组织得到很好的保护.     

Intensity-modulated radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma: dosimetric advantage over conventional plans and feasibility of dose escalation

PURPOSE: To compare intensity-modulated radiotherapy (IMRT) with two-dimensional RT (2D-RT) and three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) treatment plans in different stages of nasopharyngeal carcinoma and to explore the feasibility of dose escalation in locally advanced disease. MATERIALS AND METHODS: Three patients with different stages (T1N0M0, T2bN2M0 with retrostyloid extension, and T4N2M0) were selected, and 2D-RT, 3D-CRT, and IMRT treatment plans (66 Gy) were made for each of them and compared with respect to target coverage, normal tissue sparing, and tumor control probability/normal tissue complication probability values. In the Stage T2b and T4 patients, the IMRT 66-Gy plan was combined with a 3D-CRT 14-Gy boost plan using a 3-mm micromultileaf collimator, and the dose-volume histograms of the summed plans were compared with their corresponding 66-Gy 2D-RT plans. RESULTS: In the dosimetric comparison of 2D-RT, 3D-CRT, and IMRT treatment plans, the T1N0M0 patient had better sparing of the parotid glands and temporomandibular joints with IMRT (dose to 50% parotid volume, 57 Gy, 50 Gy, and 31 Gy, respectively). In the T2bN2M0 patient, the dose to 95% volume of the planning target volume improved from 57.5 Gy in 2D-RT to 64.8 Gy in 3D-CRT and 68 Gy in IMRT. In the T4N2M0 patient, improvement in both target coverage and brainstem/temporal lobe sparing was seen with IMRT planning. In the dose-escalation study for locally advanced disease, IMRT 66 Gy plus 14 Gy 3D-CRT boost achieved an improvement in the therapeutic ratio by delivering a higher dose to the target while keeping the normal organs below the maximal tolerance dose. CONCLUSIONS: IMRT is useful in treating all stages of nonmetastatic nasopharyngeal carcinoma because of its dosimetric advantages. In early-stage disease, it provides better parotid gland sparing. In locally advanced disease, IMRT offers better tumor coverage and normal organ sparing and allows room for dose escalation.     

同步放化疗治疗晚期鼻咽癌Ⅲ期临床研究的初步疗效分析

[目的]评价同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效。[方法]2002年6月～2006年6月153例局部晚期鼻咽癌患者随机分成同步放化疗组（同步组,n=82）和单纯放疗组（单放组,n=71）。同步组化疗方案为泰素25mg/m^2,或顺铂30mg/m^2,共6～8周。两组放疗方案相同,放疗技术采用常规或IMRT,原发肿瘤和阳性淋巴结总剂量为70～76Gy。[结果]治疗结束时,同步组的淋巴结CR率稍高于单放组（52.0%vs.48.5%,P=0.058）。2年总生存率、无瘤生存率、无局部复发存率和无远处转移率同步组为93.5%、83.3%、96.3%和86.7%,单放组为87.3%、76.2%、95.3%和80.4%,差异均无显著性。在Ⅲ期患者中,同步组2年无远处转移生存率为96.9%,显著高于单放组的78.9%（P=0.034）。[结论]同步放化疗降低了Ⅲ期鼻咽癌患者远处转移率,提高无瘤生存率,远期结果等待进一步随访。     

复发鼻咽癌调强放疗的剂量学探讨

目的：分析和评价复发鼻咽癌调强放疗（IMRT）的剂量学特点。方法：30例局部、区域复发的鼻咽癌患者使用IMRT的再程放疗,其中7例同时伴有颈淋巴结转移。根据1992年福州分期标准进行再分期,I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为7、7、4、12例。鼻咽大体肿瘤体积（GTV）处方剂量为58．80—78．76Gy,分次剂量2．0—2．92Gy。结果：治疗计划GTV的中位体积为37．46cm。（14．30—227．52cm。）,覆盖鼻咽GTVD。;的平均剂量为62．56Gy,GTVV95的平均体积为98．69％;靶区内GTV、cTV,和CTV,的平均剂量分别为65．82Gy、54．02Gy和50．20Gy;GTV的平均分割剂量为2．28Gy（2．0—2．92Gy）。结论：IMRT能较好覆盖肿瘤靶区而降低邻近敏感器官剂量。     

调强放疗同期联合每周奈达铂治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究

目的：观察调强放疗同期联合每周奈达铂治疗局部晚期鼻咽癌的疗效以及不良反应。方法：38例局部晚期鼻咽癌患者进入分析。所有患者均接受调强放疗。鼻咽肿瘤体积（ GTV）处方剂70Gy,颈部转移淋巴结（GTVnd）70Gy,临床靶体积1（CTV1）66Gy,临床靶体积2（CTV2）54Gy。于放疗第1周起静脉滴注奈达铂30mg/m2,每周1次,连用7周。结果：38例患者均可评价毒副反应及客观疗效。所有患者均完成了同期放化疗,少见严重不良反应。中位随访38个月,全组1、2、3年总生存率分别为94.7％、84.2％、78.9％,1、2、3年局部/区域控制率分别为100％、94.7％、92.1％,1、2、3年无远处转移生存率分别为97.3％、94.7％、73.6％。结论：调强放疗同期联合每周奈达铂治疗局部晚期鼻咽癌病人可达到较高的局部控制率和生存率,不良反应可耐受。     

调强放射治疗在子宫颈癌治疗中的剂量学分析

 目的　比较调强放疗（IMRT）、三维适形放疗（3D-CRT）在子宫颈癌放疗中危及器官（OAR）的剂量学差异。方法　对36例子宫颈癌患者均同时制定IMRT放疗计划和3D-CRT放疗计划,临床靶区（CTV）包括子宫、子宫颈、阴道等原发肿瘤区域及其以下的淋巴结引流区域。淋巴结引流区的勾画主要以盆腔伴行血管外放1.0 cm 得到,闭孔淋巴结从骨盆内缘内外扩1.8 cm,CTV不包括骨盆组织。比较计划靶区（PTV）在45 Gy和50 Gy情况下各敏感组织的受照剂量-体积情况。PTV由CTV 边界在三维头脚方向外放1.0 cm,其他方向外放0.7 cm得到。结果　通过剂量体积直方图比较两组计划敏感组织的受照体积变化,在处方剂量45 Gy剂量时,30、40、45 Gy的敏感组织剂量体积IMRT计划均优于3D-CRT计划。在盆壁淋巴结引流区剂量达到50 Gy时,IMRT计划敏感组织受量亦优于45 Gy时3D-CRT计划。结论　子宫颈癌IMRT可以使周围OAR得到较好的保护,具备临床应用的剂量学优势。     

体部伽玛刀联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的：观察体部伽玛刀联合化疗治疗不能手术或拒绝手术的局部晚期（WHO分期Ⅲa、Ⅲb）非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的疗效和不良反应。方法：将2006年8月到2009年2月期间,我院治疗的110例符合入选条件的局部晚期NSCLC患者随机分成治疗组和对照组。治疗组：体部伽玛刀加化疗。体部伽玛刀治疗：单次处方剂量50%等剂量曲线为350cGy-400cGy,每天一次,共12-14次,总剂量49Gy-56Gy。化疗：采用紫杉醇＋顺铂方案,于伽玛刀治疗后1周左右开始,平均4个周期。对照组：常规放射治疗加化疗。采用60Co体外照射,放射剂量为50Gy-54Gy,180cGy-200cGy/次,每周5次,5-6周完成,化疗方案同治疗组。结果：治疗组：有效率为81.94%,1年、2年生存率分别为65.28%、47.22%,放射性肺炎发生率3.57%。对照组：有效率为63.16%,1年、2年生存率分别为39.47%、23.68%,放射性肺炎发生率16.67%,差异有统计学意义。结论：体部伽玛刀联合化疗对不能手术或拒绝手术的局部晚期NSCLC有效,不良反应轻微。     

局部晚期非小细胞肺癌调强放疗与三维适形放疗的剂量学及临床疗效分析

[目的]分析比较局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）调强放疗（IMRT）与三维适形放疗（3D-CRT）的临床疗效及对靶区和危及器官的剂量学差异。[方法]回顾性分析局部晚期非小细胞肺癌102例,其中52例采用3D-CRT,50例采用IMRT治疗,处方剂量PTV：56~64Gy/28~33次,比较两组的临床疗效和不良反应。选择其中10例患者的CT定位图像,分别设计IMRT和3D-CRT计划,给予DT：64Gy/32f照射,用剂量体积直方图（DVH）评价2种治疗计划的靶区和危及器官的剂量参数。[结果]10例IMRT计划中肺的V20、V30及肺平均剂量低于3D-CRT,而V5高于3D-CRT计划（P〈0.05）,V10无差异（P〉0.05）。IMRT的靶区适形指数（CI）和靶区均匀指数（HI）均优于3D-CRT（P〈0.05）,IMRT计划中脊髓的最大剂量（Dmax）较3D-CRT低（P〈0.05）。IMRT组与3DCRT组的1、2、3年生存率分别为82.0%、46.0%、28.0%和76.9%、36.5%、19.2%,中位生存期分别为22个月和18个月（P〉0.05）,1、2、3年无进展生存率分别为70.0%、34.0%、16.0%和63.5%、25.0%、9.6%,中位PFS分别为18个月和16个月（P〉0.05）。同步放化疗患者1、2、3年总生存率、无进展生存率分别为90.5%、71.4%、47.6%和85.7%、52.3%、33.3%,与序贯化放疗相比有显著性差异（P〈0.05）。IMRT组与3D-CRT组的近期疗效分别为76.0%、55.8%（P〈0.05）,急性放疗反应发生率两组无显著性差异。[结论]调强放射治疗可提高非小细胞肺癌近期疗效,调强放射治疗的计划可以提高靶区的适形度和均匀性,同时降低危及器官的剂量。     

Comparison of treatment plans involving intensity-modulated radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma

PURPOSE: To compare intensity-modulated radiotherapy (IMRT) treatment plans with conventional treatment plans for a case of locally advanced nasopharyngeal carcinoma. METHODS AND MATERIALS: The study case was planned using two types of IMRT techniques, as well as a three-dimensional conformal radiotherapy technique (3D-CRT), and a traditional treatment method using bilateral opposing fields. These four plans were compared with respect to dose conformality, dose-volume histogram (DVH), dose to the sensitive normal tissue structures, and ease of treatment delivery. RESULTS: The planned dose distributions were more conformal to the tumor target volume in the IMRT plans than those in the conventional plans. With similar dose coverage of the clinical target volume (CTV), defined as delivery of minimum of 60 Gy to >/= 95% of CTV, the IMRT plans achieved better sensitive normal tissue structure sparing, while concomitantly delivering a minimum dose of 68 Gy to >/= 95% of the gross tumor volume (GTV) at a higher dose per fraction. CONCLUSIONS: Compared to conventional techniques, IMRT techniques provide improved tumor target coverage with significantly better sparing of sensitive normal tissue structures in the treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma. With improvement of the delivery efficiency, IMRT should provide the optimal treatment for all nasopharyngeal carcinoma. Further studies are needed to establish the true clinical advantage of this new modality.     

鼻咽癌调强放疗与常规放疗后放射性鼻窦炎发生率的对比研究

目的对比鼻咽癌调强放疗和常规放疗后放射性鼻窦炎的发生情况,探讨调强放疗在减少放射性鼻窦炎上的优势。方法收集本院2006年6月-2010年6月210例初治鼻咽癌患者,其中调强组(IMRT组)108例,常规组(2D-CRT组)102例。通过MRI和CT观察其放疗前后鼻窦的影像学改变。结果  随访1～42月,中位随访9月。放疗后调强组鼻窦炎总发生率为72.2%,常规组为84.3%,差异有统计学意义（χ²=4.483,P=0.034）,其中T3+T4期的鼻咽癌患者调强组放疗后的放射性鼻窦炎发生率明显低于常规组,两组发生率分别为68.3%和87.2%,差异有统计学意义（χ²=4.349,P=0.036）。放疗后,调强组上颌窦炎、筛窦炎、蝶窦炎、额窦炎的发生率分别为62.0%、47.8%、40.7%、19.4%;常规组分别为52.9%、53.9%、32.4%、8.9%,其中调强组的额窦炎发生率明显高于常规组,差异有统计学意义（χ²=4.837,P=0.028）。结论  与常规放疗相比调强放疗后放射性鼻窦炎发生率明显降低,尤以T晚期明显。但调强放疗后的放射性鼻窦炎发生率仍然有较高的发生水平,尤其放射性鼻窦炎的发生率较常规放疗明显升高。     

T1-2N1M0期鼻咽癌IMRT同期化疗疗效分析

目的 回顾性成组配对分析早期鼻咽癌单纯IMRT与IMRT同期化疗疗效及不良反应。方法 2009—2010年共98例T_1-2N₁M₀期鼻咽癌患者行单纯放疗或同期放化疗,筛选出39对患者进行疗效及不良反应对比分析。Kaplan-Meier法计算生存率且Logrank法检验。结果 3年随访率为95%。单纯IMRT组和同期放化疗组3年OS率分别为97%、95%(P=0.411),PFS率分别为97%、92%(P=0.301),LRFS率分别为97%、97%(P=0.606),DMFS率分别为100%、92%(P=0.082)。白细胞减少、贫血、血小板减少发生率同期放化疗组大于单纯IMRT组(P=0.000、0.000、0.000),单纯IMRT组与同期放化疗组3级口腔口咽黏膜炎发生率分别为26%和36%(P=0.093),听力下降发生率分别为41%、62%(P=0.100)。结论 同期化疗联合IMRT未能提高早期鼻咽癌T_1-2N₁期患者OS、PFS、LRFS率,亦未能降低DMFS率;且血液毒性、3级黏膜炎、听力下降发生率较单纯IMRT组高。