小细胞肺癌外科为主的综合治疗结果

报告３０年间以外科为主综合治疗１０４例小细胞肺癌近远期疗效。切除８８例，切除率８４．６％。全肺切除１６例，常规肺叶切除（含双叶）６２例，袖式肺叶切除１０例，无切除死亡。临床ＴＮＭ分期：Ⅰ期７７例，Ⅱ期１９例，Ⅲａ期８例。病理ＴＮＭ分期；Ⅰ期４５例，Ⅱ期３２例，Ⅲａ期２５例，Ⅲｂ期１例，Ⅳ期１例。两者相比不符者达５４例。其中临床偏早者４６例，偏晚者８例。总随诊率９４．９％，总切除后５年生存率２７．５％。影响远期生存的可能因素为术式、病理分期以及术后辅助化疗。５年生存率：全肺切除与肺叶切除分别为１２．５％和３０．９％；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为３３．３％，１４．３％及３３．３％；有无辅助化疗者分别为３２．４％，及１６．７％。作者等提出，小细胞肺癌术前尽可能做到正确分期，Ⅰ、Ⅱ及Ⅲａ中的Ｔ３Ｎ０和Ｔ３Ｎ１病例适宜手术，术后皆应辅以化学治疗     

非小细胞肺癌的减量性手术治疗

目的探讨非小细胞肺癌减量性手术的疗效和影响因素。方法用ＳＰＳＳ统计软件包的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ和Ｃｏｘ模型,分析比较２４４例肺癌减量术及同期３６４例剖胸探查术的累积生存率和影响生存率因素。结果非小细胞肺癌减量术的１,３,５年累积生存率分别为５６．９％、２０．６％和１７．５％;探查术为４１．１％、７．８％和５．３％。两者比较,Ｂｒｅｓｌｏｗ＝２７．５５,Ｐ＜０．０００１。多因素分析显示,影响生存的主要因素为手术性质（减量术或探查术,Ｂ＝－０．４６００,Ｐ＜０．０００１）和有否后续治疗（Ｂ＝－０．１０５９,Ｐ＝０．０２１６）。结论肿瘤减量性手术是Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌的重要治疗手段之一,术后行放疗、化疗能有效地提高患者的生存率。     

小细胞肺癌术后辅助化疗的远期结果分析(附65例报告)

分析小细胞肺癌术后辅助化疗的远期结果。方法搜集１９８３年至１９９４年采用手术加术后辅助化疗的小细胞肺癌６５例，其中行脑预防照射２２例。结果在６４例可统计１年以上生存率的病人中，１，３和５年生存率分别为８７．５％、５３．２％和３６．３％，根治性手术加辅助化疗的１，３和５年生存率达９２．５％、５８．５％和４３．８％。Ⅰ与Ⅱ期、Ⅰ与ⅢＡ期的３年生存率相比，差异有显著性（Ｐ＜０．０３）；Ｎ０与Ｎ１期的３年生存率相比，差异有显著性（Ｐ＜０．０２１）；术后２～３与４～６周期化疗相比，１年生存率差异有显著性（Ｐ＜０．００７）。结论对Ⅰ、Ⅱ期和Ｎ０、Ｎ１病人，手术与术后化、放疗综合治疗是最佳选择；而对ⅢＡ或Ｎ２期病变，应首选化疗，先行手术不能改善生存率和生存期     

Barrett食管癌51例报告

报告５１例Ｂａｎｅｔｔ食管癌的外科治疗效果，占同期食管癌切除总数的１０．２％。患者平均年龄８岁，主要就诊症状为吞咽困难。按ＰＴＮＭ分期，Ⅱ期１８例，占３５．３％；Ⅲ期２９例，占５６．９％；Ⅳ期４例，占７．８％。５１例均行食管部分切除、胃食管重建术。术后３０天死亡率为３．９％，１、２和５年生存率分别为４５．９％、２５．０％和１３．６％。Ⅱ期肿瘤５年生存率（２５．０％）明显高于Ⅲ＋Ⅳ期（４．５％），两者差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。肿瘤直径＜６ｃｍ＜或＞６ｃｍ者，５年生存率分别为２５．０％和０（Ｐ＜０．０５）。结果表明，术后长期生存率与临床分期及肿瘤大小等因素有密切关系。     

非小细胞肺癌术后放射治疗开始时间与预后

目的 分析非小细胞肺癌术后放射治疗的预后因素,主要讨论术后放射治疗开始时间对预后的影响。方法 对本院收治的１３２例非小细胞肺癌术后放射治疗病例进行回顾性分析,其中Ⅰａ期７例,Ⅰｂ期２例,Ⅱａ期８例,Ⅱｂ期５４例,Ⅲａ期４６例,Ⅲｂ期１５例,手术和术后放射治疗开始的间隔时间为１２～９０ｄ。放射治疗采用＾６０Ｃｏ或１０ＭＶＸ射线,剂量为４０～７２Ｇｙ。结果 单因素及多因素分析显示,临床分期、卡氏评分、手术与术后放射治疗开始的间隔时间长短为影响预后的重要因素。术后放射治疗开始的间隔时间长者（３７～９０ｄ）５年生存率明显比间隔时间短者（１２～３６ｄ）高（Ｘ＾２＝９．２７,Ｐ＝０．００２）。进一步分析显示,Ｎ０－１期病例术后放射治疗开始间隔时间长者的５年生存率明显比放射治疗开始间隔时间短者高（Ｘ＾２＝５．６４,Ｐ＝０．０     

外科综合化疗治疗小细胞肺癌的初步探讨

报告４０例小细胞肺癌进行外科综合治疗的初步探讨。其中男性２８例，女性１２例；年龄２７～６６岁。咳嗽、血痰、低热、胸痛为主要临床表现。纤维支气管镜检查及病理报告均为小细胞未分化腺癌。单叶切除２０例，上（下）叶及中（舌）叶切除９例（含叶支气管袖状切除３例），全肺切除７例，经心包全肺扩大切除术２例，无法切除行肺动脉置入化疗泵管２例。术后病理分期Ⅰ期２例，Ⅱ期１８例，Ⅲａ期２０例。手术＋化疗１２例，化疗＋手术＋化疗２８例。化疗方案用阿霉素（或顺铂）、环磷酰胺、长春新碱、地塞米松。手术＋化疗组及化疗＋手术＋化疗组１、３、５年生存率分别为７０％、４５％、３０．５％和５４％、３０％、２２％。上述生存率比较显示，小细胞肺癌术后化疗可提高长期生存率。术前化疗对提高手术切除率具有显著作用，本组经术前化疗后的手术切除率为９３％。     

非小细胞肺癌术后支气管残端阳性对预后的影响

探讨非小细胞肺癌术后支气管残端阳性病人的预后影响因素及优化处理方案。方法１９７４．１．１～１９９３．１２．３１连续７１例术后支气管残端阳性的肺癌病人，配以同一时期ＴＮＭ分期相似的根治性手术２１３例，用Ｋａ┐ｐｌａｎ┐Ｍｅｉｅｒ法进行生存分析，用ＣＯＸ比例危险模型对影响预后的因素行单因素和多因素分析。结果残端阳性组的一、三、五、十年累积生存率分别为５９．５％、３２．４％、２５．０％和１９．３％，低于根治术组（Ｂｒｅｓｌｏｗ：７．３７，Ｐ＝０．００６６）。支气管残端阳性、病理类型和淋巴结是否转移这三个变量对预后的影响有统计学上的高度显著性意义，不同的病理类型、淋巴结转移状况、手术清扫范围、辅助治疗方式均呈现不同的生存曲线，但仅Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ期生存曲线的差异有显著性意义（Ｐ＝０．０１９８）。结论非小细胞肺癌术后支气管残端阳性的病人，以没有淋巴结转移的Ⅰ、Ⅱ期肺鳞状细胞癌预后最好。最佳的治疗方式是在纵隔淋巴结清扫的基础上辅以术后放射治疗。     

术前化疗加术后放疗治疗中晚期非小细胞肺癌50例报告

目的 评价Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌术前化疗加术后放疗的价值。方法 １９９０年６月 １９９３年１２月对５０例Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌给予术前化疗和术后放疗,以同期５０例单纯手术治疗的肺癌患者作为对照。结果 实验组手术切除率和５年生存率是９２％和４２％,而对照组为８４％和２４％,两组的５年自下而上率有显著差异（Ｐ〈０．０５）。实验组淋巴结转移率（４５．７％）明显低于对照组（７８．６％）,差异有显著性（Ｐ〈０．     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗(附233例临床分析)

目的探讨改进卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗方法。方法回顾分析我院收治的２３３例卵巢恶性生殖细胞肿瘤。Ｉ期９４例，Ｉ～ＩＶ期４３例，复发转移９６例。单附件或全宫双附件加大网膜阑尾切除分别为７８例和１５１例，活检４例。单纯手术１７例，手术加放疗和化疗６５例，手术加化疗１５１例。结果全组存活１２７例，Ｉ期存活７８例，Ｉ～ＩＶ期１７例，复发转移３２例。总５年生存率为５５．６％。无性细胞肿瘤预后最好，５年生存率为８４．２％，非无性生殖细胞肿瘤为４４．６％，其中ＰＶＢ、ＢＥＰ方案化疗的生存率较高，为６６．０％和７３．３％。结论卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗敏感，ＰＶＢ、ＢＥＰ是最有效的化疗方案。早期患者可治愈并保留生育功能；晚期先化疗，肿瘤局限后手术，术后巩固化疗可提高存活率     

晚期支气管肺癌多学科治疗方案的研究

对８０例以Ⅲ期为主的晚期肺癌，采用前瞻性任意选择法，比较二组治疗方案的优劣。用生命表Ｋａｐｌａｎｍｅｉｒ计算生存率，并用时序检验、ＣＯＸ多因素分析和单位时间点作统计学检验。４０例小细胞肺癌中，化疗－手术－化疗组和化疗－放疗－化疗组各２０例。前者１～３年生存率优于后者，单位时间点统计２年生存率差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。因此，应争取化疗缓解后手术。另４０例非小细胞肺癌，大都为Ⅲ、Ⅲ晚期，前瞻性任意选择法分组，化疗－放疗－化疗组和放疗－化疗组各２０例ＣＯＸ多因素分析表明二组的１、２年生存率分别为６６．７％、４０％和２１．８％、１５．２％。差异有显著性意义。     

非小细胞肺癌术后辅助化疗随机研究

目的评价非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）根治术后辅助化疗疗效。方法７０例Ⅰ～Ⅲ期ＮＳＣＬＣ患者在根治术后被随机分为两组。一组为辅助化疗组,于手术后３～４周开始接受辅助化疗：环磷酰胺３００ｍｇ／ｍ２;长春新碱１．４ｇ／ｍ２;阿霉素５０ｍｇ／ｍ２,第１天;顺铂２０ｍｇ／ｍ２,第１～５天;环己亚硝脲５０ｍｇ／ｍ２,第１天（ＣＯＡＰＣ方案）。每４～６周重复疗程,共４疗程。此后开始口服喃氟啶２００～３００ｍｇ,每天３次,连用１年或至肿瘤复发止。另一组为单纯手术组。结果辅助化疗组和手术组总的（Ⅰ～Ⅲ期）５年生存率分别为４８．６％和３１．４％,差异无显著性（Ｐ＞０．０５）;Ⅲ期病例的５年生存率分别为４４．０％和２０．８％,差异有显著性（Ｐ＜０．０２５）。Ⅰ～Ⅱ期病例分别为６０．０％和５４．５％（Ｐ＞０．７５）。结论ＮＳＣＬＣ根治术后辅助化疗,其５年生存率有一定提高,其中Ⅲ期病例的５年生存率,辅助化疗组优于单纯手术组。     

非小细胞肺癌术后辅助治疗疗效分析

目的：分析非小细胞肺癌术后辅助治疗的疗效。方法：非小细胞肺癌Ⅱ期和Ⅲa期299例分别采用单纯手术术后放疗、术后放疗＋化疗并用的方法进行治疗。结果：非小细胞肺癌Ⅱ期和Ⅲa期术后放疗组与术后放疗＋化疗组局部控制率优于单纯手术组（P＜0．05），但远处转移率及5年生存率无统计学意义。结论：治疗方法及病理类型并不影响Ⅱ期和Ⅲa期非小细胞肺癌术后生存率，放疗可减少术后局部复发率。     

原发性食管腺癌

目的了解原发性食管腺癌（ＰＥＡＣ）的临床生物学特征及影响患者预后的重要因素,探讨合理的手术指征及综合治疗措施。方法对１０６例ＰＥＡＣ患者的外科治疗结果进行回顾性研究,并与同期３６０３例食管鳞癌进行对比分析。结果ＰＥＡＣ患者的手术切除率、手术死亡率及手术并发症发生率分别为９２．５％、２．８％和２３．５％,与食管鳞癌相似;影响其预后的主要因素有病变分期、淋巴结转移、肿瘤外侵及手术切除性质。其总的术后５年生存率为２１．０％,低于食管鳞癌（Ｐ＜０．０１）;其手术５年后死于转移复发的占８２．４％,高于食管鳞癌（Ｐ＜０．０１）。辅助放疗对Ⅰ、Ⅱａ期患者有一定帮助,对Ｎ１患者帮助不大。结论ＰＥＡＣ和食管鳞癌相比恶性程度高,病变进展快,患者预后差。手术是其首选的主要治疗手段,手术指征为０、Ⅰ、Ⅱ期及估计可切除的Ⅲ期甚至Ⅳ期患者。早发现、早诊断、早治疗以及肿瘤的根治性切除是改善患者预后的主要手段。辅助放疗可能对Ｎ０患者有所帮助,对Ｎ１患者帮助不大。     

小细胞肺癌术后化疗后预防性脑照射是否必要

目的小细胞肺癌根治术后巩固化疗后预防性脑照射是否能减低脑转移率,提高生存率。方法１９７８年３月～１９９４年７月收治了小细胞肺癌术后化疗后脑预防照射２５例。男１８例,女７例。术后病理分期Ⅰ,Ⅱ,ⅢＡ分别为８,８和９例。化疗方案：ＣＯＭＥ（Ｃ：环磷酰胺;Ｏ：长春新硷;Ｍ：甲氨蝶呤;Ｅ：依托泊甙）,ＣＯＭＣ（Ｃ：环磷酰胺;Ｏ：长春新硷;Ｍ：甲氨蝶呤;Ｃ：卡铂）,ＣＡＥ（Ｃ：环磷酰胺;Ａ：阿霉素;Ｅ：依托泊甙）,ＣＥＣＡＰ（Ｃ：卡铂;Ｅ：依托泊甙;Ｃ：环磷酰胺;Ａ：阿霉素;Ｐ：顺铂）。２４Ｇｙ照射３例,３０Ｇｙ照射２２例。同期根治术后化疗后未作脑预防照射４５例作对照。结果脑转移率：预防组８％（２／２５）,对照组２０％（９／４５）。预防组１,３,５年生存率分别为８８．０％,６０．０％和４７．４％。对照组分别为７３．３％,４２．２％和３４．２％。预防组Ⅰ,Ⅱ,ⅢＡ期５年生存率分别为６０．０％,５７．０％和２８．６％,对照组的分别为５７．０％,３０．８％和９．０％。结论小细胞肺癌预防性脑照射有可能减低脑转移率,提高生存率,但因病例数少不能下结论。     

术中化疗对贲门腺癌预后的影响

从１９８０年１月至１９９０年６月共手术治疗贲门腺癌４０４例，切除３４２例。其中单纯手术组２３１例，１、３、５年生存率分别为８３．８％、３８．５％和２０．８％；１９８７年以后随机选取贲门腺癌手术病人术后化疗４７例，１、３、５年生存率分别为８９．４％、４６．８％和２９．８％；术中化疗５４例，１、３、５年生存率分别为８７．１％、６３．０％和３８．９％。结果显示：术后化疗的３、５年生存率虽高于单纯手术组，但无统计学意义；术中化疗的３年、５年生存率则显著高于单纯手术组（Ｐ＜０．０１）。临床病理分期研究显示：对临床Ⅱ期和有淋巴结转移的贲门腺癌，术中局部注射加全身化疗有重要的临床意义     

卵巢上皮性癌综合治疗89例

［目的］探讨卵巢上皮性癌在手术、化疗及热疗等综合治疗中,临床分期、术后残留癌灶大小、术后化疗及热疗因素与生存率的关系。［方法］回顾分析 １９９０年元月至 １９９５年 １２月 ６年间收治的卵巢上皮性癌 ８９例的临床资料。其中 Ｉ期 １９例, Ⅱ期２１例,Ⅲ期４９例。 ２８例行全子宫,双侧附件, 阑尾、大网膜切除。其中２１例行盆腔淋巴结切除, ５例行单侧附件切除,６例行部分卵巢切除及盆腔肿瘤组织活检,术后５４例行常规化疗,采用ＰＡＣ方案,３０例加用热疗。［结果］５年生存率为Ⅰ期７８．９４％,Ⅱ期４７．６２％,Ⅲ期１８．３７％。术后无残留癌灶５年生存率为４４．７４％,≥２ｃｍ者５年生存率为０;术后常规化疗８～１０个疗程５年生存率为５７．４１％;未化疗者为８．５７％;化疗后加热疗５年生存率为７３．３３％,未加热疗者为２１．４３％（Ｐ＜０．０５）。［结论］临床分期愈早,手术后无或残留癌灶＜ ２ｃｍ,常规化疗 ８～ １０个疗程以及加热疗者疗效较好。     

放射治疗192例非小细胞肺癌的预后因子分析

对１９２例非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）接受以放射治疗为主的非手术根治性治疗后，研究有影响的预后因子。方法采用单因素分析和ＣＯＸ多因素模型分析。结果病期早者，鳞癌患者，采用非常规分割放疗者，放疗结束时即期疗效好者，其生存预后好。在各分组中，一、二年生存率为：鳞癌患者８０．３％，４３．６％，非鳞癌患者６２．４％，３２．１％（Ｐ＝０．００５）；Ⅰ＋Ⅱ期８２．４％，６４．２％，Ⅲａ７８．２％，４２．９％，Ⅲｂ６３．８％，２６．８％（Ｐ＝０．００３）；常规放疗６９．３％，２９．０％，超分割７６．４％，４１．４％，加速超分割７８．２％，５４．０％（Ｐ＝０．０１１）；即期疗效完缓解者８１．１％，５７．４％，部分缓解者８０．１％，４２．２％，无变化或进展者５２．５％，１８．３％（Ｐ＜０．００１）。结论病理类型，病期，放射治疗方法，放疗结束时即期疗效为独立的预后因子。     

晚期卵巢上皮癌的综合治疗因素对预后的影响

目的探讨晚期卵巢上皮癌的综合治疗因素对预后的影响。材料与方法回顾性分析１９８３～１９９２年治疗的２２４例晚期卵巢癌的术后残存肿瘤大小、术前化疗、术后顺铂联合化疗疗程、二次剖腹探查结果、复发病人的再次减瘤术及放疗等治疗因素与预后的关系。结果全组３年和５年生存率各为２９％和１５％。Ⅲ期术后残存肿瘤≤２ｃｍ与＞２ｃｍ的３年和５年生存率各为５０％、２０％和３０％、５％，Ｐ值均＜０．０１。术后化疗≥６与＜６疗程的３年和５年生存率分别为５２％、１４％和２５％、８％，Ｐ值均＜０．０１。８９例术前化疗有效和无效对预后无影响（Ｐ＞０．０５），但在有效者中术后残存肿瘤≤２ｃｍ与＞２ｃｍ影响５年生存率，各为２３％与０（Ｐ＜０．０５）。５５例复发病人再次减瘤术后残存肿瘤≤２ｃｍ与＞２ｃｍ的３年和５年生存率各为４３％、４％和３２％、０，Ｐ值均＜０．００１。结论Ⅲ期和术前化疗有效与复发病人术后达理想减瘤术者、顺铂联合化疗≥６疗程可获长期生存益处。     

Ⅲ期肺癌外科治疗适应证的初步分析

２年手术治疗肺癌５５例，术后病理分期，Ⅲ期肺癌２８例（占５０．９％），其中Ⅲ＿ｂ期３例。术前有７例行支气管动脉灌注化疗。２８例中，手术切除１９例，占６７．９％，无手术死亡。２年随访，中位存活期１１个月。２年累积存活率６９．０％。本文提出了Ⅲ期肺癌各亚组的手术适应证，包括（１）周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁或伴有Ｎ＿２者；（２）、中央型肺癌距隆重＜２．０ｃｍ者，或肿瘤侵犯上腔静脉或肺血管主干者；（３）小细胞肺癌属于Ｔ＿３Ｎ＿（０－１）Ｍ＿０者。     

肺癌病人血清N－POMC水平值测定临床意义探讨

报告１０３例肺癌病人血清促肾上腺皮质激素原氨基端肽（以上简称Ｎ－ＰＯＭＣ）水平，超高限为５０．５％，其中鳞癌超高限为５２．２％、腺癌５０％、小细胞癌４７．３％、未能分型的肺癌５７．１％。小细胞肺癌Ⅲｂ、Ⅳ期１８例中１１例超高限，９例Ⅱ－Ⅲａ病人中３例超高限。本组病人无柯兴氏综合征表现。另报告类癌８例、胸腺瘤及神经纤维瘤各１例，血清Ｎ－ＰＯＭＣ均明显增高，其中６例有柯兴氏综合征表现。综上所述血清Ｎ－ＰＯＭＣ值测定能否作为肺癌的早期诊断、预后及复发的指标之一值得进一步探讨。