小儿消化道磁性金属异物6例及文献复习CSCD

目的总结小儿消化道磁性金属异物的治疗经验。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月广东省妇幼保健院小儿普外科收治的6例误食磁性金属异物患儿临床资料,并检索万方、中国知网及PubMed数据库(2015年1月1日至2020年12月31日)中相关儿童误食磁性金属异物的文献进行复习,总结患儿临床特征、治疗方法、转归及预后。结果本院6例患儿发病年龄2~6岁,误食磁性金属异物数目为2~11颗。3例无症状,3例有不同程度腹痛、呕吐不适。1例经肛门自行排出磁性金属异物;5例经手术取出磁性金属异物,其中2例行肠修补或肠吻合根治术;2例先行肠造口术,后行肠造口闭合术;1例术中见消化道无损伤,将异物推至结肠自肛门取出。共检索到10篇符合纳入标准的文献,共报道47例患儿,其中4例吞入磁性金属异物1颗(均经肛门自行排出);3例一次性吞入多颗(≥2颗),1例经肛门自行排出,2例经内镜下取出;40例分次吞入多颗,4例经内镜下取出,36例经手术取出;28例详细记录了发病时间,9例发病时间≤2 d者中,合并消化道穿孔2例;19例发病时间>2 d者中,合并消化道穿孔17例;35例就诊时有腹痛、呕吐,12例无症状;腹部体征阴性38例,腹部压痛7例,腹胀2例;合并消化道穿孔34例,其中5例为单部位穿孔,29例为多部位穿孔(≥2个)。36例手术患儿中,2例术中发现消化道未穿孔,均通过切开小肠壁取出异物;合并腹腔感染10例,合并部分肠管坏死1例,肠梗阻2例,单纯消化道瘘25例,合并胃、十二指肠、小肠穿孔共30例(27例行肠修补或肠吻合根治术;3例行肠造口术,后行造口闭合术),合并结肠穿孔4例(4例均行肠穿孔修补或肠吻合根治术)。所有患儿预后良好。结论小儿误食单颗或一次性误食多颗磁性金属异物大多可自行排出或经内镜下取出,分次吞食多颗磁性金属异物经肛门自行排出的可能性非常低,需及时通过内镜或手术将异物取出。发病时间超过2 d将增加合并消化道穿孔的概率。合并胃、十二指肠、小肠及结肠穿孔者可行一期肠穿孔修补或吻合术,手术方式的选择需根据穿孔部位肠壁情况及手术医师经验决定。     

儿童消化道异物21例手术治疗分析

目的总结需要手术治疗的儿童腹部消化道异物的临床诊治经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2007年5月至2017年8月收治的21例行腹部手术的儿童消化道异物患者资料,其中男17例,女4例,平均年龄(3.15±2.89)岁,年龄范围10个月至11岁4个月。结果哭闹、腹痛(11例,68.8%)和呕吐(10例,62.5%)是需手术治疗的儿童腹部消化道异物患者的主要症状。所有患者中,X线平片检查提示消化道异物阳性者13例,包括尖锐性金属异物3例、硬币1例、纽扣电池1例、单个磁性异物1例、多个磁性异物6例;X线平片检查提示消化道异物阴性者8例,包括泡发球5例、枣核2例、棒棒糖棍1例。超声检查对腹部消化道异物的诊断准确率为100%,而X线平片诊断准确率仅61.9%。所有患者接受开腹手术治疗;5例无消化道并发症患者中,4例行消化道切开异物取出术,1例(异物为钢针)开腹手术时发现钢针位于腹股沟疝囊,予以取出。16例存在消化道并发症的患者(胃穿孔1例,肠穿孔10例,肠梗阻5例)中,除1例泡发球致肠梗阻患者行开腹手术肠外手法捏碎异物外,其余均行穿孔修补、肠切开或肠切除吻合术。术后随访3～6个月,均恢复良好。结论儿童消化道异物可引起较为严重的并发症。吞食多个磁性异物及泡发球易引起消化道并发症,需要患者家长及儿科医生重点关注。     

小儿误吞绣花针后致空肠及十二指肠穿孔一例

患儿,女,3岁.因误吞一枚绣花针后反复腹痛27 d入院.患儿27 d前误吞一枚绣花针后出现腹痛,呈钝痛性,可耐受,无腹胀.当天摄腹部正位片提示左上腹金属异物,因一般情况可,故建议随访观察.5d后复查腹部平片提示左中腹部针状异物仍存在,查胃镜未见明显上消化道异物,考虑已下行至下消化道,建议患儿多吃纤维食物.体格检查:腹平软,无固定压痛,未及包块,肠鸣音正常.各项术前常规血化验未见异常.腹部B超未见异常.腹部CT:中上腹部十二指肠水平段内见一约50 mm长条形金属异物,腹腔内肠道结构未见明显大的肿块影.入院诊断:消化道金属异物.     

儿童消化道异物1257例病例系列报告

目的总结儿童消化道异物特点和预后,为临床治疗和预后判断提供依据和指导。方法回顾性收集广东省广州市妇女儿童医疗中心确诊为消化道异物的病例,根据异物性质和位置确定门诊观察和住院观察取异物,建立资料采集表格,单人采集如下信息:年龄、异物类型、停留部位、误吞时间、临床症状、取异物地点、取异物方式、并发症、异物去向。结果2006年5月至2016年10月1 257例消化道异物纳入分析,男845例,平均(3.0±2.1)岁,误吞异物时间(1.7±1.5)d。出现临床症状266例(21.2%),其中上消化道症状210例(78.9%)。硬币类异物比例最高(53.2%),其余为电池、磁铁、长条/尖锐异物和不规则异物。就诊时异物停留在胃内最多见(40.8%)。自行排出异物者215例,时间(3.5±2.5)d。门诊观察806例中自行排出185例(23.0%);住院观察治疗451例中自行排出30例(6.6%),干预取出420例,其中食管镜取出230例(54.8%),尝试胃镜取出169例(40.2%),外科手术取出21例(5.0%)。门诊观察和住院取异物病例中出现并发症110例(8.8%),其中98例(86.4%)出现黏膜损害,2例食管异物因并发食管穿孔、主动脉食管瘘导致消化道出血死亡。以Logistic二元回归对预后进行危险因素分析显示,临床症状、停留部位、干预方式和异物类型是儿童消化道异物预后的独立危险因素。长条/尖锐物的内镜干预率(49.2%)和临床症状出现率(32.3%)均最高,磁铁异物外科手术率(17.4%)最高,纽扣电池并发症发生率(25%)最高;食道异物的内镜干预率(78%)、症状出现率(68.8%)和并发症发生率(16.6%)均最高。结论儿童消化道异物类型多种多样,预后与异物类型、停留部位、临床症状和干预方式密切相关。     

儿童上消化道异物致消化道损伤217例回顾性分析

目的 了解儿童上消化道异物致消化道损伤的临床特点及治疗转归。方法 收集2011年1月至2016年12月行胃镜检查诊断为上消化道异物,且出现消化道损伤的217例患儿的临床资料,回顾性分析其临床特点、胃镜下表现、并发症及转归。结果 217例患儿中,1~3岁患儿占比最高（114例,52.5%）。异物以硬币最常见（99例,45.6%）,其次为硬质/尖锐食物（45例,20.7%）及金属（35例,16.1%）。消化道黏膜损伤以溃疡最多见（43.8%）,其次为糜烂（33.2%）。纽扣电池较其他异物更易引起食管穿孔（P < 0.01）。食管为最常见受损部位（207例,95.4%）。217例患儿中,24例（11.1%）并发感染;异物致穿孔患儿较异物致溃疡患儿感染发生率明显增高（P=0.003）。217例患儿中,204例（94.0%）内镜下成功取出异物。98例因黏膜损伤较重需住院治疗,予以抗感染、抑酸治疗及鼻胃管肠内营养和/或静脉营养支持治疗。10例患儿自动出院而失访,其余患儿均好转出院。结论 幼儿期为上消化道异物高发年龄段;儿童上消化道常见异物为硬币、硬质/尖锐食物及金属;纽扣电池易造成食管穿孔;消化道黏膜损伤越重继发感染率越高;内镜下异物取出术结合鼻胃管肠内营养等处理患儿预后良好。     

儿童消化道磁性异物诊治体会

婴幼儿误吞异物很常见,但误吞磁性异物不多见,我科2008～2011年收治了2例,报告如下: 资料与方法 一、一般资料 2008年1月至2011年6月我科收治消化道磁性异物患儿2例,均为女孩,年龄分别为3岁和4岁. 二、临床诊治经过 1例主诉为间断性腹痛伴有呕吐2d,检查身体腹部稍膨隆,脐右下方压痛、无反跳痛,未触及块物,肠鸣音正常.腹部立位X线平片显示L5椎体偏右水平不规则形状高密度影,怀疑是金属异物.异物吞入情况不详,其父母陈述家中无此形状的玩具部件,根据形状怀疑为两枚部件粘连在一起.     

儿童幽门下消化道异物治疗分析

目的 探讨在儿童不同年龄阶段,对于幽门以下消化道异物处理及预防办法.方法 回顾我院2011年6月到2014年6月间因吞食异物,异物位于幽门管或以下消化道且内镜治疗无效,外科经保守或手术治疗好转的16例患儿(11男5女).结果 16例患儿平均年龄66月龄;手术治疗9例(56％),保守治疗7例(44％);有意吞食异物(年龄＞1岁)为31％(5/16);异物类型包括胃石3例、钢针4例,磁铁2例,温度计碎裂2例,坚果类3例,刀片1例等;腹部X平片及CT阳性率81％ (13/16);病史中可问诊到异物吞食史为75％ (12/16);因消化道穿孔需要急诊手术的5例,穿孔部位以回盲部为主(磁石类引起两处以上穿孔),其中直接入PICU的1例;平均住院时间9.13d.结论 (1)对于磁石类型异物,一旦确诊为双极磁石,建议手术干预为主,已经穿孔的患者,其穿孔数目及肠段应反复探查全肠段后再确定,穿孔部位往往呈跳跃性,无规律性.(2)误食钢针等尖锐异物,除按时评估患儿体征变化外,应间隔6～8h复查腹部平片等检查,及时更改治疗策略.建议＜1岁儿童,不建议喂食坚果核仁类食物.建议使用电子体温计,玻璃水银体温计使用需谨慎.(3)加强儿童心理治疗,特别青春期前的心理健康应注意.     

消化内镜在小儿消化道异物诊疗中的应用

近年来由于小儿消化内镜技术不断提高和普及，内镜诊疗消化道异物取得满意效果，其诊疗价值已逐渐被认可。自1995年至今，我院外科收治消化异物患儿105例，应用小儿胃镜、结肠镜治疗消化道异物患儿57例，成功取出异物48例，现报告分析如下。     

儿童消化道异物的内镜下取出技巧及注意事项

消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体,既不能被消化,又不能及时通过消化道排出的物体,是儿科门诊常见的急症之一。因儿童天性好奇而误吞,是儿童意外伤害的主要原因之一。依靠病史、临床表现及X线检查一般可以明确诊断,特殊异物需要CT及内镜诊断。对于不能自行排出的异物,目前内镜治疗已经是消化道异物的首要诊疗手段,治疗成功率高、并发症少、简便易行,受到临床广泛应用。     

儿童消化道异物内镜处理原则

消化道异物是儿科急诊的常见疾病,轻者可无任何症状而自然排出,重者可并发消化道穿孔、主动脉瘘等危及生命的并发症,可根据病史、临床表现、辅助检查等进行诊断,消化道异物一经确诊,应根据异物类型、滞留位置、吞入时间、并发症等情况采用不同的治疗措施。目前,内镜下消化道异物取出术是有效的治疗方式,规范合理的处理原则是医生为患儿制定治疗方案的前提和保障。     

Clinical experience in the treatment of children who swallowed multiple magnetic foreign bodies: A report of five cases

Background:Several clinical reports have been published on complications resulting from swallowing multiple magnetic foreign bodies.This study aimed to summarize the clinical experience of managing children who swallowed multiple magnetic foreign bodies.Methods:We reviewed the clinical records of five children who swallowed multiple magnetic foreign bodies and were admitted to our hospital during June 2012 to June 2014.Details of the patients' presentation,imaging studies,complications and treatment were recorded.Results:All five children suffered from gastrointestinal perforation and intestinal obstruction.The magnetic foreign bodies caused local bowel wall tissue ischemia necrosis and perforation as well as other complications associated with fistula formation.The magnets were finally removed by laparotomy surgery.Conclusion:If magnetic foreign bodies cannot be removed by endoscopy,an operation is suggested as soon as possible to avoid serious complications.     

小儿消化道异物104例临床分析

目的 探讨不同类型、部位小儿消化道异物发生的原因、临床表现、治疗方法以指导临床诊治.方法 对2010年1月至2017年3月诊治的104例消化道异物患儿的临床资料进行回顾性分析.对患儿异物种类、好发年龄,排出体外方法等进行全面分析.104例中,男66例,女38例;年龄6个月～14岁.消化道异物停留部位:食管上段14例、中段12例、下段20例,胃内9例,小肠15例,回盲部5例,结肠22例,直肠6例,全消化道1例.所有患儿均行X线检查确诊,疑难病例行CT检查辅助确定治疗方案.结果 本研究中,1～3岁发病率最高,为45.2％(47/104).消化道异物留存时间:最短8h,最长3个月.吞入异物种类以金属性异物最为多见(77例),其次为植物性异物(17例)和化学性异物(10例).104例患儿中86例自行排出,18例行手术治疗.所有患儿住院期间均未出现并发症,出院后随访2个月,均恢复良好.结论 对于消化道异物患儿,应及时就诊,并根据消化道异物类型、部位及临床表现的不同,制定不同的治疗策略.     

儿童上消化道异物所致并发症及其危险因素分析

目的 探讨儿童上消化道异物引起的并发症及相关危险因素。方法 收集2014年1月至2018年12月门诊或住院治疗的上消化道异物患儿772例的临床资料进行分析，通过多因素logistic回归分析上消化道异物患儿发生并发症的危险因素。结果 772例患儿异物均由电子胃镜取出，男414例，女358例，中位年龄2.8岁。消化道异物主要发生在年龄 < 3岁婴幼儿组（59.5%）；异物主要分布于食管段（57.5%）和胃内（28.9%）；异物滞留时间≤24 h 465例（60.2%）， > 24 h 307例（39.8%）。异物的类型主要为圆形金属异物（37.2%）、长条形异物（24.7%）、尖锐异物（16.2%）、电池（14.4%）、腐蚀性物质（4.8%）和磁铁（2.7%）。根据并发症发生情况分为轻度并发症（368例，47.7%）、严重并发症（98例，12.7%）及无并发症（306例，39.6%）。经logistic回归分析结果显示，年龄 < 3岁、基础疾病、异物位置、异物类型、异物滞留时间 > 24 h是引起上消化道异物并发症发生的危险因素（分别OR=2.141、7.373、6.658、8.892、6.376，P < 0.05）。结论 通过对上述导致消化道异物并发症的高危因素地了解，在临床上及时准确地选择恰当的干预方式，可降低各类严重并发症的发生。     

儿童吞食磁力珠致胃肠道损伤的临床研究

目的探讨儿童吞食磁力珠致胃肠道损伤的临床特点、致病机制及诊疗方法。方法回顾性分析2017年1月至2020年2月宁夏医科大学总医院收治30例吞食磁力珠致胃肠道损伤患儿的临床资料。其中,男18例,女12例;年龄范围为1~10岁,患儿年龄为1岁的占33.33%(10/30),3岁以下占63.3%(19/30),6岁以下占80.0%(24/30)。所有患儿中26例有磁力珠接触史,其中13例吞食时间明确,吞食数目2~24枚。起病时间为数十分钟到数天不等,多在吞食数小时后发病。病程最短3 h,最长的3个月余。早期可无明显不适,逐渐出现腹痛、呕吐等,也可始终无明显症状。腹部X线片显示多个同等大小的圆形高密度影,呈串珠状或团状分布,动态观察可见位置固定,一般无膈下游离气体征象。根据磁力珠所在部位、是否出现胃肠道穿孔,采取不同的治疗方法。结果通过胃镜取出的6例均有胃黏膜水肿、溃疡等。腹腔探查的24例中,均有胃肠道穿孔或瘘形成,其中致2处损伤17例,3处损伤1例,4处损伤2例,6处损伤2例,5处损伤1例,8处损伤1例;6例在胃肠道间同时夹有肠系膜,致肠系膜穿孔,3例在胃肠道间夹有没有磁力珠的其他肠管致该段肠管肠壁穿孔;2例同时出现肠扭转,1例同时出现腹内疝;1例发现合并有回肠梅克尔憩室。胃镜取出异物的6例,2个月后复查胃镜示胃损伤恢复正常。开腹手术取出的24例,消化道功能恢复后予进食;十二指肠、结肠肠管内置蘑菇头乳胶管引流的均在术后2~3周拔除引流管;结肠造瘘在术后3个月行关瘘手术。1例术后出现伤口感染,1例术后3个月出现肠粘连遂行二次手术。所有患儿的治疗均获得满意的疗效。结论儿童吞食磁力珠危害极大,应及时采取外科干预措施,尽早争取胃镜下取出是关键。     

Ingestion of multiple magnets: hazardous foreign bodies for children

We report a case of perforation, fistula formation, and small bowel obstruction in a 2-year-old child who had ingested 32 small magnets. Multiple magnets will attract one another through the bowel wall and lead to pressure necrosis with complications. We recommend early surgical intervention before the onset of gastrointestinal complications if ingested multiple magnets have not moved on the follow-up radiograph. Both clinicians and the lay population need to be aware that multiple magnets can be hazardous foreign bodies for children.     

小儿肠道异物手术治疗9例分析

目的探讨小儿肠道异物手术治疗的适应证、术式和并发症的处理,以期提高诊治水平。方法回顾性分析9例小儿肠道异物的手术治疗、转归,包括临床症状、辅助检查、手术方式及诊治结果。结果9例患儿均予手术取出异物,住院时间7-15 d,平均住院时间10 d,均治愈出院。结论对于诊断明确,同时伴消化道症状的小儿肠道异物患儿,一旦怀疑自行排出困难,在尝试消化内镜取出失败时应积极手术治疗。     

儿童消化道异物内镜围手术期管理原则

儿童消化道异物是儿科门诊常见的急症之一,也是儿童意外伤害的主要原因之一。随着消化内镜技术在全国儿科的普及及发展,规范的围手术期管理有助于初学者缩短学习曲线、减少并发症的发生。该文将对消化内镜下消化道异物治疗相关的设备器械、术前检查、知情同意、患者术前准备、手术室布局、术中可能遇到的困难及应对措施以及术后处理及随访等围手术期管理做详细介绍。围手术期管理原则涵盖内容全面,有助于消化道异物内镜手术的安全规范进行,为基层儿科及内镜初学者提供临床依据及帮助。     

Management of foreign body ingestion and food bolus impaction in children: a retrospective analysis of 675 cases

Although foreign body ingestion is a common problem in children, there are no clear guidelines regarding the management of ingested foreign bodies. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of our protocol in the work-up and management of children with ingested foreign bodies. Between September 2002 and August 2010, a total of 675 children with suspected foreign body ingestion were seen in the emergency department. At initial presentation, the majority of foreign bodies were located in the stomach (n=392, 58.1%) followed by the small intestine (n=221, 32.7%) and esophagus (n=62, 9.2%). Based on our protocol, 84 (12.4%) patients were admitted at initial presentation, and 5 after a 48-hour observation period at home; 61 (9%) required prompt endoscopic removal. Sixty-eight (10.1%) patients returned for endoscopic removal after a four-week observation period, and 3 (0.4%) patients underwent delayed surgery due to complications. The overall success rate of endoscopic retrieval was 96.1%. There were no major complications. The majority of ingested foreign bodies will pass spontaneously and most children can be safely observed at home. Selective endoscopic intervention is the preferable method for the removal of ingested foreign bodies in pediatric patients.