儿童消化道异物诊治进展

消化道异物是指在消化道内不能被消化且不能及时排出体外而滞留在消化道管腔内的物体。在儿童消化道异物中,临床症状和体征常常缺乏特异性,病史有时陈诉不清,如果处理不及时,延误治疗时机,会对患儿的健康成长造成严重影响,引起各种并发症,甚至死亡。本文就儿童消化道异物的流行特点、临床表现、异物类型、嵌顿部位、辅助检查、治疗手段及预...     

儿童幽门下消化道异物治疗分析

目的 探讨在儿童不同年龄阶段,对于幽门以下消化道异物处理及预防办法.方法 回顾我院2011年6月到2014年6月间因吞食异物,异物位于幽门管或以下消化道且内镜治疗无效,外科经保守或手术治疗好转的16例患儿(11男5女).结果 16例患儿平均年龄66月龄;手术治疗9例(56％),保守治疗7例(44％);有意吞食异物(年龄＞1岁)为31％(5/16);异物类型包括胃石3例、钢针4例,磁铁2例,温度计碎裂2例,坚果类3例,刀片1例等;腹部X平片及CT阳性率81％ (13/16);病史中可问诊到异物吞食史为75％ (12/16);因消化道穿孔需要急诊手术的5例,穿孔部位以回盲部为主(磁石类引起两处以上穿孔),其中直接入PICU的1例;平均住院时间9.13d.结论 (1)对于磁石类型异物,一旦确诊为双极磁石,建议手术干预为主,已经穿孔的患者,其穿孔数目及肠段应反复探查全肠段后再确定,穿孔部位往往呈跳跃性,无规律性.(2)误食钢针等尖锐异物,除按时评估患儿体征变化外,应间隔6～8h复查腹部平片等检查,及时更改治疗策略.建议＜1岁儿童,不建议喂食坚果核仁类食物.建议使用电子体温计,玻璃水银体温计使用需谨慎.(3)加强儿童心理治疗,特别青春期前的心理健康应注意.     

儿童消化道多枚磁性异物31例临床分析

目的探讨儿童误吞多枚磁性异物的临床特点及预后。方法回顾分析2014年1月至2020年7月收治的31例误吞多枚磁性消化道异物患儿的临床资料。结果31例中,男23例、女8例,中位年龄2岁10月,其中0~3岁占58.1%;吞入至就诊时间5 h~60 d。误食磁铁数目2~24枚,中位数5枚;最常见的异物类型为巴克球(87.1%)。4例患儿无消化道损伤,27例(87.1%)出现消化道多发穿孔,穿孔部位2~8处;小肠为最常见穿孔部位17例,其次为胃穿孔及食管-胃穿孔均5例。27例穿孔患儿中6例无异常临床表现,出现腹痛症状14例、呕吐11例、发热5例、腹胀4例。27例患儿均经消化内镜或手术顺利取出异物,内镜取出异物10例;手术取出异物21例,其中9例为胃镜无法取出或不能完全取出,而转外科手术治疗。6例上消化道穿孔患儿,旷置穿孔部位、肠内营养后痊愈;其余21例经手术修补穿孔。1例患儿术后出现粘连性肠梗阻,二次手术后痊愈,余患儿随访至今无并发症。结论误食多枚磁性异物可致消化道多处穿孔等严重损伤,消化内镜与外科手术联合,可提高异物取出成功率、降低合并症风险。     

儿童消化道异物所致严重并发症的危险因素探讨

目的探讨儿童消化道异物所致严重并发症的危险因素。方法回顾分析2012年11月—2017年11月收治的285例12岁以下的消化道异物患儿的临床资料,根据其消化道异物引起并发症的严重程度将患儿分为危险组42例和普通组243例进行分析比较。结果 285例患儿中,男182例、女103例,异物的种类包括硬币、电池、磁性异物、毛发、别针、螺丝钉等。危险组和普通组患儿在食管异物滞留时间24小时、异物形状、异物类型和消化道异物滞留部位方面的差异均有统计学意义(P0.01),以上因素为引起严重并发症的危险因素。结论正确判断危险因素,选择合适的治疗方法及合理的处理时机,可降低儿童消化道异物各类严重并发症的发生。     

小儿特殊类型呼吸道异物的诊治体会

目的探讨小儿特殊类型呼吸道异物的诊治及手术技巧。方法回顾2010年7月至2015年8月我科收治的122例特殊类型呼吸道异物的诊治及处理过程。患儿最小年龄28 d,最大年龄11岁,平均年龄3.6岁。异物种类包括子弹、拉链头、别针、钢钉、玩具灯泡、磁铁、玻璃碎片、苍耳子、螺丝钉、大头针、金属弹簧等。右侧支气管异物54例,左支气管异物18例,声门下异物15例,气管异物33例,双侧支气管异物2例。结果 122例中,108例特殊异物经支气管镜予支气管异物钳成功取出,14例大型异物经支气管镜予食道异物钳取出,无一例行气管切开术或开胸手术取异物,无死亡病例。结论小儿特殊类型呼吸道异物手术取出难度较大,应根据异物的种类、嵌入特点及患儿临床表现采用相应的手术方法及技巧取出异物。     

小儿消化道磁性金属异物6例及文献复习CSCD

目的总结小儿消化道磁性金属异物的治疗经验。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月广东省妇幼保健院小儿普外科收治的6例误食磁性金属异物患儿临床资料,并检索万方、中国知网及PubMed数据库(2015年1月1日至2020年12月31日)中相关儿童误食磁性金属异物的文献进行复习,总结患儿临床特征、治疗方法、转归及预后。结果本院6例患儿发病年龄2~6岁,误食磁性金属异物数目为2~11颗。3例无症状,3例有不同程度腹痛、呕吐不适。1例经肛门自行排出磁性金属异物;5例经手术取出磁性金属异物,其中2例行肠修补或肠吻合根治术;2例先行肠造口术,后行肠造口闭合术;1例术中见消化道无损伤,将异物推至结肠自肛门取出。共检索到10篇符合纳入标准的文献,共报道47例患儿,其中4例吞入磁性金属异物1颗(均经肛门自行排出);3例一次性吞入多颗(≥2颗),1例经肛门自行排出,2例经内镜下取出;40例分次吞入多颗,4例经内镜下取出,36例经手术取出;28例详细记录了发病时间,9例发病时间≤2 d者中,合并消化道穿孔2例;19例发病时间>2 d者中,合并消化道穿孔17例;35例就诊时有腹痛、呕吐,12例无症状;腹部体征阴性38例,腹部压痛7例,腹胀2例;合并消化道穿孔34例,其中5例为单部位穿孔,29例为多部位穿孔(≥2个)。36例手术患儿中,2例术中发现消化道未穿孔,均通过切开小肠壁取出异物;合并腹腔感染10例,合并部分肠管坏死1例,肠梗阻2例,单纯消化道瘘25例,合并胃、十二指肠、小肠穿孔共30例(27例行肠修补或肠吻合根治术;3例行肠造口术,后行造口闭合术),合并结肠穿孔4例(4例均行肠穿孔修补或肠吻合根治术)。所有患儿预后良好。结论小儿误食单颗或一次性误食多颗磁性金属异物大多可自行排出或经内镜下取出,分次吞食多颗磁性金属异物经肛门自行排出的可能性非常低,需及时通过内镜或手术将异物取出。发病时间超过2 d将增加合并消化道穿孔的概率。合并胃、十二指肠、小肠及结肠穿孔者可行一期肠穿孔修补或吻合术,手术方式的选择需根据穿孔部位肠壁情况及手术医师经验决定。     

儿童消化道异物内镜处理原则

消化道异物是儿科急诊的常见疾病,轻者可无任何症状而自然排出,重者可并发消化道穿孔、主动脉瘘等危及生命的并发症,可根据病史、临床表现、辅助检查等进行诊断,消化道异物一经确诊,应根据异物类型、滞留位置、吞入时间、并发症等情况采用不同的治疗措施。目前,内镜下消化道异物取出术是有效的治疗方式,规范合理的处理原则是医生为患儿制定治疗方案的前提和保障。     

71例紫癜性肾炎的临床特征和随访

目的 探讨儿童紫癜性肾炎(HSPN)临床、病理、治疗与预后的特点.方法 对2004 - 2007年收治的133例HSPN患儿进行随访,其中成功随访71例,对其临床表现、病理检查、治疗方案以及预后等资料进行统计学分析.结果 临床分型以血尿蛋白尿最为常见,伴有消化道症状的患儿出现明显蛋白尿的概率较不伴消化道症状的患儿明显增加,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).44例患儿行肾组织活检,病理分级以Ⅱ、Ⅲ级最多见,占90.9%.免疫荧光显示所有病例均有IgA阳性,补体C3阳性者31例(70.5%).依据病理分级和临床表现,给予不同的治疗方案.3例患儿预后为B级,余67例均为A级,尿检恢复正常时间为1个月～ 3年,与无明显蛋白尿的HSPN患儿相比较,有明显蛋白尿者尿检恢复时间显著延长,差异具有统计学意义(P ＝ 0.02).结论 儿童HSPN临床表现、病理改变各不相同,治疗应注重个体化,可按病理分级和临床表现制定不同的方案.积极治疗后多数预后良好,病初伴有明显蛋白尿的患儿尿检恢复正常的时间较长.     

儿童消化道异物21例手术治疗分析

目的总结需要手术治疗的儿童腹部消化道异物的临床诊治经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2007年5月至2017年8月收治的21例行腹部手术的儿童消化道异物患者资料,其中男17例,女4例,平均年龄(3.15±2.89)岁,年龄范围10个月至11岁4个月。结果哭闹、腹痛(11例,68.8%)和呕吐(10例,62.5%)是需手术治疗的儿童腹部消化道异物患者的主要症状。所有患者中,X线平片检查提示消化道异物阳性者13例,包括尖锐性金属异物3例、硬币1例、纽扣电池1例、单个磁性异物1例、多个磁性异物6例;X线平片检查提示消化道异物阴性者8例,包括泡发球5例、枣核2例、棒棒糖棍1例。超声检查对腹部消化道异物的诊断准确率为100%,而X线平片诊断准确率仅61.9%。所有患者接受开腹手术治疗;5例无消化道并发症患者中,4例行消化道切开异物取出术,1例(异物为钢针)开腹手术时发现钢针位于腹股沟疝囊,予以取出。16例存在消化道并发症的患者(胃穿孔1例,肠穿孔10例,肠梗阻5例)中,除1例泡发球致肠梗阻患者行开腹手术肠外手法捏碎异物外,其余均行穿孔修补、肠切开或肠切除吻合术。术后随访3～6个月,均恢复良好。结论儿童消化道异物可引起较为严重的并发症。吞食多个磁性异物及泡发球易引起消化道并发症,需要患者家长及儿科医生重点关注。     

消化内镜在儿童消化道异物治疗的应用

目的　探讨胃镜和结肠镜在儿童消化道异物的诊断和治疗价值。方法　对89例小儿消化道异物患儿作了内镜检查和治疗。结果　65例患儿在内镜直视下成功取出各类型异物,无一例有并发症。所有患儿均未全身麻醉或静脉麻醉。结论　应用内镜处理小儿消化道异物,安全可靠、有效、方便,值得推广。     

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??Objective??To analyze the clinical value of rigid esophageal endoscopy in treatment with esophageal foreign bodies in children. Methods??A total of 186 pediatric patients with esophageal foreign bodies in Children’s Hospital of Nanjing Medical University from April 2016 to June 2017 were identified. A repeat chest X-ray was performed??children with esophageal foreign body did not pass through the esophagus were taken to rigid endoscopy under general anesthesia. Results??Foreign bodies passed through esophagus and been eliminated out of body in 37 cases??one was removed out by flexible endoscopy??one was vomited out spontaneously. 148 cases were taken to rigid esophageal endoscopy under general anesthesia. Foreign bodies were successfully removed out from 144 cases??no foreign body was found in 2 cases??foreign bodies dropped into the lower digestive tract during operation in 2 cases. Conclusion??Rigid esophageal endoscopy is great helpful in the treatment with esophageal foreign bodies in children.     

小儿食管异物71例临床分析

目的：探讨小儿食管异物及其并发症的特点及治疗方法以指导临床诊治。方法对2009年1月至2014年12月我院耳鼻喉科收治的71例食管异物患儿的临床资料进行回顾性分析。结果食管异物患儿71例,其中男42例,女29例;年龄2个月~14岁,1~3岁发病率最高。在食管内异物存留时间短者2 h,长者15 d。吞入金属性异物43例,植物性异物12例,动物性异物9例,化学性异物7例;异物位于食管上段51例,中段9例,下段7例,食管入口上3例,入胃1例。71例患儿中发生并发症9例。71例患儿治愈69例,好转2例,治愈率为97.2%,平均治愈时间4 d。结论及早诊治、避免食管穿孔是预防小儿食管异物并发症的关键,及时准确处理食管穿孔等并发症是提高治愈率的有力举措。     

儿童消化道果核类异物处理原则

误吞异物多发生于6月龄至6岁儿童,多数异物可自然排出体外。其中误吞尖锐果核在我国儿童中具有较高的发生率,尤其是嵌顿在食管的尖锐果核需早期识别并紧急处理,若未及时诊断处理,可能并发严重的食管穿孔或瘘,侵犯主动脉弓甚至危及生命。因此,加强消化道异物宣教,避免儿童误吞尖锐果核等特殊异物,以及误吞该类异物后给予规范处理,这些方面对预防和管理消化道尖锐果核类特殊异物均很重要。     

内镜在小儿上消化道异物中的应用价值

目的探讨内镜在小儿上消化道异物中的诊断和治疗价值。方法取自2002年1月-2005年12月我院收治的42例异物摄入患儿。年龄6个月-9岁。摄入的物体包括硬币、戒指、钥匙、铁钉、鱼刺、纽扣、核桃果、回形针、围棋子、蜡烛、槟榔等，选用Olympus GIF—XQ230电子胃镜和相关器械对42例上消化道异物患儿做内镜检查和治疗。结果食管6例，胃内26例，幽门管3例（并引起嵌顿2例）、十二指肠7例。37例患儿在内镜直视下成功取出各类型异物，分别采用活检钳、鳄鱼钳、圈套器、网篮、鼠齿钳等，2例特殊异物在静脉麻醉下顺利取出，自然排出3例，无一例有严重并发症。结论经内镜取出上消化道异物是一种创伤小、安全可靠、简单有效的方法。特殊异物在静脉麻醉配合下行内镜检查及治疗会更安全。     

儿童消化道纽扣电池类异物处理原则

消化道异物是指各种不能被消化，又不能及时排出体外的物体，滞留在消化道腔内，对消化道有一定损害。儿童消化道异物为常见的消化科急症，若不能及时处理，常引起出血、穿孔等严重并发症，甚至导致死亡。对于腐蚀性消化道异物——纽扣电池，及时诊断及予以合适的治疗方案选择尤其重要，可有效降低相关并发症的发生率。该文对纽扣电池类消化道特殊异物的诊治进行概述。     

小儿泌尿生殖系统异物32例临床分析

目的 总结泌尿生殖道异物患儿的诊疗经验.方法 回顾性分析1992年4月至2013年5月我们收治的泌尿生殖系统异物患儿临床资料.共32例（男15例,女17例）患儿,平均年龄7.9岁.异物位于膀胱7例,阴道15例,尿道8例,阴茎根部皮下1例,阴囊内1例.异物种类多样,进入体内方式以患儿自行置入最常见（28例,87.5%）,存留时间最短半天,最长逾1年.经X线摄片诊断12例,B超或联合摄片诊断10例,CT/MRI或联合B超诊断7例,体查诊断2例,内镜检查诊断1例.结果 所有患儿均完整取出异物,治愈出院,随访期内正常排尿.结论 X线摄片及B超为诊断的首选方法,联合CT或内镜检查可有效提高诊断率.临床确诊或高度怀疑泌尿生殖系统异物的患儿应尽早手术,需根据异物的种类、位置及感染情况选择不同的手术方法,内镜为首选,开放手术亦为有效的治疗方式.加强对儿童的看护、教育,正确引导儿童的好奇心,可以预防泌尿生殖道异物.     

儿童上消化道异物所致并发症及其危险因素分析

目的 探讨儿童上消化道异物引起的并发症及相关危险因素。方法 收集2014年1月至2018年12月门诊或住院治疗的上消化道异物患儿772例的临床资料进行分析，通过多因素logistic回归分析上消化道异物患儿发生并发症的危险因素。结果 772例患儿异物均由电子胃镜取出，男414例，女358例，中位年龄2.8岁。消化道异物主要发生在年龄 < 3岁婴幼儿组（59.5%）；异物主要分布于食管段（57.5%）和胃内（28.9%）；异物滞留时间≤24 h 465例（60.2%）， > 24 h 307例（39.8%）。异物的类型主要为圆形金属异物（37.2%）、长条形异物（24.7%）、尖锐异物（16.2%）、电池（14.4%）、腐蚀性物质（4.8%）和磁铁（2.7%）。根据并发症发生情况分为轻度并发症（368例，47.7%）、严重并发症（98例，12.7%）及无并发症（306例，39.6%）。经logistic回归分析结果显示，年龄 < 3岁、基础疾病、异物位置、异物类型、异物滞留时间 > 24 h是引起上消化道异物并发症发生的危险因素（分别OR=2.141、7.373、6.658、8.892、6.376，P < 0.05）。结论 通过对上述导致消化道异物并发症的高危因素地了解，在临床上及时准确地选择恰当的干预方式，可降低各类严重并发症的发生。     

儿童消化道异物1257例病例系列报告

目的总结儿童消化道异物特点和预后,为临床治疗和预后判断提供依据和指导。方法回顾性收集广东省广州市妇女儿童医疗中心确诊为消化道异物的病例,根据异物性质和位置确定门诊观察和住院观察取异物,建立资料采集表格,单人采集如下信息:年龄、异物类型、停留部位、误吞时间、临床症状、取异物地点、取异物方式、并发症、异物去向。结果2006年5月至2016年10月1 257例消化道异物纳入分析,男845例,平均(3.0±2.1)岁,误吞异物时间(1.7±1.5)d。出现临床症状266例(21.2%),其中上消化道症状210例(78.9%)。硬币类异物比例最高(53.2%),其余为电池、磁铁、长条/尖锐异物和不规则异物。就诊时异物停留在胃内最多见(40.8%)。自行排出异物者215例,时间(3.5±2.5)d。门诊观察806例中自行排出185例(23.0%);住院观察治疗451例中自行排出30例(6.6%),干预取出420例,其中食管镜取出230例(54.8%),尝试胃镜取出169例(40.2%),外科手术取出21例(5.0%)。门诊观察和住院取异物病例中出现并发症110例(8.8%),其中98例(86.4%)出现黏膜损害,2例食管异物因并发食管穿孔、主动脉食管瘘导致消化道出血死亡。以Logistic二元回归对预后进行危险因素分析显示,临床症状、停留部位、干预方式和异物类型是儿童消化道异物预后的独立危险因素。长条/尖锐物的内镜干预率(49.2%)和临床症状出现率(32.3%)均最高,磁铁异物外科手术率(17.4%)最高,纽扣电池并发症发生率(25%)最高;食道异物的内镜干预率(78%)、症状出现率(68.8%)和并发症发生率(16.6%)均最高。结论儿童消化道异物类型多种多样,预后与异物类型、停留部位、临床症状和干预方式密切相关。