睡眠监测阻塞定位仪在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞部位分析中的应用价值

目的探讨睡眠监测阻塞定位仪在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)阻塞部位分析中的应用价值。方法选择2018年9月至2019年9月于医院进行手术治疗的80例OSAHS患者作为研究对象,所有患者均使用睡眠监测阻塞定位仪进行睡眠监测和上气道测压检查,以综合检查结果为金标准,分析睡眠监测阻塞定位仪对OSAHS患者呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)的检测结果及对阻塞部位的诊断结果。结果睡眠监测阻塞定位仪监测结果显示,OSAHS患者AHI为5.11~78.69次/h,平均(45.46±9.85)次/h,LSaO2为0.43~0.90,平均(0.74±0.13);睡眠监测阻塞定位仪检出单纯上部阻塞9例,上下部联合阻塞71例,其中上下部联合阻塞中以上部阻塞为主36例、以下部阻塞为主35例,诊断准确度为96.25%。结论睡眠监测阻塞定位仪在诊断OSAHS阻塞部位方面的准确度较高,能够反映OSAHS患者的病情,为临床治疗提供可靠依据。     

低温射频消融术治疗老年OSAHS效果观察

目的观察局麻下低温射频消融术(TCRF)治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法老年OSAHS患者33例,局麻下行TCRF治疗。术前及术后6个月分别进行多导睡眠监测(PSG),采用Epworth嗜睡量表(ESS)评价患者白天嗜睡情况,分析比较手术前后患者睡眠结构的变化。结果 33例患者均顺利完成手术及全程监测。均未出现大出血、感染、吞咽困难、窒息等严重并发症。术后6个月复查PSG,呼吸暂停低通气指数(AHI)为(13.9±7.5)次/h,最低血氧饱和度(LSaO2)为82.3%±4.9%,微觉醒指数为(33.2±11.2)次/h,睡眠效率为81.5%±10.2%,非快速眼动(NREM)3+4期所占睡眠时间百分比为5.2%±4.7%,快速眼动(REM)期所占睡眠时间百分比为16.4%±4.1%,ESS总分为(6.7±3.6)分,均较术前明显改善(P均<0.05)。根据OSAHS疗效评定标准,治愈8例、显效12例、有效9例、无效4例,总有效率为87.9%。结论 TCRF治疗老年OSAHS可改善AHI、LSaO2,患者微觉醒指数降低,睡眠效率提高,REM期和NREM3+4期占睡眠时间百分比提高,疗效较好。     

重视听力损失

一、听觉损失的主因 听觉器官老化是一种自然生理现象.有数据显示,我国的老年人口将过2亿,其中约三成老人(6000万)有听力问题.人到60岁左右即可出现耳聋现象,这是由于听觉器官退化衰老,如耳蜗基底膜增厚、变硬等原因造成,医学上称为老年性耳聋.听力损失发生率随年龄增长呈进行性上升,一般70岁时维持一个常数,不再变化.     

钳夹法下鼻甲部分切除术

慢性肥大性鼻炎是耳鼻喉科常见的多发病，其治疗方法有多种。传统下鼻甲手术出血多、易发生萎缩性鼻炎并发症。笔者多年来采用无麻醉快速扁桃体挤切术治疗慢性扁桃体炎，术中、术后出血极少。笔者将这一方法引用在下鼻甲手术，共治疗176例，效果满意。     

OSAHS患者勃起功能障碍情况观察

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者勃起功能障碍(ED)的发生情况,评估外科手术治疗OSAHS对患者ED的疗效。方法对56例OSAHS男性患者(OSAHS组)和20名男性健康体检者(对照组)行多道睡眠监测(PSG),使用国际勃起功能指数评分5项(IIEF-5)评估其勃起功能,采用电化学发光免疫技术检测血清促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)。对OSAHS组中23例合并ED者行外科手术治疗,术后6个月复查PSG、IIEF-5评分,测定血清FSH、LH、PRL、T。结果 OSAHS组56例中,IIEF-5评分<21分者27例(48.2%),20例对照组中为2例(10%),OSAHS组ED发生率明显高于对照组(P<0.01)。OS-AHS组与对照组呼吸暂停低通气指数(AHI)分别为(44.6±11.5)、(2.3±1.4)次/h,最低血氧饱和度(LSaO2)分别为71.2%±5.7%、96.1%±2.6%,两组相比,P均<0.01。OSAHS组IIEF-5评分、血清T水平明显低于对照组(P均<0.05)。23例合并ED的OSAHS患者术后6个月治愈5例,显效12例,有效6例,有效率100%;IIEF-5评分≥21分者16例(69.57%);患者术后6个月IIEF-5评分、AHI、LSaO2、血清T水平较术前均有明显改善。合并ED的OSAHS患者IIEF-5评分与AHI呈负相关(r=-0.63,P<0.01),与LSaO2呈正相关(r=0.61,P<0.01);血清T水平与AHI呈负相关(r=-0.67,P<0.01),与LSaO2呈正相关(r=0.65,P<0.01)。结论 OSAHS患者伴有明显的ED,其发生可能与夜间低氧血症及低血清T水平有关。外科手术治疗OSAHS可以改善患者的ED。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理

近年来,随着治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的各种手术的广泛开展,围手术期安全问题倍受关注,由于OSAHS围手术期并发症发生率较高,规范化的护理工作至关重要.我科自2010年1月至2011年12月为348例患者施行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)或Z形腭咽成形术(ZPPP),治疗效果满意.现将护理体会总结如下.     

Shc3在喉鳞状细胞癌组织中的表达及意义

目的:通过对喉鳞状细胞癌组织中Shc3表达情况的检测,探讨其与喉鳞状细胞癌患者临床病理特征及预后的关系。方法:Oncomine数据库挖掘相关Shc3的数据。采用免疫组织化学方法（SP法）检测160例喉鳞状细胞癌组织和50例声带鳞状细胞乳头状瘤组织中Shc3的表达水平。分析Shc3表达与喉鳞状细胞癌患者的临床病理特征的关系;采用Kaplan-Meier法分析Shc3表达与喉鳞状细胞癌患者预后的关系。结果:Oncomine数据库的癌症异常值分析（cancer outlier profile analysis,COPA）显示Shc3与特定的头颈部鳞状细胞癌相关。免疫组织化学结果显示Shc3在喉鳞状细胞癌组织中的表达水平高于声带鳞状细胞乳头状瘤组织（P＜0.05）。喉鳞状细胞癌组织中Shc3蛋白的表达水平与浸润深度、淋巴结转移及临床分期显著相关（P＜0．05）,而与性别、年龄、肿瘤大小和分化程度无关（P＞0．05）。生存分析表明,Shc3表达与喉鳞状细胞癌患者的预后密切相关（P＜0.05）。结论:Shc3在喉鳞状细胞癌组织中高表达,可能参与了喉鳞状细胞癌的发生与发展,对喉鳞状细胞癌的预后具有重要意义。     

CO2激光联合质子泵抑制剂治疗复发性声带突肉芽肿的疗效观察

目的 探讨CO₂激光联合质子泵抑制剂治疗复发性声带突肉芽肿的疗效。 方法 对复发性声带突肉芽肿患者28例,采用全麻支撑喉镜下CO₂激光手术,其中有胃食管反流症状16例,胃食管反流症状不明确12例,术后应用质子泵抑制剂抗胃酸反流治疗8~12周,术后随访1年观察疗效。 结果 28例术后声嘶、咽异物感等症状均有明显改善,病理证实均为肉芽组织。术后随访1年复查电子喉镜复发2例,给予埃索美拉唑40 mg/d口服1个月,肉芽肿明显缩小1例,肉芽肿未见进一步增大1例,无声嘶及异物感等喉部症状,未予再次手术治疗。 结论 胃食管反流是声带突肉芽肿术后复发的一个重要因素;CO₂激光手术联合质子泵抑制剂是治疗复发性声带突肉芽肿的一个有效方法,创伤小、复发率低。     

持续气道正压通气对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者骨密度及血清骨转换标志物的影响

目的　探讨持续气道正压通气（CPAP）对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者骨密度及血清骨转换标志物的影响。方法　选取80例重度OSAHS患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用生活方式干预及宣教治疗，观察组给予CPAP+生活方式干预及宣教治疗。治疗12个月，比较治疗前后两组患者的多道睡眠图（PSG）监测相关指标、腰椎骨密度（bone mineral density，BMD）以及血清总I型胶原氨基端延长肽（total N-terminal propeptide of type I pro-collagen，TPINP）、骨钙素N端中分子（N-terminal-midfragment of osteocalcin，N-MID）的水平。结果　治疗前两组患者相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12个月，两组患者PSG参数：呼吸暂停低通气指数（AHI）、氧减指数（oxygen reduction index，ODI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、平均血氧饱和度（MSaO2）均较前显著改善（P＜0.01）；观察组患者治疗前、后比较，发现BMD、TPINP及N-MID水平显著提高，差异均有统计学意义（P 均＜0.01)；对照组患者治疗前、后比较，三种骨代谢指标变化均无统计学意义（P＞0.05）。结论　重度OSAHS患者通过CPAP治疗，不但可改善睡眠缺氧，而且提高BMD、TPINP及N-MID水平，纠正患者骨代谢异常，降低患骨质疏松的风险。     

低温射频消融术治疗老年阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察

目的 探讨局部麻醉下低温射频消融术(TCRF)治疗老年阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效及安全性.方法 对经多导睡眠图(PSG)监测确诊的老年OSAHS患者52例,局部麻醉下行TCRF治疗,比较治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)和Epworth嗜睡量表(ESS)评分,以确定治疗效果.结果 术后6个月复查PSG,52例患者中治愈13例、显效18例、有效15例、无效6例,总有效率88.5％(46/52),无严重并发症发生;手术前后AHI分别为(47.8±13.7)、(13.5±7.3)次/h,LSaO2分别为0.677±0.095、0.808±0.056,SAQLI评分总分分别为(3.53±0.43)、(5.01±0.22)分,ESS评分分别为(14.93±3.13)、(5.33±2.52)分,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 局部麻醉下TCRF治疗老年OSAHS,能有效改善患者的近期生活质量,且操作简单、手术时间短、创伤小、可重复、无严重并发症.