滋养肝肾法治疗慢性乙型肝炎浅探

肝位于季肋．居胸腹之旁．腹背之间．处于中而偏于侧。以五行分类。为五脏之首。以六经排列．为六经之末。从生理上来讲，肝为五脏之一，其性属木，其母为水，其子为火，水为阴，火为阳。水火为阴阳之征兆。木介于水火之间．所以古人称，肝为阴尽阳生之脏．阴阳统一之体．集矛盾于一身。故其病理变化错综复杂．除本脏受病外。往往波及它脏．尤以肾脏首当其冲。肝属乙木。肾属癸水，肝肾同属于下焦．肝藏血．而肾藏精。乙癸同源．精血互根。肝血必须依赖肾精滋养．肝的功能才能正常；     

牛黄解毒片致肝小静脉闭塞病(VOD)例析

1病例介绍 刘某，女，37岁。无化学物质及毒物接触史，而有长期服用牛黄解毒片史。患者自2002年初因便秘自购牛黄解毒片（无固定品牌）服用，每天口服4～6片，2005年12月刘某开始感觉腹胀，进食后加重、双下肢浮肿，未太在意，间断口服速尿片（20ml，口服，10：／日）利尿、消肿治疗，腹胀症状逐渐加重。2006年3月15日到我院住院，入院后查体：T36．5℃、P70次／min、R18次／min、BP120／75mmHg，神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等，皮肤、巩膜无黄染，心肺未见异常，腹部饱满，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性浮肿。     

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的治疗

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是指腹腔内无明确感染灶或脏器破裂，也无直接污染途径，病原菌经血液、淋巴途径或经肠壁、女性生殖器或因侵入性操作而进入腹腔发生的急性、亚急性细菌性腹腔感染。19％肝硬化腹水患者存在SBP，死亡率达36％～70％。     

肝源性糖尿病该用何药

有一名乙肝患者来信问：最近体检发现血糖升高，医生诊断是肝源性糖尿病。想咨询什么药物可以降低血糖，同时不加重肝损害。     

第二产程会阴按摩联合外阴热敷在初产妇分娩中的应用效果观察

目的 探讨第二产程会阴按摩联合外阴热敷应用于初产妇分娩中的效果。方法 选取2019年6月至2020年6月在铜山区人民医院分娩的初产妇158例,按随机数字表法分为两组,各79例。对照组实施常规助产,观察组实施第二产程会阴按摩联合外阴热敷。对比两组产妇第二产程时间、会阴情况、宫缩疼痛程度、产后切口疼痛程度及住院时间。结果 观察组产妇第二产程时间短于对照组,会阴撕裂程度轻于对照组,宫缩疼痛程度轻于对照组,产后第1天切口疼痛程度轻于对照组,住院时间短于对照组,均P＜0.05。结论 第二产程会阴按摩联合外阴热敷应用于初产妇分娩中可缩短产妇产程,改善产妇会阴撕裂程度,减轻产妇宫缩疼痛及产后切口疼痛,从而缩短住院时间。     

原发性硬化性胆管炎诊断及治疗新进展

原发性硬化性胆管炎是一种慢性胆汁淤积性肝病。其发病机制尚未阐明。流行病学研究报道该病主要发生在西方国家,可能与欠发达国家诊断手段较低有关。目前,该病诊断缺乏特异性,主要采用Myens标准。2010年AASLD指南对原发性硬化性胆管炎提出了新的治疗建议,本文重点讨论其诊断及治疗的新进展。     

22例原发性硬化性胆管炎患者的临床、影像及病理学特征

目的 探讨原发性硬化性胆管炎(PSC)的临床、实验室、影像和病理学特点,以及熊去氧胆酸(UDCA)治疗对预后的影响. 方法 回顾性总结我院收治的22例PSC患者临床资料,对既往用药史、手术史、临床表现、实验室检查、影像学、肝组织学及UDCA治疗对预后影响等方面进行分析.数据比较用x2或校正x2检验.结果 22例患者中15例为男性,15例出现乏力、尿黄、体质量减轻,4例合并溃疡性结肠炎.22例患者的碱性磷酸酶(ALP)水平均明显升高,达(348±184)U/L;19例ALT水平升高至(94.0±67.0)U/L,AST水平升高至(98.0±67.0)U/L;15例总胆红素水平达(99.0±115.0)μmol/L,直接胆红素水平达(74.4±92.4)μmol/L.内镜逆行胰胆管造影检查可见肝内胆管节段性狭窄与扩张,胆管壁僵直,胆囊增大,胆总管及胰管显影不清;磁共振胆管造影可显示肝内胆管呈“串珠样”改变,胆管壁僵硬,胆总管扩张.组织病理学表现为胆管的纤维化和炎症及小胆管的增生,典型改变为呈“洋葱皮样”的纤维性闭塞性胆管炎.服用UDCA治疗组与未服用UDCA组比较,好转者分别为7例和5例,无效者均为5例,疗效差异无统计学意义(配对x2值及校正x2值分别为0.333和0.083,P值均＞0.05).结论 PSC患者男性居多,乏力、尿黄、体质量减轻为常见临床表现,血清生物化学指标升高明显,影像学检查有明显的特征性改变;UDCA治疗对PSC疗效不明显.     

123例原发性胆汁性肝硬化临床表现与自身抗体谱

目的:探讨123例原发性胆汁性肝硬化患者的临床表现与自身抗体谱的关系。方法:选取2008年至2010年解放军三零二医院收治的123例原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)患者进行回顾性分析,按照临床及病理分期分为肝硬化期70例和非肝硬化期53例,采用间接免疫荧光法检测抗核抗体(anti-nuclear anti-bodies,ANA)和抗线粒体抗体(anti-mitochondrial antibodies,AMA),采用免疫印记法(EUROLINE)检测抗线粒体抗体M2亚型(anti-mitochondrial antibodies-M2,AMA-M2)、抗早幼粒细胞白血病蛋白抗体(anti-promyelocytic leukemia,anti-PML)、抗核点型靶抗原蛋白100 000(anti-sp100 antibodies,anti-sp100)、抗核孔复合物210 000跨膜糖蛋白(an-ti-gp210 antibodies,anti-gp210)、抗重组M2融合蛋白抗体(anti-BCOADC-E2 PDC-E2 OGDC-E2 antibodies,anti-BPO)、抗52 000核颗粒蛋白(anti-Ro-52 antibody,anti-52KD)。结果:ANA、AMA、AMA-M2、anti-PML、anti-sp100和anti-52KD阳性率,肝硬化期分别49%、47%、51%、54%、31%和49%,非肝硬化期分别为38%、37%、51%、60%、30%和51%,两组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);anti-gp210阳性率:肝硬化期27%,非肝硬化期19%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01);anti-gp210阳性的PBC患者较anti-gp210阴性的PBC患者白蛋白和胆碱酯酶偏低,转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶和Mayo评分偏高,发展为肝衰竭概率大。结论:AMA有助于疾病的早期诊断,ANA阳性有助于AMA阴性患者的诊断;anti-gp210出现在PBC病程后期,anti-gp210阳性的PBC患者有更严重的胆汁淤积和肝功能损害。     

中西医诊治肝硬化腹水进展

腹水是肝硬化最常见的并发症。肝硬化腹水形成的机制尚未完全阐明,目前认为门静脉高压是形成腹水的主要原因。腹水的诊断可依据病史、查体和腹水常规检查。对于肝硬化腹水患者,采取及时有效的药物治疗可以提高患者的生活质量和生存率。一旦出现肝硬化晚期并发症,最终需要进行肝脏移植,故腹水的治疗越早越好。西医治疗腹水主要为限钠饮食、应用利尿剂、普坦类药物和白蛋白。顽固性腹水可以采用腹穿大量放液术、经颈静脉肝内门体支架分流术、腹腔静脉分流术等手术治疗。国内外越来越多的文献报道中医药联合利尿剂治疗肝硬化腹水取得较好的疗效。但目前中医辨证理论和疗效评价体系尚不统一,可重复性差。因此,拟定一套规范化和可重复性强的综合治疗方案,对于提高肝硬化腹水的临床疗效具有重要的现实意义。本文将重点介绍肝硬化腹水的诊断及治疗管理进展。     

中西医诊治肝硬化腹水进展*

腹水是肝硬化最常见的并发症。肝硬化腹水形成的机制尚未完全阐明,目前认为门静脉高压是形成腹水的主要原因。腹水的诊断可依据病史、查体和腹水常规检查。对于肝硬化腹水患者,采取及时有效的药物治疗可以提高患者的生活质量和生存率。一旦出现肝硬化晚期并发症,最终需要进行肝脏移植,故腹水的治疗越早越好。西医治疗腹水主要为限钠饮食、应用利尿剂、普坦类药物和白蛋白。顽固性腹水可以采用腹穿大量放液术、经颈静脉肝内门体支架分流术、腹腔静脉分流术等手术治疗。国内外越来越多的文献报道中医药联合利尿剂治疗肝硬化腹水取得较好的疗效。但目前中医辨证理论和疗效评价体系尚不统一,可重复性差。因此,拟定一套规范化和可重复性强的综合治疗方案,对于提高肝硬化腹水的临床疗效具有重要的现实意义。本文将重点介绍肝硬化腹水的诊断及治疗管理进展。