ALS功能评分和CMAP波幅对MND患者预后评估的研究

目的探讨MND患者ALSFRS与运动传导改变的相关性及其对预后评估的价值。方法2007年8月～2008年7月间符合Escorial诊断标准不同确定性水平的MND患者40例,健康志愿者102名为对照组。对所有患者均进行ALSFRS,并分别测量尺神经（腕部）-小指展肌以及胫神经（踝部）-[足母]展肌的复合肌肉动作电位（CMAP）波幅和末端运动潜伏期（DML）,分析ALSFRS与运动传导参数的关系。结果（1）肯定型ALS20例,拟诊型ALS10例,可能型ALS4例,进行性脊肌萎缩6例;（2）与对照组比较,患者组小指展肌和[足母]展肌CMAP波幅（mV）减低,尺神经DML延长（P〈0．01）;（3）ALSFRS与小指展肌和[足母]展肌CMAP波幅以及尺神经DML均呈显著相关（r分别为0．653,0．446和-0．592;P分别为0．000、0．004和0．000）;ALSFRS％30分的9例（100％）患者CMAP波幅均异常减低,31例ALSFRS≥30分的患者有17例（54．8％）的CMAP波幅异常减低（Х^2=6．25,P=0．012）;（4）随访的8例患者中6例ALSFRS在30分以下;与首次就诊相比,随访的8例患者其ALSFRS以及小指展肌CMAP波幅均减低（P〈0．05）。随访者的ALSFRS与小指展肌及[足母]展肌CMAP波幅均呈正相关（r分别为0．836和0．822;P分别为0．01和0．012）,与DML无相关（P〉0．05）。结论MND患者可出现CMAP波幅减低及DML延长;ALSFRS与CMAP波幅显著相关,二者同时减低提示预后差,可作为客观反映MND患者严重程度的可靠指标。     

腕管综合征电诊断敏感性研究

目的研究腕管综合征(CTS)更敏感的电诊断指标,并结合电生理探讨CTS特征性体征与病变程度的关系。方法2009年2月～2010年2月间就诊于本科,符合纳入标准的CTS患者72例(121只腕)行神经传导检测(NCS),记录腕-拇短展肌/小指展肌末端运动潜伏期(DML)、拇短展肌复合肌肉动作电位(CMAP)波幅、腕-食指/环指/小指感觉传导速度(SCV)、正中/尺神经感觉潜伏期差(?DSL)和感觉神经动作电位(SNAP)波幅。结果(1)拇短展肌CMAP波幅(mV)低于小指展肌(7.40±3.25v.s.10.74±2.23,t=-9.22、P0.001),环指记录的正中神经SNAP波幅(μV)低于尺神经(9.77±7.46v.s.23.67±9.92,t=-10.70、P0.001);(2)腕-拇短展肌DML延长、腕-食指和腕-环指SCV减慢、?DSL增加,阳性率分别为89.1%(106/119)、79.6%(78/98)、85.1%(57/67)和95.5%(64/67)(χ2=9.66,P=0.022);(3)与阴性者比较,Tinel征阳性者DML(ms)延长更多(5.65±1.62v.s.4.89±1.61,t=2.13、P=0.035),Phalen征阳性者腕-食指SCV减慢更多(35.57±7.49v.s.39.84±7.66,t=-2.39、P=0.019),其余各参数均无差异(P0.05)。结论?DSL诊断CTS最敏感,怀疑CTS时可作为首选的方法;Tinel征和Phalen征不能完全反映CTS严重程度。     

抗NMDAR脑炎8例临床特点及文献复习

目的 总结抗NMDAR脑炎的临床特点、辅助检查、诊断、治疗及预后。方法 分析2015年1月～2016年12月在武汉大学人民医院神经内科就诊的8例抗NMDAR脑炎患者的临床特点及诊治过程,随访患者观察患者的转归预后。结果 6例患者为青年女性,2例为男性,3例女性患者合并畸胎瘤并切除,3例患者行气管切开,8例患者均有精神症状和不自主运动,8例均预后良好。结论 抗NMDAR脑炎是重症脑炎中常见的类型,需要给予足够的时间来观察患者的疗效,积极控制并发症,早期诊断和治疗可改善患者的预后。     

F波对糖尿病周围神经病的早期评估

背景：F波最短潜伏期和传导速度已广泛应用于各种神经病变的检测。然而，F波的其他参数的意义和诊断评估价值较少见报道，其对提高糖尿病周围神经病早期评估敏感性如何?目的：探讨F波各参数在糖尿病周围神经病的早期评估意义设计：以2型糖尿病患者和健康人为研究对象的病例-对照研究。单位：武汉大学人民医院神经科和内分泌科病房和门诊。对象：糖尿病组为1999-01／2000-12武汉大学人民医院神经科和内分泌科就诊的2型糖尿病患者106例，男64例，女42例，平均(55&;#177;13)岁；糖尿病平均病程(10．2&;#177;4．8)年。正常对照组为75例健康志愿者，男45例，女30例，平均年龄(54&;#177;12)岁。两组间年龄、腿长匹配(P&;gt;0．05)。干预：以Nicolet-viking Ⅳ肌电图仪，对糖尿病组和对照组胫神经进行F波测定；同时记录M波。主要观察指标：①2型糖尿病患者和正常人F波最短潜伏期(Fmin)、时限(Fdur)、波幅(Famp)和面积(Farea)；M波负峰波幅(Manrp)和面积(Marea)的差异。②有无神经病变及不同病变程度2型糖尿病患者异常胫神经F波分布情况。结果：①对照组Fmin上限(Y)与腿长(X)的函数关系为Y=12．3+48．8X^2。②无神经病变患者组(n=30)Fthur，增宽8例(异常率27%)、Fmin延长4例(13％)、F／Marea增大2例。③与对照组比较，有神经病变患者组(n=76)Fmin延长，F／Manip及F／Marea增大(P均&;lt;0．01)。④轻型DPN亚组与重型比较，Fdur异常率显著高(96％和21％，P&;lt;0．01)；Fniin异常率低(51％和76％，P&;lt;0．05)；其余参数无显著性差异(P&;gt;0．05)。结论：①F波(尤其是Fdur)可作为早期诊断糖尿病周围神经病的敏感指标，并可发现亚临床糖尿病周围神经病。②糖尿病周围神经病患者的近、远端神经均可受累．近端损害可早于远端。     

帕金森病患者冻结步态的危险因素及对生活质量的影响

目的：调查帕金森病(PD)患者冻结步态(FOG)的相关危险因素及对生活质量的影响.方法于2014年1月~2016年1月,对我院神经科门诊就诊的 PD 患者,以问卷的方式,调查患者的一般情况、运动症状、非运动症状和治疗情况,分析 PD 患者 FOG 的相关影响因素及其对生活质量的影响.结果共纳入107例符合条件的 PD 患者,平均发病年龄(59．07±10．46)岁,平均年龄(64．29±9.77)岁,病程2．00~8．00年,中位值4．00年.64例(59．8％)患者出现 FOG,其中男37例(57．8％).与未出现 FOG 的 PD 患者比较,FOG 患者病程长、UPDRS－Ⅱ评分高、“开”期 UPDRS－Ⅲ评分高、“开”期改良 Hoehn& Yahr 分级(H－Y 分级)高、症状波动和剂峰异动症多见、Epworth 嗜睡评分量表(ESS)评分高、快速动眼睡眠行为异常问卷(香港版)(RBDQ－HK)评分高、Beck 抑郁量表(BDI)评分高,差异均有统计学意义(P ＜0．05).调整性别和调查时年龄后,多因素 Logistic 回归分析发现病程长[1．12(1．01~1．25),P ＝0．034]、H － Y 分级高[4．13(1．90~8．98),P ＜0．001]、统一 PD 评分量表(UPDRS)－Ⅱ评分高[1．23(1.12~1．35),P ＜0．001]、UPDRS－Ⅲ评分高[1．06(1．03~1．09),P ＜0.001]、症状波动[3．98(1．68~9．43),P ＝0．002]、剂峰异动症[10．71(1．35~85．23),P ＝0．025]、RBDQ－HK评分高[1．03(1．00~1.60),P ＝0．023]和 BDI 评分高[1．08(1．03~1．14),P ＝0．004]等因素与 FOG 显著相关.同时,合并 FOG 患者 PDQ－39总分更高,除社会支持外,FOG 对其他维度均存在显著影响(P ＜0．05).结论 FOG在 PD 患者中十分常见,病程、疾病严重程度、症状波动、剂峰异动症、RBD 和抑郁状态可能是 PD 患者发生 FOG 的独立危险因素,FOG 可显著降低 PD 患者的生活质量.     

慢性阻塞性肺病患者呼吸功能及相关神经电生理研究初探

目的　初步研究慢性阻塞性肺病 (COPD)患者肺功能及其相关神经电生理指标 ,并探讨二者之间的关系。方法　对 5 0例COPD患者进行肺功能及膈神经运动传导 (PNC)检测 ,以 3 0例因其他原因就诊并无呼吸系统疾患的患者作为对照。肺功能检测主要包括最大通气量 (MVV)、一秒率 (FEV1/FVC % )和残气容积 (RV/TLC % )。PNC检测是在胸锁乳突肌后缘中点用电刺激膈神经 ,于第 7～ 8肋间和剑突处记录膈肌复合动作电位(dCMAP)。结果　①COPD患者肺功能各项指标均为异常 ,MVV、FEV1/FVC %和RV/TLC %分别为(4 9.6± 18.8) %、(62 .5± 16.4) %和 (5 4.1± 8.0 ) %。② 2组PNC潜伏期比较 ,差异无统计学意义 ;dCMAP波幅比率比较 ,差异有统计学意义 ,即COPD患者的dCMAP波幅比率明显减低。结论　COPD患者dCMAP波幅比率减低可能与肺功能减退有一定关系 ,通过PNC检测可能为肺功能异常者提供膈肌功能障碍的信息。     

MUC1在骨髓瘤骨病中的表达及临床意义

目的:探讨骨髓瘤骨病患者的骨髓及外周血中粘蛋白1（mucins1,MUC1）的表达水平与骨髓瘤骨病程度的关系及临床意义。方法:分别取50例骨髓瘤患者（0、1、2、3、4级骨病者各10例）及10例健康对照者的骨髓及外周血,采用实时定量PCR及Western blot方法检测骨髓及外周血中MUC1 mRNA及蛋白的表达。结果:与健康对照组相比,0级、1级、2级、3级、4级骨髓瘤骨病患者骨髓及外周血中MUC1 mRNA及蛋白的表达均明显增高,且升高程度与骨损坏程度呈正相关。结论:MUC1可能参与骨髓瘤骨病的发生发展。     

17例原发胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤临床病例分析

目的:探讨原发胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤（PGI-DLBCL）的临床特点、治疗方案及疗效。方法:收集我院2006年12月至2013年4月诊治的17例PGI-DLBCL患者的临床资料,对其临床特征、治疗方法、疗效进行回顾性分析,临床分期采用Ann Arbor分期法,采用国际预后指数（IPI）和Ki-67评估,观察短期缓解率,分析临床因素对疗效的影响。结果:17例PGI-DLBCL患者中,男女比例为1.13∶1（男9例,女8例）,中位年龄47岁（15~69岁）;有B症状者6人,占35.3%;随访时间为4~70个月,中位随访时间为12个月;Ann Arbor分期Ⅰ/Ⅱ期10例（58.8%）,Ⅲ/Ⅳ期7例（41.2%）;IPI评分≤2分患者11例（64.7%）,IPI评分＞2分患者6例（35.3%）;6例可评估免疫分型的患者中生发中心型4例（66.7%）,非生发中心型2例（33.3%）;按部位,胃12例,结肠3例,直肠2例;所有患者均接受2疗程以上的化疗,采用CHOP、CHOP（E）方案化疗患者9例（52.9%）,采用利妥西单抗联合化疗者8例（47.1%）。近期疗效显示:16例可评估患者,5例CR（31.3%）,5例PR（31.3%）,3例SD（18.8%）,3例PD（18.8%）;IPI评分≤2分患者50%达CR,IPI评分>2分患者均未达CR;7例Ann Arbor分期Ⅲ-Ⅳ期患者,1例达CR（14.3%）,9例Ann Arbor分期Ⅰ-Ⅱ期患者,4例达CR（44.4%）;7例患者联合了利妥西单抗治疗,总有效率达71.4%（2例CR、3例PR）,9例未联合利妥西单抗治疗,总有效率为55.6%（3例CR、2例PR）。结论:17例PGI-DLBCL患者多为中年,确诊依靠手术或内镜病理活检,大部分患者Ki-67表达＞40%,需加强超声胃镜及PET-CT检查,以便更好的评估预后。预后相关因素分析显示IPI评分与其预后相关。治疗中利妥西单抗联合化疗的治疗反应较好,需扩大样本进一步研究。     

臀部注射致神经损害的临床和电生理分析

目的 回顾性分析臀部注射致坐骨神经及其分支损害的临床和电生理表现。方法 对４０例患结合其表现,分析腓和胫神经传导检测以及胫骨前肌、腓肠肌和股二头针电极肌电图之所见。结果 男性多于女性。小儿多于成人（９０．３％）;单纯腓神经损害２４例,单纯胫神经损害７例、坐骨神经损害９例。结论 电生理检测对确定受损神经、损害性质、损害程度及评价预后有重要价值。