经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的可行性分析

腰椎管狭窄症( lumbar spinal stenosis, LSS)是导致中老年人腰腿痛和下肢间歇性跛行的常见原因之一,严重影响了广大中老年患者的身心健康和生活质量。因此,如何有效地治疗LSS患者,恢复其正常的劳动能力和生活状态,减轻患者疼痛,是目前国内外研究的热点[1,2]。目前临床治疗主要分为非手术治疗和手术治疗,非手术治疗旨在缓解症状,保守治疗效果不佳的患者仍需进行手术[3]。传统的腰椎后部结构广泛切除术尽管能充分减压,近期疗效好,但是可导致腰椎不稳和椎管再狭窄,远期疗效不理想。我院在2012年6月至2014年1月期间,对48例LSS患者实施经皮椎间孔镜( transforaminal endoscope, TE)手术治疗,取得了理想的效果,现报告如下。     

带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣的临床应用

目的：探讨小腿下端、足跟及足背、足底创面的修复办法。方法：应用蒂在远端的腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复创面,其中,创伤14例,慢性溃疡4例,瘢痕2例,皮瓣面积最大16cm×12cm,最小6cm×6cm。结果：20例皮瓣全部成活,1例远端部分坏死,经换药、清创、游离植皮后愈合,所有软组织缺损均得到修复、覆盖,随访3个月～3年,平均1.5年,皮瓣愈合良好,外观满意。结论：该皮瓣血运可靠,设计及手术操作简便,不损伤小腿的主要血管,可满意修复足跟、足背、内外踝及小腿下1/3软组织缺损。     

经皮椎体成形术中骨水泥注射量与疗效的关系

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中,骨水泥注射量与疗效的关系。方法应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折75例,共82个椎体。患者在C型臂X线机监测或者CT定位下行PVP治疗,术后行X线片及CT检查并分析骨水泥在椎体中的分布,将骨水泥的注射量与椎体病变体积的比例分为4级并以此作为注射量多少的指标。用疼痛视觉类比评分法(visual an-alogue scale,VAS)测量术前、术后VAS值进行评估。疼痛缓解采用WHO标准进行评估。结果术后随访6~12个月,平均8.6个月,患者背部疼痛均明显缓解或者消失。术前VAS为(7.3±1.6)分,术后3d VAS为(2.9±1.5)分,术后3个月VAS为(2.6±1.3)分,手术前后的差异均有统计学意义(P<0.05)。填充比例为1级、2级、3级各组之间的疼痛缓解程度在统计学上差异无显著性(P>0.05)。未发现压缩椎体进一步压缩征象。结论PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效好,未见术后治疗椎体进一步压缩,骨水泥注射量与疼痛缓解无联系。     

经皮椎体成形术中骨水泥注射量跟疗效关系的临床研究

目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中,骨水泥注射量与疗效的关系。方法 应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折75例,共82个椎体。患者在C型臂X线机监测或者CT定位下行PVP治疗,术后行X线片及CT检查并分析骨水泥在椎体的分布,将骨水泥的注射量与椎体病变体积的比例分为4级并以此作为注射量多少的指标。用疼痛视觉类比评分法（visual analogue scale,VAS）测量术前、术后VAS值进行评估。疼痛缓解采用WHO标准进行评估。结果 术后随访6~12个月,平均8.6个月,患者背部疼痛均明显缓解或者消失。术前VAS为（7.3±1.6）分,术后3d VAS为(2.9±1.5)分,术后3个月VAS为(2.6±1.3)分,手术前后的差异均有统计学意义(P＜0.05)。填充比例为1级、2级、3级各组之间的疼痛缓解在统计学上差异无显著性（P＞0.05）。未发现压缩椎体进一步压缩征象。结论 PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效好, 未见术后治疗椎体进一步压缩,骨水泥注射量与疼痛缓解无联系。     

锁定加压钢板微创固定治疗复杂肱骨干骨折的临床观察

目的:探讨锁定加压钢板微创固定治疗复杂肱骨干骨折的手术方法及临床效果。方法:回顾性分析2009-01～2010-02采用通过肱骨前方入路,结合锁定加压钢板治疗复杂性肱骨干骨折患者19例的临床资料。结果:所有患者骨折均于术后2～4个月愈合。患者2个月后复查功能恢复满意,肩、肘关节功能恢复正常。结论:锁定加压钢板微创固定治疗复杂肱骨干骨折安全,疗效明显。     

压迫腰椎脊髓神经及坐骨神经的脊柱痛风石1例

<正>痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,痛风石多见于足趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处^[1]。脊柱痛风石是尿酸结晶盐沉积于脊柱关节内形成的痛风石,临床上较为罕见,可发生于颈椎、胸椎、腰椎各个节段^[2],由于该病的临床表现多样,影像学检查阳性率较低且特异性低,早期诊断及治疗较为困难,易与其他椎管内硬脊膜外占位性病变相混淆^[3]。因此,本文报道1例压迫腰椎脊髓神经及坐骨神经的脊柱痛风石患者,以期为提高临床对该疾病的认识提供一定的依据。     

锁骨骨折不同内固定方式的疗效分析

目的探讨两种锁骨骨折不同内固定方式的临床疗效及优缺点。方法回顾性分析我科2003年1月至2008年12月切开复位内固定治疗锁骨骨折的患者155例，其中应用克氏针加钢丝治疗60例（I组）；应用钢板固定95例（Ⅱ组）。对两组患者的手术时间、出血量、住院时间、住院费用、骨折愈合时间及并发症的发生率进行比较。结果155例患者均得到随访。随访时间为6个月～3年。平均12个月。Ⅰ组和Ⅱ组的手术时间、出血量和住院时间无显著性差异；Ⅰ组和Ⅱ组的住院费用、骨折愈合时间和并发症发生率有显著性差异，其中Ⅰ组的骨折愈合时间和住院费用优于Ⅱ组，但Ⅰ组的并发症发生率略高于Ⅱ组。结论锁骨骨折的两种内固定方式各有优缺点，传统的克氏针加钢丝固定仍有较好的临床疗效，具有操作简单、对骨折段干扰小、骨折愈合快及经济实用等优点，虽然并发症发生率偏高，但通过准确的把握适应证和规范的操作可以弥补不足。减少并发症的发生。     

髓内持骨动力性髓内钉的研制及临床初步应用

目的 设计和应用新型髓内持骨动力性髓内钉(intramedullary controlled dynamic nailing,ICDN),分析其临床治疗股骨干骨折的疗效.方法 ICDN主要由主钉、撑开内芯、拉力螺母、锁钉和封口钉等结构组成.2005年12月～2007年2月,采用ICDN治疗股骨干骨折48例.男32例,女16例;年龄16～48岁,平均36.6岁.车祸伤26例,高处坠落14例,运动损伤7例,挤压伤1例.平均损伤程度评分为17～32分,平均21.4分.Winquist骨折分型基础上根据骨折位于峡部的位置进行分型Ⅰ型37例,其中Ⅰ-1型13例,Ⅰ-2型23例,Ⅰ-3型1例;Ⅱ型11例,其中Ⅱ-1型2例,Ⅱ-2型8例,Ⅱ-3型1例.于伤后1 h～1周入院,入院后急症手术19例,3 d内手术29例.结果 48例患者获随访3～12个月,平均5个月.术后进针点疼痛5例;轻度畸形4例,其中患肢较健肢短缩2例(＜1 cm),外翻2例(＜5°).患者术后8～26周骨折愈合,平均21周.无骨折不愈合和延迟愈合,无锁钉断裂和髓内钉断裂.按Johner and Wrubs疗效标准进行评价,优39例,良7例,一般2例,优良率95.8%.结论 ICDN治疗股骨干骨折有良好的生物学性能,能发挥弹性固定特点,手术简便,是治疗股骨干骨折的较好方法之一.     

老年人腰椎滑脱症的手术治疗

腰椎滑脱合并管狭窄症是老年人常见骨病之一,1999年8月-2005年10月,我们采取椎板减压,复位内固定和植骨融合术治疗老年人腰椎滑脱合     

个体化术前模拟截骨在全膝关节置换胫骨平台假体选择中的应用

BACKGROUND: Inappropriate size of tibia prosthesis will affect the stability and long term curative effect of knee joint. Raising the tibia prosthesis bone coverage through preoperative analysis may further reduce the incidence of loosing and sinking of tibia prosthesis. OBJECTIVE: To select the appropriate prosthesis and maximize the tibia prosthesis bone coverage rate through the three dimensional reconstruction of CT and preoperative tibia osteotomy simulation among the patients preliminarily treated with total knee arthroplasty.  METHODS: Totally 76 (84 knees) patients treated with total knee arthroplasty were enrolled and randomly divided into test group (38 cases, 41 knees) and control group (38 cases, 43 knees). All the patients in the test group were underwent CT scan and three-dimensional reconstruction of CT before operation. Preoperative tibia osteotomy was stimulated. The most appropriate tibia prosthesis was selected by comparatively analyzing the data of tibia osteotomy, and maximizing the tibial plateau prosthesis bone coverage. Three-dimensional reconstruction of CT was absence in the control group by contrast. Tibia plateau bone coverage of patients in these two groups after replacement was evaluated. The repair effect was evaluated during the follow-up. RESULTS AND CONCLUSION: Totally 75 patients were followed up for 13 to 56 months. One patient in the test group withdrew from the study because of periprosthetic fractures. Analyzing from the follow-up after replacement, tibia plateau prosthesis coverage rates of test group and control group were (89.87±4.14)%, (83.15±5.21)% respectively; New York Hospital for Special Surgery scores were respectively (87.48±8.69) points and (82.37±10.14) points, the difference was statistically significant (P < 0.05). However, there were no significant differences in the range of motion and postoperative complications between test and control groups (P > 0.05). These results suggest that choosing the most appropriate type of tibia prosthesis by applying three-dimensional reconstruction of CT and preoperative tibia osteotomy on patients treated with total knee arthroplasty can improve tibial plateau prosthesis bone coverage rate and is conductive to achieve a satisfactory repair effect.