护士转抄医嘱的弊病与对策

医嘱是指医生在医疗活动中下达的医疗指令 ,是护士完成治疗计划及查核的依据。医嘱的内容及起始、停止时间应当由医生撰写 ,不能随意剪贴和涂改。医嘱是病历的重要内容之一 ,是具有重要法律效力的文件 ,在医疗纠纷一些诉讼案件中 ,其调查处理的过程中医嘱将作为重要的依据之一 ,以判断医院的医生、护士等有关人员有无法律责任。我院自5 0年代起至 1999年一直执行护士转抄医嘱的制度 ,即医生将医嘱写在医嘱本上 ,由办公护士查核后 ,根据医嘱内容及病情缓急分配给有关护士执行 ,然后再转抄至各种执行单和医嘱单上 ,并在医嘱本上作红、兰、铅三…     

医嘱提示本在医嘱管理中的应用

医嘱是医生在治疗活动中下达的医学指令，医生把医嘱下在医嘱本上由护士转抄到医嘱单上再执行的习惯，既增加了护士的工作量，又难免有遗漏，更不便于每班的医嘱核对，致使护理缺陷增多，延误治疗。2003年10月，我们采用了医嘱提示本的方法，避免了上述弊端，现报道如下。     

自制医嘱标识在医嘱执行过程中的应用

执行医嘱是护理工作的重要内容之一。自2002年《医疗事故处理条例》及其配套文件出台之后，病历文书的法律属性得到加强，临床中沿用已久的医嘱本和医嘱转抄制度均被取消，取而代之的是医生直接在医嘱单上下达医嘱，交护士处理执行。为了在医护之间准确传递医嘱信息，帮助护士及时正确执行医嘱，我院2007年9月设计制作了一种医嘱标识，应用于临床中，效果满意，现报道如下。     

医嘱提示本在医嘱管理中的应用

医嘱是医生在治疗活动中下达的医学指令[1],医生把医嘱下在医嘱本上由护士转抄到医嘱单上再执行的习惯,既增加了护士的工作量,又难免有遗漏,更不便于每班的医嘱核对,致使护理缺陷增多,延误治疗。2003年10月,我们采用了医嘱提示本的方法,避免了上述弊端,现报道如下。方法(1)用原     

自制医嘱标识在医嘱执行过程中的应用

执行医嘱是护理工作的重要内容之一.自2002年<医疗事故处理条例>及其配套文件出台之后,病历文书的法律属性得到加强,临床中沿用已久的医嘱本和医嘱转抄制度均被取消,取而代之的是医生直接在医嘱单上下达医嘱,交护士处理执行.为了在医护之间准确传递医嘱信息,帮助护士及时正确执行医嘱,我院2007年9月设计制作了一种医嘱标识,应用于临床中,效果满意,现报道如下.     

医嘱处理中"红绿眼"的应用

随着微机网络在临床中的应用 ,取消医嘱本 ,将原来由护士执行的医嘱转抄工作改为医生直接将医嘱记录在医嘱单上 ,这样不仅减少了护士的工作量 ,而且也避免了在转抄过程中出现的差错。由于住院病人并不都需要每日变更医嘱 ,如果每天将全部病人医嘱核对一遍 ,会加大夜班护士的工作量 ,也容易出现漏核对现象。为此 ,我们设计了“红绿眼”装置 ,安装在病历夹右上角处 ,方便实用 ,现介绍如下。1　材料与方法1 1　材料。该装置取材方便 ,价格低廉。由薄铝板制成 ,长11ｃｍ ,宽 2ｃｍ ;外层为铝槽 ,内层为铝片 ,长 7ｃｍ ,可左右移动 ,左侧涂红漆 ,…     

护士疏忽所致的给药延误

１例６８岁的男性患者，因发热、咯痰、定向力障碍等症状急诊住院。入院后医生下达医嘱静脉注射５００ｍｇ阿奇霉素，１次／ｄ，应在痰培养、过敏试验、尿培养和革兰氏染色后给药。值班护士把常规医嘱，如必要时疼痛治疗和缓泻药转抄到当日的医嘱执行本上，由于该护士不熟...     

护士转抄医嘱单存在的弊端

护士转抄医嘱单或打印医嘱单均存在着一定的弊端 ,具体分析如下。1　重复劳动增多 ,工作效率降低医生把医嘱直接写在医嘱单上 ,与护士于医嘱本上再转抄在医嘱单上相比 ,明显地增加了一次重复劳动。据有关资料报道 ,1天抄写及处理医嘱的时间为 75ｍｉｎ ,核对整理医嘱的时间为 4 5ｍｉｎ[1] 。在一个 4 5张床为 1个单元的病房 ,1天医嘱有时多达 2 0余页 ,抄写这些医嘱占用了护士大量的工作时间 ,在目前护士人力资源有限的情况下 ,这种不合理的工作流程明显降低了护士的工作效率。2　医嘱信息传递的环节增多 ,护理差错发生的机会增多护理差错…     

稽核小组管理住院费用初探

我院使用医院信息系统(HIS),实行计算机录入医嘱、处理医嘱,结束了多年来医生手工开立医嘱,护士处理医嘱转抄医嘱的模式,大大节省了人力,提高了工作效率,迈出了规范化、科学化、现代化管理的关键一步.     

亚克力口服药标签放置架的制作与应用

随着医学的发展进步和电子医嘱在临床工作中的广泛应用,口服药查对牌的模式发生了改变。传统的口服药查对牌是在医生下达医嘱后,护士执行并转抄在服药牌上,而服药牌一般是自制或者医院统一定制的各种小卡片或小本,外观、规格不一。本院在实行电子医嘱以后,把护士从手工抄写中解脱出来。医生在电脑HIZ系统上下达医嘱,护士执行医嘱后直接将口服药标签打印出来,用于临床护理工作中。电子打印的口服药标签规范、整洁、清晰,而且与医嘱一体化,规避了转抄过程中可能出现的差错。     

医院护理风险管理案例分析（七）

案例一：1例由转抄医嘱错误致患者HCG多肌注一次的风险事件 1．案例介绍：患者，女性，44岁，因先兆流产入院。入院后给予安胎治疗，医嘱为绒毛膜促性腺激素（HCG）2000 IU q．o．d．肌注，护士输入医嘱为HCG2000 IU q．d．。第2天护士查对医嘱时发现输入的医嘱与医生医嘱不符，导致患者多肌注一次。患者未出现不适。     

医嘱执行卡条的巧用

在普通外科执行医嘱时,都是由护士执行后输入电脑,因我科每日更改医嘱过多,医生更改医嘱后没有及时说明漏输医嘱很多,对我们工作带来很多不便.笔者采用有色卡条夹于病历中效果甚佳,其方法如下. 1材料与方法 1.1材料红色垫板卡,蓝色垫板卡、黄色垫板卡各1个,剪子1个.     

网络信息管理医嘱处理方法的改进

病人医嘱处理是临床科护士工作站的主要内容 ,及时准确的处理医生下达的医嘱信息 ,是护士每日必须做的一项工作。在医嘱处理过程中 ,护士需花费大量的时间和精力。尤其是处理病人的长期医嘱 ,我们感到目前使用的方法较为繁琐。为避免重复操作、简化工作程序 ,在保证安全的前题下 ,我们对现有网络信息管理的医嘱处理方法进行了改进 ,具体做法如下。1　改进方法按正常的程序 (提取、转抄、保存、校对等 )在计算机上处理医生下达的医嘱信息以后 ,不再进行长期医嘱记录单的续打和手工填写医嘱停止日期、时间。改为 :从病人入院开始 ,全部长期医…     

护士工作拾零

一、警惕抗癌用药! 一位肿瘤科医生给一老年晚期癌症病人开了如下医嘱:罗氮芥(CCNU)160毫克,午饭后一小时口服。事后这位医生便度假去了。抄写护士把医嘱登录在病人的(给药)医嘱单上,可是她把这“一次性给药”错写在长期医嘱栏中了,而另一位护士核对时未曾发现此错误便也签上了名。十天后,医生休假回院,他在检查病历时才发现病人本应服药一次而却服用了十倍剂量的CCNU,这是一种强抗癌药,病人已出现骨髓功能抑制,由于此药过量的影响是     

长期医嘱执行流程再造

目的 探讨长期医嘱执行流程再造的方法 与效果.方法 成立流程再造小组,评估分析旧流程存在的问题有:由于"军卫1号"系统本身存在缺陷,长期医嘱单没有设计执行者签名栏,造成长期医嘱执行后没有执行者的签名记录;不能落实执行医嘱实时签名,无法有效地防止医嘱漏执行情况的发生;医生护士查房时无法在床边准确知晓病人的治疗方案以及治疗护理的落实情况;对于特殊的治疗护理情况,护士要记录在护理记录单上,增加了护理文书书写的时间.针对问题设计新流程,办公护士从医嘱信息处理系统处理长期医嘱,打印出医嘱本、执行本、单病人长期医嘱执行单,护士按执行单逐项执行并实时签名,次日7:00护士派发口服药时将单病人长期医嘱执行单挂于病人床头,取消长期医嘱输液卡,每日执行完最后一条长期医嘱的护士再次检查当日执行情况并收回执行单入病历存档.结果 住院病人对此项工作的满意度为97.3%,医生对护理工作的满意度由原来的93%上升至98.5%,长期医嘱执行缺陷率由原来的8‰下降至2.3‰,护理文书的书写时间由原来的每班次67 min减少至28.5 min.结论 进行长期医嘱执行流程再造可提高病人对医务人员的信任度,进一步改善医患关系,提高住院病人的满意度,提高医生对护理工作的满意度,减少护理文书书写时间,保证护士床边工作制的实施,进一步保证病人安全,提高护理工作质量.     

护理文书管理与医疗纠纷防范

1 护理文书中存在的问题 1.1 护理记录相符性差医护记录不相符:如在同一时间护士记录病人呼之不应,双侧瞳孔对光反射消失,而在医生的记录中则是意识不清楚,或者医护记录死亡时间不一致,医护间沟通少,护士与医生的记录就会出现差异,从而使病历所具有的法律依据作用大打折扣.医嘱开具时间与护士执行时间不相符:医嘱是护士对病人实施治疗的法律依据,有时由于医生疏忽将时间开错,护士又忽视了医嘱开出的具体时间导致与事实的不相符[1].又或是在执行临时医嘱时,护士执行签名时间和医生下达医嘱时间相隔过长,超过临时医嘱在15 min内给病人用上的要求.     

护理文书管理与医疗纠纷防范

1　护理文书中存在的问题1.1　护理记录相符性差。 (1)医护记录不相符。如在同一时间护士记录病人呼之不应 ,双侧瞳孔对光反射消失 ,而在医生的记录中则是神志清楚 ,或者医护记录死亡时间不一致等。这些情况常常见于危重病人 ,由于对事物判断的不一致 ,医护间沟通少 ,护士与医生的记录就会出现差异 ,从而使病历所具有的法律依据作用大打折扣。(2 )医嘱开具时间与护士执行时间不相符。医嘱是护士对病人实施治疗的法律依据 ,有时由于医生疏忽将时间开错 ,护士又忽视了医嘱开出的具体时间导致与事实的不相符[1] 。又或是在执行临时医嘱时 ,护士…     

护士工作站计算机操作发生漏费的原因及防范对策

我院自 2 0 0 0年 6月 1日起正式运行的“军卫一号工程”给医疗及护理工作带来了很大便利 :包括书写病历、医嘱下达、检查化验、医嘱转抄执行、计价收费、出院结算等 ,摆脱了繁琐的手工操作 ,进入了微机化管理时代 ,大大提高了工作效率及护理质量。在两年来的实践工作中 ,我们体会到 :护士工作站在提取的医嘱处理中 ,如不认真进行核对 ,补充计价 ,会出现严重的漏费现象 ,因此 ,护士在处理医嘱时 ,要认真负责 ,严格核对计价属性 ,同时进行补充计价 ,否则会给医院带来严重的经济损失。本文对两年来实践中所遇到的漏费原因及对策总结如下。1　…     

护士工作站计算机操作发生漏费的原因及防范对策

我院自2000年6月1日起正式运行的"军卫一号工程"给医疗及护理工作带来了很大便利:包括书写病历、医嘱下达、检查化验、医嘱转抄执行、计价收费、出院结算等,摆脱了繁琐的手工操作,进入了微机化管理时代,大大提高了工作效率及护理质量.在两年来的实践工作中,我们体会到:护士工作站在提取的医嘱处理中,如不认真进行核对,补充计价,会出现严重的漏费现象,因此,护士在处理医嘱时,要认真负责,严格核对计价属性,同时进行补充计价,否则会给医院带来严重的经济损失.本文对两年来实践中所遇到的漏费原因及对策总结如下.     

长期医嘱执行记录单的设计和应用

护理记录是病历的重要组成部分。自2002年9月实施新的《医疗事故处理条例》后,本院不断规范护理文书书写。长期医嘱单上的医嘱由医生填写,单上的执行时间和护士签名为护士首次处理医嘱的时间和签名。医嘱单上没有每天具体执行某项医嘱的时间。为了符合新的病历书写规