胸腰段椎间盘突出症（附6例临床报道）

目的：提出胸腰段椎间盘出突症概念,并探讨其诊治要点。方法：对近年来收治的6例胸腰段椎间盘突出症的临床资料进行分析。结果：6例中4例有外伤史,其临床表现多样,确诊靠MRI检查,侧后方或侧前方手术后效果良好。结论：早期诊断,及早手术是获得满意的手术效果的关键。     

胸腰段椎间盘突出症

目的：探讨胸腰段椎间盘突出症的发病机制、临床特点及治疗方法。方法：报告35例胸腰段椎间盘突出症。T11～12 26例，T12～L1 12例，L1～2 17例。均行侧前方椎间盘切除、植骨及内固定术。结果：术后随访10～41个月，疗效优良19例，良8例，可5例，差3例。结论：胸腰段椎间盘突出症发病率低，症状不典型，临床表现复杂，容易漏诊、误诊。侧前方椎间盘切除、植骨及内固定术对脊柱的损伤及其稳定性的影响较小，操作安全，疗效可靠。     

胸腰段椎间盘突出症的诊断与治疗

目的探讨胸腰段椎间盘突出症的临床诊断和治疗方法。方法4例病人分别为T11-12、T12-L1、L1-2、L2-3椎间盘突出症,均行手术治疗,下胸段2例采用半椎板和部分肋骨头及椎弓根切除,行椎管减压及胸椎问盘切除,极高位腰椎间盘突出症患者采用椎板大部分切除,椎管减压髓核切除术。结果4例瘫痪症状明显好转,随访6月～9年,2例下胸段手术患者,恢复正常工作,但踝震挛仍轻度存在,上腰段2例患者,1例全部恢复,1例瘫痪症状在恢复中。结论瘫痪为胸腰段椎间盘突出症的首发临床症状,而腰痛及自下而上的进行性双下肢无力是其突出物渐进性压迫脊髓的表现,胸腰段MRI检查可以确诊,有症状者早期手术,可免于瘫痪。     

经后外侧入路减压椎弓根钉内固定治疗胸腰段椎间盘突出症

目的探讨采用经后外侧入路减压椎弓根钉内固定术治疗胸腰段椎间盘突出症的疗效和注意事项。方法自2005年1月~2010年1月收治胸腰段椎间盘突出症13例,发病节段:T11、124例,T12L15例,L1、24例。椎间盘突出类型:中央型2例,旁中央型4例,侧后方突出7例。症状:胸腰背痛13例,下肢无力9例,大小便障碍7例,性功能障碍3例,足下垂4例。所有患者均常规行X线、CT、MRI全脊柱扫描,确定责任节段后经后外侧入路行减压内固定术。通过JOA评分、并发症发生情况评估疗效。结果术后13例获得随访32.6(13～52)个月。根据JOA评分:优9例,良3例,可1例,优良率92.3%。无内固定断裂或松动现象、无胸腰椎后凸加重现象。结论经后外侧入路可以安全有效对胸腰椎间盘突出进行减压,内固定使减压后病变节段融合及维持生理曲度,是治疗胸腰段椎间盘突出症的有效手段。     

胸椎间盘突出症的外科治疗

目的 探讨胸椎间盘突出症的临床特点、手术与术后近期疗效的关系。方法 17例胸椎间盘突出症患者均行后方入路侧前方减压术，其中3例合并颈、腰椎间盘突出症患者先后或同时予以手术。结果 全部病例术后症状无加重，14例得到随访，平均4年2个月(6个月～6年)，优良率78．4％(11／14)。结论 临床表现以胸髓损害为主，侧前方减压摘除椎间盘是手术治疗胸椎间盘突出症的安全、有效方法，同时应注意勿忽视多发椎间盘突出症(颈、腰)等合并病变的处理。     

胸腰段椎间盘突出症的临床特点

目的：分析胸腰段椎间盘突出症不同节段病变的临床特点，为安性与定位诊断提供依据。方法：经手术证实胸腰段椎间盘突出症16例，其中T10／11 2例，T11／12 3例，T12／L1 3例，L1／2 4例，L2／3 4例。分别分析各节段病变的临床症状与体征。结果：中央或旁中央型胸腰段椎间盘突出主要引起背痛、下肢疼痛、行走功能障碍、括约肌功能障碍等症状；外侧型突出症状与体征主要表现为神经根病变。T10／11及T11／12间盘突出表现为上运动神经元受损症状；T12／L1间盘突出可表现为下运动神经元受损或上运动神经元受损症状及神经根病变；L1／2与L2／3间盘突出表现为神经根病变和（或）马尾神经受压症状。结论：各节段病变的临床表现有一定的规律，应注意非典型和特殊病例。     

小切口侧前路显微减压治疗胸椎及胸腰段椎间盘突出钙化所致脊髓病

目的 评价小切口侧前路显微减压治疗胸椎及胸腰段椎间盘突出钙化所致脊髓病临床疗效.方法 采用手术显微镜下小切口侧前路切除钙化的突出椎间盘,治疗胸椎及胸腰段椎间盘突出钙化所致脊髓病共6例.均有明显脊髓受压所致脊髓病表现.结果 6例手术减压彻底,脊髓压迫完全解除.无神经功能损害加重、脑脊液漏、伤口感染病例.术后6例随访6～26个月,平均17个月,临床疗效优良率为83.3%.结论 小切口显微减压治疗胸椎及胸腰段椎间盘突出钙化所致脊髓病具有创伤小、安全及疗效满意的优点.     

胸腰段椎间盘突出症诊断的临床研究

目的探讨胸腰段椎间盘突出症临床表现的特点与规律，提高胸腰段椎间盘突出症的诊断水平。方法回顾性分析1995年9月～2004年1月我院经X线、CT、MRI及手术证实的胸腰段椎间盘突出症65例的临床资料，并将其分为低位胸椎组（T10-T12L1）43例，高位腰椎组（L1-2-L2-3）16例，多节段突出组6例。结果躯体感觉障碍89．2％（58／65）和下肢无力83．1％（54／65）是最多见的症状。9．2％（6／65）表现为上运动神经元损害，47．7％（31／65）表现为下运动神经元损害，43．1％（28／65）表现为上、下运动神经元混合性损害。仅3例为单根神经根损害，其余表现为多根神经或马尾神经的损害。腰背痛44．6％（29／65）和下肢无力40．0％（26／65）是最常见的首发症状。低位胸椎间盘突出以混合性运动神经元损害为主，占58．1％（25／43），易导致行走障碍、足下垂、下肢肌张力升高和病理征阳性；而高位腰椎间盘突出则以下运动神经元损害为主，占93．8％（15／16），易造成腰背、下肢疼痛及马尾神经损害。结论胸腰段椎间盘突出症的症状广泛、体征多样，当临床上存在以下情况时应高度怀疑胸腰段椎间盘突出症：①大腿前方、外侧或腹股沟部位出现感觉障碍者；②下肢无力，股四头肌，胫前肌肌力减退者（如足下垂）；③下肢运动或感觉障碍范围广泛、不规则，缺乏根性分布特征者；④上、下运动神经元损害同时存在，或虽表现为下运动神经元损害，但难以用低位腰椎间盘突出症解释者。     

后路椎间盘镜治疗老年多节段腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨采用后路椎间盘镜治疗老年多节段腰椎间盘突出症的技术特点及疗效。方法对19例老年多节段腰椎间盘突出症患者行后路椎间盘镜治疗。结果所有病例均获随访,时间3个月～2年。疗效评定按Macnab标准,优15例,良3例,可1例。结论后路椎间盘镜具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点,是治疗老年多节段腰椎间盘突出症有效且安全的手术方法。     

前路减压植骨内固定治疗胸腰段椎间盘突出症

目的探讨前路减压植骨内固定治疗胸腰段椎间盘突出症疗效。方法对18例胸腰段椎间盘突出症患者行左侧经胸膜(腹膜)外入路,截取合适长度肋骨嵌插植入于椎体间隙并行内固定。结果患者均获随访,时间1～3年。术后9个月时X线片复查植骨均牢固融合;无内固定松动、植骨块脱出、塌陷,无内固定钉、板(棒)断裂。术后1年神经功能恢复情况:A级1例恢复至B级,B级3例均恢复至C级,C级5例均恢复至D级,D级6例恢复至E级。结论前路手术治疗胸腰段椎间盘突出症术野清晰,减压彻底,植骨可靠,神经功能明显改善。     

有限潜行减压术治疗多节段腰椎间盘突出症疗效分析

目的 分析多节段腰椎间盘突出症患者的临床特征及影像学改变，并对有限潜行减压术疗效进行回顾性评价。方法1999年3月～2004年3月，收治22例（L1-S1共49个节段）多节段腰椎间盘突出症患者，男14例，女8例，年龄49～68岁。以L4，5及L5、S1为主，共35个节段。均行有限潜行减压加髓核摘除术。结果术后22例患者获随访4～21个月，平均7个月。术后x线片检查腰椎稳定。按Nakai等评定标准评价：优16例、良5例、可1例。无神经根损伤和硬脊膜损伤等并发症。结论有限潜行减压术治疗多节段腰椎间盘突出症是一种有效的手术方法，能解决多节段腰椎间盘突出症引起的突出和狭窄，并最大限度地保持了脊柱的稳定性。     

手术前后椎间盘突出物的CT和MRI影像学评价

报告69例术前椎间盘突出物的CT和MRI检查结果,与手术后组织学结果相对照,发现CF和MRI的诊断符合率为95.65％,CF漏诊在于上位腰段和胸腰段椎间盘突出症,而MRI漏诊在于椎间孔型椎间盘突出症。作者认为手术观察方法和病理标本的选取尚待改进。     

侧后方入路手术治疗高位腰椎间盘突出症

目的:探讨侧后方入路手术治疗高位腰椎间盘突出症的效果和适应证。方法:腰椎间盘突出症患者27例,男16例,女11例;年龄18～61岁,平均35.6岁。单节段突出23例:L1,26例、L2,312例、L3,45例,多节段突出4例:L1,2 L4,51例、L2,3 L3,42例、L3,4 L4,51例所有病例均采用侧后方入路手术,直接摘除压迫脊髓前方的间盘组织、骨增生组织,如椎间盘不稳,则行椎间植骨融合、内固定治疗。结果:所有病例获得随访,随访时间12～53个月,平均29个月。根据Otani等分级方法评定疗效:优13例,良10例,进步4例。结论:侧后方入路手术是一种治疗高位腰椎间盘突出症的良好方法,临床应用时要掌握好其适应证。     

MRI在腰椎间盘突出症中的应用与临床价值

本文对122例腰椎间盘突出症的MRI成像,结合临床进行了分析。通过手术摘除的45个椎间盘证实,结果突出符合率为96.9％,纤维破裂及髓核脱出符合率为92.3％;讨论了MRI成像在腰椎间盘突出症应用中具有定位,定性的准确性及鉴别诊断的价值。对于手术后症状复发的病例,可指导再手术及准确地避免了再手术,有着目前所不可取代的优越性。同时,提出MRI在对伴有神经通道狭窄方面的诊断,往往结果不尽人意,以及临床弥补的方法。     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊治

目的了解极外侧型腰椎间盘突出症的诊断方法及治疗效果。方法 手术治疗经ＣＴ诊断的４例极外侧型腰椎间盘突出症。结果 ４例患者经６个月－４年随访效果优良。结论极外侧腰椎间盘突出症以ＣＴ扫描确诊率较高，一经确诊，手术治疗为首选。     

显微内窥镜下治疗多节段腰椎间盘突出症的手术策略

目的:探讨多节段腰椎间盘突出症经脊柱后路显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopicdiscecto鄄my,MED)治疗的最佳方案。方法:对33例多节段腰椎间盘突出症患者(B组)的各突出椎间盘进行CT形态学分型,根据分型选择部分间隙实施MED,并与24例未做分型治疗的多节段腰椎间盘突出症患者(A组)进行比较。结果:A组的手术侵袭性与平均手术时间均明显大于B组(P<0.001),而手术优良率则明显低于B组(P<0.05)。结论:对多节段腰椎间盘突出症分型施行MED治疗可获得较佳疗效。     

显微镜下巨大型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的 探讨经后路显微镜辅助下椎间盘切除术(microsurgery lumbar discectomy,MSLD)治疗单节段巨大型腰椎间盘突出症的方法与疗效.方法 2008年9月至2012年1月,收治25例单节段巨大型腰椎间盘突出症患者,其中男12例,女13例;年龄15～56岁,平均43岁.均行MSLD辅助下椎板开窗摘除椎间盘手术.结果 术后随访6个月～3年(平均1.5年),术后按照Macnab评分进行疗效评定,优18例(72％),良5例(20％),可2例(8％),差0例.术后切口均1期愈合.无手术间隙定位错误、神经根损伤、马尾神经损伤及感染等并发症发生.结论 MSLD具有创伤小、安全、并发症少、效果好等优点,是治疗单节段巨大型腰椎间盘突出症的一种理想的微创手术方式.     

巨大型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的探讨巨大型腰椎间盘突出症手术治疗的效果。方法28例巨大型腰椎间盘突出症患者中,8例行单侧扩大开窗减压髓核摘除,6例行双侧开窗减压,6例行后路半椎板切除减压髓核摘除,8例行后路全椎板切除减压髓核摘除;28例均行椎弓根螺钉固定。16例行椎间自体髂骨植骨,12例行cage椎间植骨术。单侧椎间植骨融合14例,双侧椎间植骨融合14例。应用JOA评分评价患者手术前后及随访时的神经功能,观察植骨融合情况。结果2例硬脊膜撕裂,1例出现单侧神经根麻痹。JOA评分由术前(11.85±2.41)分提高到术后(25.34±3.23)分,优良率为83.78%。其中单侧开窗组评分由术前(11.60±2.30)分术后改善到(24.85±3.30)分,优良率83.06%;双侧开窗组由术前(11.50±2.40)分术后改善到(25.50±3.20)分,优良率81.12%;半椎板切除组由术前(11.71±2.34)分术后改善到(25.83±3.41)分,优良率86.36%;全椎板切除组由术前(11.92±2.53)分术后改善到(24.49±3.19)分,优良率80.00%。患者均获随访,时间18～66个月,随访期内26例获得骨性融合,融合率...     

重复注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨重复注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性。方法:经过注射胶原酶治疗效果不理想的腰椎间盘突出症患者58例,重复注射胶原酶,观察疗效及影像学变化。L4,527例L5S131例;年龄20~61岁,平均42岁;男25例,女33例;病程2个月~5年,平均3·7个月。第1次注射到本次注射的时间平均为3·8个月。结果:根据疗效评价标准优46例,良5例,可2例,差5例。46例症状体征消失,患者术后1个月复查CT,原突出的椎间盘缩小2~6mm,平均3·4mm;余12例效果不理想的患者,术后1周复查CT,7例突出的椎间盘较术前大,5例椎间盘形态、体积无改变。此12例第3次溶盘术后其中10例症状体征消失,2例症状体征有所改善,其中1例行第4次溶盘术后症状进一步改善。27例CT显示有椎间盘出现真空征。复查CT突出的椎间盘溶解率73%,未发生过敏、感染、破坏、椎体滑脱等情况。结论:注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症可以重复进行,适应证选择恰当可以彻底治愈此病,并且有较高的安全性。     

腰椎间盘人工髓核置换术在临床中应用

目的观察腰椎间盘人工髓核(PDN)置换在腰椎间盘突出症患者中的应用效果.方法对11例腰椎间盘突出症患者在摘除髓核的同时,植入由Raymedica公司提供的PDN,并定期随访观察.结果随访6个月,11例患者恢复良好,椎间隙高度保持,腰椎活动正常,未见假体脱出及对 PDN材料产生过敏或排斥反应.结论 PDN接近正常人体髓核功能,不影响原来椎间盘髓核摘除术后的疗效,是目前置入椎间隙替代髓核的较好的材料,远期疗效有待进一步观察.