十二指肠间质瘤误诊为巨大憩室一例

患者,男,75岁,因"上腹部饱胀感15 d,加重伴发热9d"入院.查体:急性病容,腹部平坦,未见胃型及蠕动波,右上腹有压痛,无反跳痛和肌紧张,未触及包块.血常规WBC:12.34×109/L,N:0.75.彩超检查显示右上腹部囊性肿物.上消化道钡餐透视检查结果显示:左侧上腹部可见1个12.5 cm×13.5 cm×15.0 cm囊袋样影像,位于十二指肠水平段下方,囊内可见宽大液气平面,并可见黏膜征象,立位时可见气、液、钡分层征象(图1).诊断为十二指肠水平段巨大憩室合并感染.行剖腹探查术,术中在横结肠系膜处可见1个肿物,大小为12.0 cm×12.0 cm×11.0 cm,位于十二指肠水平段.将肿物切开予以减压,吸出含有食物残渣及血性浑浊液体200 ml.暴露整个"憩室"囊壁,基底部较宽,有1个小孔,直径约为1.0 cm,与肠腔相通,囊壁水肿,质地硬(图2).术中诊断:十二指肠憩室合并感染.     

原发性十二指肠憩室结石一例

患者女,71岁.因进食后恶心、呕吐9 d于2007年7月31日入院.既往体健,无胆结石病史.查体:无黄疸,上腹部按压不适,未触及包块,肠鸣音正常.肝功能及肿瘤指标正常.胃镜检杳见十二指肠内有大小约4 cm结石,不能推动(图1).MRCP检查见十二指肠第一、二段扩张,第二、三段见2个大小约3 cm憩室,第三段憩窜及肠腔见异物占位(图2).     

腹腔镜辅助手术治疗胃间质瘤致胃扭转一例

患者 男性,60岁,因"突发上腹部阵发性绞痛伴非胆汁性呕吐,无法进食固体食物1 d"于2009年6月3日至上海市微创外科临床医学中心就诊.上消化道钡餐X线(UGI)检查提示胃腔内双气泡影,十二指肠未见显影剂(图1),考虑为不完全性网膜轴型胃扭转伴幽门梗阻.胃镜检查证实诊断,以"α圈套法"缓解胃扭转.抽吸尽胃内容物后见胃体后壁处粗大卷曲的黏膜突入幽门部,无法进镜至十二指肠(图2).第2天行超声检查提示右上腹实质性肿瘤伴部分囊性变可能,肿瘤大小7.8 cm×4.8 cm,疑为胃腔外肿瘤,与胃关系密切(图3).予以胃肠减压、补液支持治疗后患者上腹部疼痛无缓解并出现频繁干呕,入院2 d后行腹腔镜探查术.术中探查见胃扭转好转,胃壁无缺血、水肿、坏死、穿孔,但仍可见延肠系膜轴的扭转带,扭转带远端的胃窦部呈剧烈蠕动表现(图4).     

家庭胃癌四例报道

正例1,男,68岁,2020年8月于当地医院常规体检发现癌胚抗原异常(7.22 μg/L),无恶心或呕吐等症状,饮食、大小便正常,进一步行胃镜检查提示:胃贲门区齿状线附近可见一大小约1.5 cm×1.0 cm 的Ⅱa +Ⅱc型肿瘤(图1)。病理活检提示贲门中分化腺癌。腹部CT检查显示贲门区隐约存在一小占位性病变(图2)。完成术前准备和评估后,结合患者及家属意见,行腹腔镜全胃切除术+D2淋巴结清扫术+Roux-en-Y食管空肠吻合重建。     

合并多系统疾病老年患者腹腔镜胰十二指肠切除术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者男性, 年龄74岁, 因"发热2周, 检查发现胆管占位7 d"入院。患者2周前受凉后出现发热, 体温最高39.3 ℃, 伴咳嗽, 少量咳痰, 就诊于本院急诊科。腹部CT平扫+增强提示:胆总管下端占位伴肝内外胆管增宽, 胆总管结石, 少量腹腔积液。为求进一步治疗, 收入普通外科。拟全身麻醉下行腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)。     

胃神经鞘瘤误诊为胃间质瘤一例

患者,女,因"上腹隐痛不适1年,加重伴间断黑便1个月"入院.查体:全身浅表淋巴结无肿大,腹平软,未见明显胃肠型及蠕动波,上腹部剑突下深压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,未扪及明显实质性占位,肠鸣音正常.实验室检查:血常规、血清肿瘤标志物等均未见异常,大便潜血(+).消化道钡餐X线检查提示:胃底部可见1个圆形充盈缺损区,边缘光整(图1).上腹部CT:胃体大弯侧胃壁局部见半圆形突起于胃腔影,边界清晰,大小约为1.9 cm ×2.4 cm,增强后呈均匀性强化(图2).胃镜:胃体隆起性肿物,考虑间质瘤(图3).因瘤体较大,不适合行内镜黏膜下剥离术,转外科手术.     

儿童腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的个案报道

正患儿女,11岁,因发现"胰腺占位性病变4 d"入院,体格检查:右上腹可见一凸出包块,约7.0 cm×6.0 cm大,质中,有边界,活动度差,无压痛,化验检查:血常规、肝肾功能、血生化、凝血功能、血清肿瘤标记物(CEA、CA19-9、CA125)等指标均正常。腹部平扫及强化CT提示:胰十二指肠间隙见一巨大囊实性肿块影,以囊性成分为主,增强后实性成分明显强化,与胰头分界不清,胃及十二指肠受压移位,约7.7 cm×8.0 cm×8.8 cm大。胰管轻度扩张,胰腺体尾部未见明显异常,肝脏、胆囊、脾脏及双肾未见明显异常。腹膜后未见确切肿大淋巴结。腹腔未见积液征象。影像诊断:胰十二指肠间隙囊实性占位,考虑肿瘤性病变,来源于胰腺可     

胰腺淋巴管瘤一例

病例：男．20岁。持续性中上腹部疼痛24h入院，其间无恶心、呕吐．无黄疸、发热。行CT检查提示右中上腹囊实性占位．源于后腹膜可能（见图1），三维重建MRI检查提示胰头下后方占位性病变，首先考虑黏液瘤（见图2）。体检来见明显异常，甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、     

胃壁肌层巨大血肿一例

患者男,65岁。进食后哽噎感1个月余入院。既往有胃炎、胃溃疡病史13年。无肝硬化、门静脉高压病史,无腹部外伤史。查体无异常发现。上消化道钡剂X线造影及上腹部CT提示胃底小弯侧占位(图1)。胃镜检查提示胃小弯     

成人结肠脾曲浆膜下脂肪瘤致肠套叠1例报告

患者 ,女 ,5 1岁。因反复左上腹部隐痛半年余加重伴腹胀 ,解黏液血便 1d入院。查体 :T 37.5℃ ,P 92次 /分 ,R 2 2次 /分 ,BP 110 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,痛苦面容 ,神志清楚 ,心肺听诊无异常。腹部膨隆 ,可见肠形及蠕动波 ,左上腹压痛 (+) ,反跳痛 (+) ,肌紧张 (+) ,左上腹可触及一约 10cm× 6cm× 6cm大腊肠样包块 ,质硬、不活动、表面光滑、压痛 ,肠鸣音亢进 (12次 /分 ) ,可闻及气过水声 ,移动性浊音 (- )。B超检查提示结肠脾曲实质性占位 ,考虑为横结肠癌。腹部X线平片提示小肠广泛积气、扩张 ,低位肠梗阻。术前诊断为横结肠…     

三维可视化重建辅助治疗腹膜后脂肪肉瘤1例报道

<正>1病例资料患者,女,64岁,主因间断性腹部不适5个月收治入院。查体：腹部稍膨隆,左上腹有轻度触痛,无明显反跳痛及肌紧张,未触及明显包块,余腹部未触及明显异常。腹部增强CT（图1a和1b）检查显示：脾脏外侧一肿块,恶性可能,不除外脾脏来源。腹部MRI（图1c）检查提示：(1)脾脏后方占位,考虑脂肪肉瘤的可能;(2)腹腔积液（血）。     

胰腺旁Castleman病一例

患者男,31岁,因"体检发现胰腺占位20 d"入院.患者入院20天前体检时发现胰腺占位.一周前复查CT示:考虑胰腺颈体部来源占位性病变,内分泌肿瘤可能(图1).入院查体未见阳性体征.入院后辅助检查均未见明显异常,行剖腹探查术见胰体部下缘、Tritze韧带右侧,肠系膜血管左侧见一椭圆形棕红色囊实性肿块,约5 cm×4 cm大小,似有包膜,边界尚清(图2),术中冰冻病理提示Castleman病(血管透明变性型).完整切除肿块.术后患者恢复良好,于手术后第6天出院.术后病理确诊为Castleman病(血管透明变性型),见图3.     

老年男性巨大胰腺囊性淋巴管瘤一例

患者男性,64岁,因“发现上腹部肿物2年、上腹部疼痛不适2个月”于2010年4月25日入院.体检:皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大;上腹部稍隆起、可扪及一个15 cm × 15 cm×10 cm大小肿物,质中,活动度差,无压痛,肝脾未及肿大.化验检查:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125和血尿淀粉酶均正常.超声检查提示胰头部囊实性包块,内有分隔且回声不均匀;上消化道钡餐检查示十二指肠圈增大,结合临床考虑胰头占位(图1).     

腹腔镜阑尾切除术后膀胱慢性肉芽肿性炎1例

<正>1病历资料患者,男,22岁。病史:腹腔镜下阑尾切除术后2年余,阑尾病检结果提示:阑尾坏疽。术后腹部切口反复感染1年余,经加强切口换药后,腹部切口愈合。现已康复半年余。20天前出现尿频、尿急、尿痛就诊于我院。入院后膀胱超声提示:膀胱前壁低回声,性质待定(图1)。CT检查提示:膀胱顶部占位;膀胱癌?详见图2。     

成人十二指肠隔膜型狭窄致不全性肠梗阻一例

患者,女,22岁.既往有进食后腹部饱胀不适感,15 d前进食后出现上腹部持续性绞痛,伴腰背部放射痛及恶心、呕吐.呕吐为胃内容物,吐后腹痛稍减轻.曾在市内某医院住院治疗,上消化道钡餐造影提示十二指肠水平段钡剂通过受阻,CT和MBI检查无法确定病变性质,疑诊为十二指肠占位性病变.给予对症支持治疗,梗阻症状时可缓解.查体:腹平软,上腹部可扪及5 cm×5 cm包块,质韧,光滑,轻压痛,可随体位活动,有时自行消失.     

高龄脊柱后凸患者胰十二指肠切除术一例

1 临床资料 患者男,83岁.因无痛性进行性黄疸3周于2012年3月14日入院.体格检查:皮肤及巩膜黄染,有散在抓痕,未触及淋巴结肿大.脊柱严重后凸畸形,Cobb法测量其角度为60°.桶状胸,心肺听诊无异常.腹上区触压不适,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛.实验室检查:CEA11.1 μg/L,CA19-9 162.7 U/ml,TP 68.5 g/L,Alb 34.0 g/L,Ibil 122.8 μmol/L,Tbil 162.5μmol/L,GGT 470.8 U/L,ALT109.2 U/L,Hb 105.0 g/L.上腹部增强CT及MRCP检查提示肝内外胆管明显扩张,考虑壶腹部或十二指肠乳头肿瘤.十二指肠镜检查示十二指肠乳头部3 cm×3 cm菜花样占位性病变,合并溃疡,活组织病理检查提示为十二指肠乳头腺癌.胸部X线片检查:脊柱后凸畸形,右侧多发性陈旧性骨折,主动脉硬化.心电图检查未见明显异常.心脏超声检查提示主动脉瓣钙化伴轻度反流.肺功能检查提示轻度通气功能障碍.入院诊断:十二指肠乳头腺癌、梗阻性黄疸、脊柱后凸畸形.给予保肝、改善心、肺功能及营养状态等术前准备.     

孤立性肝门部淋巴结结核一例报道

<正>患者女,27岁,因“检查发现肝占位性病变10 d”于2022年1月10日入院。入院10 d前因腹部疼痛在当地医院检查,腹部CT发现肝尾状叶占位性病变,经本院远程会诊后转院。否认既往传染病史。入院生命体征、体格检查、实验室检查和胸部CT均未见明显异常。腹部CTA（图1,2）示：肝门区一软组织密度灶,大小约3.5 cm×3.0 cm,边界欠清,增强扫描后呈不均匀强化,内部似可见分隔,考虑感染性病变结核较肿瘤性病变可能性大。肝脏超声造影（图3）示：肝门区多个不规则低回声,融合成团,界清不规整,     

胆囊十二指肠瘘误诊十二指肠占位1例

病史摘要 :患者女性 ,6 9岁。因上腹部疼痛 ,餐后加重 ,伴恶心呕吐六天。于 2 0 0 0年 2月 16日入院。体检 :患者痛苦面容 ,无发热及黄染 ,上腹部深压痛 (+ ) ,无肌紧张 ,莫作氏征 (-) ,血尿常规检查正常 ,肝肾功能正常 ,血总胆红质 12 .4umol/L。B超检查未发现胆囊 ,胆总管不扩张。X线钡餐提示十二指肠球部通过受阻 ,并可见一弧形压迹。胃镜检查十二指肠球部下有一肿物压向空肠 ,粘膜光滑完整。CT提示胰头右前方有 3 cm× 3 cm2 圆形混合肿物 ,边界清。诊断十二指肠占位性病变。于 2月 2 4日行剖腹探查术 ,术中见胆囊萎缩同十二指肠球及…     

肝外胆管癌和胃癌并存一例

患者 男性,75岁,因"进行性黄疸1周伴皮肤瘙痒、陶土样便3 d"于2008年1月23日入院.体检:全身皮肤巩膜重度黄染,余未发现明显阳性体征.实验室检查示总胆红素为453 mmol/L,直接胆红素为347 mmoL/L.诊断为梗阻性黄疸,进一步行上腹部增强cT提示肝总管与胆囊管汇合处可见一占位性病变,阻塞胆管,胆囊空虚,考虑"胆管癌"可能性大(图1).患者于2008年1月30日在全身麻醉下行"剖腹探查、胆囊切除、肝门部高位胆肠吻合、U管引流术",术后恢复顺利.病理证实为胆管黏液腺痛.分化较好(图2).     

十二指肠腺癌皮肤转移一例

患者男,56岁,因发现巩膜、皮肤黄染进行性加重,并感腹部隐痛1个月,于2007年8月17日入住我院.检查:皮肤、巩膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大,腹部查体未见异常.B超示肝脏大小正常,肝内外胆管轻度扩张,胆总管内径1.10 cm,左叶胆管内径0.80 cm,右叶胆管内径0.98 cm.ERCP提示:十二指肠乳头部占位性病变.