小儿先天性胆管扩张症再手术原因探讨

我院自1987年2月至1994年2月共手术治疗小儿先天性胆管扩张症36例。其中8例因术后腿道并发症而再手术，1例三次手术。现将再手术原因分析如下。临床资料8例再手术者中男2例，女6例；年龄最小者2岁，最大者14岁；距前次手术时间2年以内6例，5年以内1例，5年以上1例。再次术后8例均治愈出院，术后全部得到随访。随访时间6个月～5年，平均18个月。7例未再出现胆道感染症状，B超本发现结石。胆道造影未示狭窄。1例因胆管癌行第3次手术。讨论一、胆道再手术的原因1、胆道反复感染：本组8例均有反复感染史，5例胆汁培养呈阳性。其中4例原行囊肿部…     

纤维胆道镜治疗胆道残留结石32例

胆道残留结石是胆道外科的常见问题之一 ,术后残留结石发生率为 41% [1 ] ,常需再次手术治疗 ,但自应用纤维胆道镜取石以来再手术率明显下降。我院普外科 1995年 7月～ 2 0 0 0年5月采用纤维胆道镜经 T型管窦道治疗胆道取石残留结石 32例 ,取得较满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 32例胆道残留结石 ,均系胆道术后两周经 T型管胆道造影证实的病人 ,男 18例 ,女 14例 ,年龄 2 8～6 6岁 ,平均 47岁。其中单纯胆总管结石 3例 ,左肝管结石 7例 ,右肝管结石 14例 ,左右肝管结石 8例。取石 1次以内 2 8例 ,2次以上者 4例。1.…     

间置空肠胆管十二指肠吻合术治疗肝内外胆管结石

我院自1986年12月—1987年6月行间置空肠胆管十二指肠吻合术治疗肝内外胆管结石5例。现将手术方法、治疗结果和体会报导如下。临床资料本组男性2例,女性3例。年龄21岁—61岁,平均45岁。病史中均有典型反复发作胆道感染病史,最长达十年之久。三例中一次手术者2例,行二次手术者1例。     

202例儿麻后遗症术后护理体会

我院骨科1985—1987年共做儿麻后遗症手术202人次，其中：男162(80％)，女40(20％)；年龄最小5岁，最大38岁，平均14岁；住院天数最短5天，最长116天，平均16．6天；共做术式23种，各类手术方式总次数为447次。现将作们在202例儿麻后遗症术后护理中的主要体会综合如下。     

胆道内引流术92例临床分析

我国胆石病以原发性胆管结石多见,复发率高,不少病人需要再次或多次手术。近年来已广泛应用胆道内引流术来解决一些复杂的胆道疾患。我院外科1964——1979年6月共行胆道内引流术92例,总结分析如下: 临床资料 1.性别、年龄:男41例,女51例。年龄最小9岁,最大60岁。21—40岁的青壮年占51％。 2.手术方式:92例共有三种内术引流式: (1)胆总管十二指肠吻合术64例。其中56例。其中56例为侧侧吻合,一例胆总管端与十二指肠侧吻合,7例记录不详。吻合口直径一般为1.5—2.5cm。     

胆道术中的胆心反射及防治探讨

胆心反射是指胆道手术时牵拉胆囊或探查胆总管所致的心率减慢、血压下降甚至心跳骤停等现象。本文就我科1999年 12月至 2 0 0 2年 12月防治胆道术中的胆心反射体会报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :3a来共行胆道手术 197例 ,其中急诊 6 2例 ,术中发生胆心反射 2 1例 (34% ) ,择期手术 135例 ,术中胆心反射发生 19例 (14 .1% )。男 87例 ,女 110例 ,年龄 17～ 78岁 ,平均 (38± 4 )岁。1.2　临床表现及结果 :胆心反射的特点是在心率减慢的基础上血压下降。本组术中心率减慢 (14± 3)次 / min,血压下降 (3.4± 1.5 ) k Pa。 2例心跳骤…     

腹部近期再手术24例临床分析

自1998年1月至2002年10月我院普外科共施行腹部手术3457例,其中24例近期再手术(0.69％)。为总结经验教训,将此24例资料分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男性17例,女性7例;年龄18～80岁;再次手术时间为术后6小时至27天,平均9天;2次手术22例,3次手术2例。1.2 近期再手术原因及再手术方式     

医源性胆瘘18例教训分析

胆瘘大部分是胆道手术中或手术后处理不当造成的严重并发症。我院1976年～1996年经治胆瘘病人18例,男7例,女11例,年龄36～78岁,平均52岁。行胆道手术的疾病:胆囊结石14例(其中3例合并胆管结石)。胆总管结石伴急性重症胆管炎2例,慢性胆囊炎2例。有合并症5例,其中糖尿病2例,慢性支气管炎2例,高血压病1例。胆囊切除术后胆瘘     

老年人胆道疾病手术前后的护理

老年人胆道疾病术后并发症多,病情较复杂,现将我们近年来的护理体会总结如下。一、临床资料我科自1981年6月至1985年6月收治60岁以上的胆道手术患者119例,占同期胆道手术的18.9％;其中男54例,女65例,最大年龄85岁。本组病例大多是胆石症,计104例,其它的胆道疾病15例。其中并发急性重症胆管炎(ACST)25例,中毒性休克17例。本组有89例伴有一种或多种慢性病。119例中,急诊手术67例(占56.3％)。术后并发症计有肺炎14例,肺水肿2例,胸腔积液1例,术后出血8例,切口感染14例,切口崩裂3例,菌群失调4例,口腔霉菌感染7例,尿路感染5例,低钾5例,肾功能衰竭1例,败血症5例,弥漫性血管内凝血(DIC)1例。经手术治疗,结果死亡10例,自动出院10例,痊愈99例,治愈率为83.2％。平均住院天数39.7天,最长为90天。     

胆总管十二指肠侧侧吻合术(附59例临床分析)

胆总管十二指肠侧侧吻合术是治疗胆总管下端梗阻的一种简单易行安全有效的手术方式,但尚有争论,主要问题是手术后的胆道感染,是由上行性感染引起,抑是下行性感染引起。本文报道我院自1966～1976年近十年来施行胆总管十二指肠侧侧吻合术59例,并分析讨论手术的适应症及治疗效果。资料:男性24例,女性35例,年龄最小2岁,最大77岁,以30～50岁发生率最高,占50.8％。发病在一个月以内10例,6个月内27例,一年内7例,五年内9例,五年以上6例,最短46小时,最长14年,发病时限以一年以内为最多占74.5％。59例中有2次以上胆道手术史23例,其中21例为2次胆道手术,3次和4次胆道手术各1例。息者主要临床表现为胆绞痛,寒战高热,黄疸,胆道梗阻和感染症状。59例中有黄疸者36例(66.7％),无黄疸者23例(33.3％)。     

直肠癌术后复发的诊断和再手术18例分析

近20年来,我科共收治直肠癌病人205例,行根治术182人,有26例复发后第二次住院,其中18例再次得到切除,切除率为69%,现报告如下。临床资料18例中男14例,女4例,年龄31～68岁,平均54.8岁。其中首次手术行Dixon 术10例,Miles 术3例,腹骶手术3例,经腹肛门拉下术2例。从初次手术距第二次手术最长时间18年,最短6月,平均3年。再次手术:10例行Dixon 术者改Miles 术,3例Miles 术后再作会阴部冷冻扩大切除术,共中1例施行子宫、附件切除,腹骶及拉下各3例均改Miles 术。病理分期(Dukes):A 期2例,B 期2例,C 期14     

上消化道大出血术后再出血手术体会

我院 198 9～ 2 0 0 1年治疗上消化道大出血 73例 ,首次均行胃大部切除术 ,18例术后再出血 ,15例再手术止血成功 ,3例二次手术失败转院手术 ,随访得知球后出血。本文对手术后再出血原因、术中手术探查等进行分析探讨。1　临床资料本组 18例再出血患者均为男性 ;年龄 2 8～ 4 5岁 ,平均 32岁。第一次手术前 (出血 4 8小时内 )作胃镜检查 10例 ,未作胃镜检查 8例 ,第一次手术中切开胃壁探查 6例 ,未切胃探查12例 ,第二次手术中 18例均行胃壁切开探查确认。第二次手术探查出血原因为 :胃小弯重建部粘膜出血 4例 ,胃底血管畸形破裂 4例 ,胃底粘…     

胆道术中心跳呼吸骤停的探讨

胆道术中的心跳呼吸骤停是指术前心功能正常,因手术操作、病情危重或麻醉等原因所致的胆道术中并发症。我院于1974～1979年遇到6例,占同期胆道手术658例的9‰。其中女性4例,男性2例。年龄22～73岁,平均48.7岁。5例急性梗阻性化脓性胆管炎均行急症手术(术前处于休克者2例,术后及病理证实为胆囊炎、胆石症3例,恶网1例)。1例为慢性胆囊炎、胆石症行择期手术。4例有黄疸,有胆道手术史者2例。6例中行胆囊切除加胆总管探查、T管引流3例;胆总管切开取石加T管引流2例;另1例仅行探查。采用连续硬膜外麻醉3例;插管全麻1例,肋间神经阻滞加局麻2例。死亡5例。     

胆道再手术临床分析

目的探讨胆道再手术的原因。方法回顾分析。2003年10月-2008年10月诊治的胆道再手术56例临床资料。结果18例行胆管切开取石,4例行肝段、叶切除,15例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合,10例行肝门部盆式吻合,15例行胆总管囊肿切除加空肠Roux—en—Y吻合,4例行桥式内引流。再手术的原因：结石复发27例占48．3％,残石9例占16．1％,首次手术失误6例占10．7％,首次手术术式选择不当5例占8．9％,术后肝胆管狭窄与闭塞7例占12．5％,肿瘤2例占3．5％。结论降低胆道再手术的发生率,应明确术前诊断,采用正确的术式,术中操作精细,尽量行根治性手术,避免急诊手术。     

胆总管十二指肠舌形切除吻合术治疗胆总管结石(附12例报告)

自 1 995年 3月～ 1 997年 1 0月我院行胆总管十二指肠后壁间的舌形切除吻合引流术治疗胆总管结石 1 2例 ,疗效满意 ,现回顾分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 2例 ,男 3例 ,女 9例 ;年龄50～ 73岁 ,平均 67岁 ;多数患者有较长的胆道病史 ,最长者达 2 8年。 1 2例以往均有胆道手术史 ,再次手术 7例 ,第 3次手术 5例。术前均作Ｂ超检查 ,提示胆总管结石伴胆总管扩张 (甚或肝内胆管扩张 ) ,其中 1例为急性化脓性胆管炎术后残余结石 (经Ｔ管造影证实 )。本组均为择期手术。术中见胆总管均有明显扩张 ,直径为 2 5～ 3 5ｃｍ。胆总管…     

胆道再次手术问题之探讨

胆道感染及胆石症手术后复发原因,常为首次手术残留病变,术式不恰当或手术不彻底等。我院外科1972～1982年间因胆道感染及胆石症施行手术者共543例,其中行2次以上手术者86例占15.8％。本文拟探讨再次手术的原因及防治办法,以求今后提高首次手术的质量。临床资料一、一般分析:86例中男34例,女52例。年龄20～40岁者56例占65.1％。手术次数2～5次,2次手术者60例占69.7％。首次手术至     

202例儿麻后遗症术后护理体会

我院骨科1985—1987年共做儿麻后遗症手术202人次,其中:男162(80％),女40(20％);年龄最小5岁,最大38岁,平均14岁;住院天数最短5天,最长116天,平均16.6天;共做术式23种,各类手术方式总次数为447次。现将作者们在202例儿麻后遗症术后护理中的主要体会综合如下。一、继续做好心理护理残疾给病人带来的心灵创伤是严重的。带着不同情绪的术后病人,大多数在迷茫中看到了希望,在绝望中产生了信心,我们重视这类病人的心理状况,因人制宜,因势利导,     

胆道再手术66例临床分析

胆道再手术一直是胆道外科的重要问题 ,近年来 ,由于胆囊切除术在基层医院的普遍开展和腹腔镜手术的广泛应用 ,需对胆道的有关问题进行重新认识 ,作者汇集 1988-1999年胆道再手术病例 6 6例 ,分析其再手术原因及方式 ,希冀能有所裨益 ,现报道如下。1　临床资料本组共 6 6例 ,男 35例 ,女 31例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均47.6岁 ,其中三次手术者 3例。首次手术原因 :慢性胆囊炎48例 ,胆管结石 (肝内和 /或肝外 ) 13例 ,外伤或其他手术造成损伤 2例 ,肝脏及胆道肿瘤各 1例 ,先天性胆总管囊肿 1例。首次术式 :胆囊切除术 48例 (含腹腔镜胆囊切除术…     

医源性胆管狭窄的治疗方式选择

讨论处理胆道狭窄的治疗方式及其选择。回顾我院自2003年至2011年处理多次胆道术后患者39例的临床治疗方法选择。本院收治的胆道狭窄患者,有39例属于胆道手术后导致胆总管狭窄,其中一次胆道手术史32例,二次胆道手术史5例,三次以上胆道手术史2例。有37例患者行再次手术治疗,其中,胆管-十二指肠吻合手术14例,胆管-空肠吻合18例,镍钛记忆合金支撑胆肠吻合口治疗5例。所有患者均进行术后随访,其中治愈25例,良好11例,差1例,无患者死亡。     

肝功能障碍对胆道手术死亡率的影响

近年来 ,已有文献报道肝硬化患者合并胆道结石的机率较肝功能正常者高 2倍以上 ,而前者对胆道手术的耐受性却较低 [1 ]。本文对影响肝功能障碍患者胆道手术死亡率的相关因素进行了分析。1　资料与方法选择自 1990— 1999年间在我院行胆道手术的 5 5例肝硬化患者为研究对象。肝脏病变均为术前 B超检查及术中取活检证实。依手术方式不同 ,研究对象分为两组 ,第一组为仅行胆囊切除术组 ,共 31例 ,均为胆囊结石患者 ,其中男性 19例 ,女性 12例 ,年龄 2 1～ 86岁 ,平均年龄 (5 3± 10 )岁。第二组患者行胆总管切开取石术 ,共 2 4例 ,男性 9例 ,…