自发性脊髓硬膜外血肿的MRI诊断及鉴别诊断

目的探讨自发性脊髓硬膜外血肿的MRI表现及鉴别诊断。方法11例自发性脊髓硬膜外血肿，男7例，女4例，年龄27～74岁，均无明确外伤史。常规行SET1WI、T2WI矢状位及T2WI轴位，部分病例行脂肪抑制扫描，6例注射Gd-DTPA后行增强扫描。结果11例自发性脊髓硬膜外血肿中，9例位于椎管内背侧脊髓后方，2例位于椎管内背外侧。病变范围覆盖4～5个锥体节段，颈段8例，胸段3例。血肿呈长条状及长梭形，5例血肿呈T1WI、T2WI高信号，4例血肿呈T1WI、T2WI等、低、高混杂信号，2例呈T1WI及T2WI等信号。增强扫描2例血肿壁强化，4例未见强化。结论MRI是脊髓硬膜外血肿最佳检查方法，能清楚显示血肿部位，范围，区分急慢性血肿，判定脊髓受压受损情况     

自发性脊柱硬膜外血肿的非典型MRI表现与鉴别诊断

目的 提高对自发性脊柱硬膜外血肿非典型MRI表现的认识.方法 对2000年至2008年来院的10例自发性脊柱硬膜外血肿非典型MRI表现进行分析,男7例,女3例;年龄12--64岁,平均32.1岁.所有病例均无明显的外伤史.常规行矢状位T1WI、T2WI,横轴位TwI,8例行增强扫描.结果 血肿呈梭形、椭圆形,位于脊髓的侧后方或后方的硬膜外腔.血肿发生于颈段5例,胸段3例,胸腰段2例.病灶与脊髓之间有一低信号线状影相隔,尤以T2WI显示最佳.血肿范围多在2～4个椎体,总量约5～10 ml,均值为(6.9±1.8)ml.在T1WI图像上,6例表现为等信号,4例表现为高信号;在T2WI图像上,6例表现为混杂高信号,4例表现为混杂低信号.5例血肿壁边缘轻度强化.6例血肿MRI信号比较典型.4例血肿MRI信号不典型.活动性出血以及血肿因时间而演变是血肿征象不典型的原因.本组4例误诊的原因:(1)活动性出血所致血肿征象不典型;(2)血肿位于狭窄的腔隙内;(3)临床上无外伤史.结论 根据血肿演变的规律,结合起病时间及可能存在活动性出血对血肿MRI信号进行分析,有利于对非典型血肿的诊断和鉴别诊断.     

原发颈胸段骨肿瘤的MRI诊断及临床意义

目的：分析原发颈胸段骨肿瘤的MRI表现。材料与方法；采用美国GE公司2.0tsl扫描仪，扫描序列包括，矢状位，冠状位，横轴位T1WI。选择26例经术后病理和临床证实的颈胸段肿瘤，分别观察椎体，附件，椎间盘病变情况。椎体溶骨及软组织肿块MRI情况。结果：颈胸段原发肿瘤溶骨破坏均为T1WI高信号，软组织阴影T2WI为高信号，各种肿瘤又有不同影表现。结论：MRI对颈胸段原发肿瘤具有订前判断诊断价值。     

慢性压迫性颈脊髓病的手术疗效与MRI表现分析

目的：分析慢性压迫性颈脊髓病的MRI表现,探讨术前预测慢性压迫性颈脊髓病手术疗效的意义。方法：对115例慢性压迫性颈脊髓病患者的MRI和术后半年以上复查的81例MRI图像,选椎管矢径最窄节段脊髓进行分辨、测量和对照,并依据脊髓功能40分评分法对疗效进行评定。结果：髓内有边界清楚局限性T1WI低或等信号、T2WI高信号灶的26例,术后玉术前MRI各测量值皆无显著性差异（P＞0.05）,术后改善率＜30％。髓内无上述异常信号灶的89例,其术后MRI各值及改善率与术前髓断面积、髓断面积与管断面积比值大小呈正相关。结论：术前髓内有无边界清楚局限性T1WI、T2WI异常信号灶、髓断面积的大小、髓断面积与管断面积比值可作为预测手术疗效的依据。     

自发性椎管内硬膜外血肿的影像学及临床特征

目的分析自发性椎管内硬膜外血肿(SSEH)的影像学特征及临床治疗效果。方法回顾性分析2008年6月—2018年9月泰州市人民医院脊柱外科收治的SSEH患者临床资料,分析其影像学表现。采用硬膜外脊髓压迫(ESCC)分级评估硬膜外占位对硬膜囊及脊髓的压迫程度,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估神经功能,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛情况。结果本研究共纳入12例患者,年龄25 ～ 74岁,中位年龄64.5岁。MRI显示SSEH大多呈梭形、椭圆形,且多位于脊髓侧后方或后方的硬膜外腔。血肿最多发于颈段(4例)或颈胸段(4例)。血肿累及1 ～ 4个节段,平均2.6个节段。T1WI MRI上7例表现为等信号,4例表现为高信号,1例表现为低信号;T2WI MRI上10例表现为高/混杂信号,2例表现为低信号。血肿压迫脊髓程度(ESCC分级)与患者神经功能损伤程度(AISA分级)密切相关(r=0.85,P 0.01)。7例患者行手术治疗,其中5例术后神经功能有所恢复,2例术前ASIA分级为A级的患者末次随访时仍为A级;5例采用非手术治疗,治疗后神经功能均有所恢复,VAS评分下降。结论 MRI是诊断SSEH的最佳检查方法。根据患者神经功能损伤及进展情形,可选择非手术治疗或尽早手术治疗。     

34例合并颈椎管狭窄的颈髓低能量损伤病例分析

目的探讨颈椎管狭窄合并低能量颈髓损伤的特点。方法回顾性分析34例颈椎管狭窄合并低能量颈髓损伤病例的临床资料。通过MRI矢状位T1、T2图像记录椎管狭窄的长度、所有狭窄节段的纤维矢状径、狭窄的原因、脊髓损伤的位置、最窄节段的位置,同时记录患者的年龄和性别。根据脊髓损伤处椎管纤维矢状径、最窄节段椎管纤维矢状径与所有狭窄节段的椎管纤维矢状径分三组,作LSD-t检验,对三组变量进行两两分析。结果 34例中,脊髓损伤位置与最窄节段的位置分布相吻合。损伤节段的椎管纤维矢状径与最窄节段椎管纤维矢状径均值均小于所有狭窄节段的椎管纤维矢状径均值,差异有统计学意义(P0.05)。结论低能量颈髓损伤的位置分布与颈椎管狭窄的最窄节段位置关系密切,低能量颈髓损伤的发生与颈椎管纤维矢状径相关。     

“揭盖式”胸椎管后壁切除术治疗单节段胸椎黄韧带骨化症的疗效及其影响因素

【摘要】 目的：探讨“揭盖式”胸椎管后壁切除术治疗单节段胸椎黄韧带骨化症（OLF）的疗效,并分析其影响因素。方法：回顾性分析2005年2月~2013年5月因确诊单节段胸椎OLF于我院接受“揭盖式”胸椎管后壁切除术并获得随访的44例患者,排除合并其他脊柱疾病、超过1个节段分布以及外伤致病者。其中男23例,女21例;手术时年龄24~76岁,平均56.8岁。节段分布: T10/11 20例,T11/12 14例,T9/10 4例,T8/9 2例,T2/3 2例,T4/5 1例,T1/2 1例。术前JOA脊髓功能评分（11分法）为2~9分,平均6.68±1.76分。末次随访时按JOA评分改善率进行疗效分级,并计算疗效优良率。按术前MRI横断面上骨化黄韧带对脊髓的压迫程度分度,观察T2WI脊髓内有无高信号及矢状位骨化形态。利用术前CT测量并计算横断面椎管中央、侧界及二者中点部位（旁正中）的椎管前后径残余率,矢状位椎管前后径残余率,椎管面积残余率,观察Sato′s 分型及骨化生长位置。采用单因素线性相关分析检验年龄、性别、术前病程、术前JOA评分、单侧/双侧骨化、硬膜骨化、脑脊液漏、骨化生长位置、手术节段、T2WI脊髓内高信号、MRI矢状位骨化形态、Sato′s分型以及各椎管侵占测量参数与JOA评分改善率的相关性,对有统计学意义的影响因素与JOA评分改善率采用多元线性回归分析进行检验。结果：随访10~99个月,平均40个月。末次随访时,JOA评分为5~11分,平均8.84±1.83分;改善率为-20%~100%,平均58.17%;疗效判定：优13例,良20例,一般9例,差2例,优良率为75.0%（33/44）。单因素相关分析显示,术前JOA评分、单侧/双侧骨化、硬膜骨化、骨化生长位置、T2WI脊髓内高信号、Sato′s分型、MRI脊髓受压分度及CT横断面椎管前后径残余率（椎管侧界和旁正中）、矢状位椎管前后径残余率、椎管面积残余率与JOA评分改善率有相关性（P＜0.05）,年龄、性别、术前病程、脑脊液漏、OLF手术节段、MRI骨化形态、CT横断面椎管前后径残余率（中央）与JOA评分改善率无相关性（P＞0.05）。多元回归分析显示,术前JOA评分与CT横断面椎管前后径残余率（旁正中）对手术疗效的影响有统计学意义（P＜0.05）,而单侧/双侧骨化、硬膜骨化、骨化生长位置、T2WI脊髓内高信号、Sato′s分型、MRI脊髓受压分度、CT横断面椎管前后径残余率（侧界）、矢状位椎管前后径残余率及椎管面积残余率对手术疗效的影响无统计学意义（P＞0.05）。结论：“揭盖式”胸椎管后壁切除术治疗单节段胸椎OLF疗效相对较好,CT横断面椎管前后径残余率（旁正中）与术前JOA评分是影响手术疗效的重要因素。     

颈椎动力位MRI在无骨折脱位型脊髓损伤治疗方案选择中的价值

目的探讨应用颈椎动力位MRI在无骨折脱位型脊髓损伤治疗方案选择中的价值。方法自2014年6月至2015年12月,11例颈椎外伤后出现肢体麻木无力的患者,通过X线及CT未发现明显骨折脱位,中立位MRI发现可疑损伤节段20个,再次行过屈位及过伸位MRI,判断椎管狭窄程度变化以及脊髓高信号损伤出现的情况,从而辅助制定治疗策略。结果中立位MRI上20个可疑损伤节段中,90%(18/20)节段颈椎过伸位MRI上椎管狭窄程度加重,55%(11/20)节段在颈椎过伸位MRI上椎管狭窄程度加重1级,35%(7/20)节段加重2级,10%(2/20)节段无变化(但其中包含一个在中立位即表现为3级椎管狭窄的);过屈位上,25%(5/20)节段椎管狭窄程度减轻1级,75%(15/20)节段无变化。70%(14/20)可疑损伤节段在任何体位均未出现T2像上颈脊髓高信号,10%(2/20)可疑损伤节段仅在过伸位上出现T2像上颈脊髓高信号,20%(4/20)可疑损伤节段在任何体位均出现T2像上颈脊髓高信号。根据中立位MRI,30%(6/20)节段明确脊髓受压具有手术指证,且均考虑行颈椎前路手术;根据过伸位MRI,60%(12/20)可疑损伤节段因明确脊髓受压具有手术指证,且有3个患者共因出现多节段椎管狭窄由原计划的前路手术改为后路手术。结论颈椎动力位MRI可以进一步揭示颈脊髓的动态压迫,是对常规中立位MRI的重要补充,对颈椎无骨折脱位型颈脊髓损伤患者治疗方案的制定具有重要意义,对于手术方法及手术节段的选择具有重要的辅助参考价值。     

慢性压迫性颈脊髓病减压后的功能评价与MR观察

目的 :探讨慢性压迫性颈脊髓病压迫程度及MR表现与术后功能恢复的相互关系。方法 :选择 3年中经过减压治疗的颈脊髓病 32例 ,再经过 1～ 3年的临床随访及MR复查 ,采用JOA评分法进行功能评价 ,并对MR图像进行测量与观察。结果 :( 1 )减压后椎管截面积增加了 99 2 1 % ;脊髓截面积增加了6 3 39% ;脊髓矢状径增加了 33 87% ;JOA评分病残改善率为 6 2 2 %。 ( 2 )术前脊髓矢状面图像T1WI及T2WI均为正常信号者 1 7例 ,T1WI正常T2WI可见片状增强信号者 1 5例 ,术后病残改善率分别为88 6 8%和 35 78% ,两组手术前后评分及病残改善率均有显著性差异 (P <0 0 0 1 )。结论 :MR图像显示慢性压迫性颈脊髓病脊髓内异常变化可以更直接地判断脊髓功能恢复状况 ;对有发育性椎管狭窄的颈椎失稳应当早期减压治疗。     

颈椎间盘突出的MRI测量及MRI临床应用价值

目的探讨颈椎间盘突出的MRI测量指标的科学性和临床应用价值.方法采用椎间盘突出的二个测量指数--矢状径和横径指数(STI)、矢径指数(SI)并对矢状T2WI图像脊髓信号异常及信号正常的60例颈椎间盘突出进行了测量和分析.结果颈椎间盘突出测量矢状T2WI脊髓信号异常及信号正常的STI均数之间有明显的差异(P<0.01),SI均数之间有非常显著性差异,(P<0.001).结论把矢状T2WI脊髓情况与STI、SI测量相结合,STI与SI指标作为衡量颈椎间盘突出程度及脊髓有无受压损伤的量化指标客观可靠,SI更简化更实用.可作为MRI间接评估颈椎间盘突出脊髓受压损伤的方法,并可指导临床治疗和评估预后.     

Acute non-traumatic extensive subdural spinal hematoma

Acute spinal subdural hematoma is a somewhat rare pathology. Its severity comes from the constitution of an acute spinal cord compression. In many cases MRI is useful for the differential diagnosis with the epidural hematoma. A 79-year-old patient was referred for emergency neurosurgery for acute spinal cord compression. The vascular risk in this patient was significant: hypertension, oral anticoagulants. Clinically, acute non-traumatic subdural spinal hematoma was suspected. The spinal cord MRI was in favor of the diagnosis which was confirmed intraoperatively. The surgical procedure revealed an extensive hematoma which infiltrated the spinal cord. The diagnosis of nontraumatic subdural spinal hematoma may be difficult in some cases and correctly established only during the surgical procedure. In comparison with reports in the literature, we discuss the underlying mechanisms of this hematoma. Spinal subdural haematoma must be considered in patients taking anticoagulant therapy or with a coagulation disorder who present signs of acute spinal cord compression. MRI sagittal T1 and T2-weighted images are adequate and reliable for diagnosis of spinal subdural hematoma. Prompt surgical evacuation of this hematoma is crucial.     

MRI信号强度比值判断脊髓型颈椎病预后的意义

 目的 利用量化脊髓MRI信号强度的方法来探讨高信号对判断脊髓型颈椎病预后的意义。方法 2000年 2月至 2008年 2月行后路减压手术治疗且随访 2年以上的多节段脊髓型颈椎病患者 57例,所有患者术前均行高分辨率 1.5T MR扫描.如果患者 T₂加权像存在信号强度增加的区 II 则测量此区 II 信号强度值.同时于 T₁加权像测量与 T2加权像高信号区 II 处于相同节段的脊髓信号强度值.两者测量所取面积相近,操作均于 MR工作台进行。T₂加权像信号强度值与 T₁加权像信号强度值的比值作为研究的 T₂/T₁比值。无 T₂加权像高信号的患者归为无高信号组,T₂加权像高信号的患者以 T₂/T₁比值的中位数为分界点分为低 T₂/T₁比值组和高 T₂/T₁比值组。结果 无高信号组 20例;其他 37例均有T2加权像高信号(T₂/T₁比值范围为 1.28~2.80.中位数为 1.65),分为低 T₂/T₁比值组 19例(1.28≤T₂/T₁≤1.63)和高 T₂/T₁比值组 18例(1.67≤T₂/T₁≤2.80)。经方差分析三组在年龄、病程、术前 JOA评分、术后JOA评分及改善率等指标间差异均有统计学意义。 T₂/T₁比值与年龄、病程呈正相关.与术前、术后 JOA评分及改善率呈负相关。结论 有 T₂加权像高信号的患者其术前病情较重.手术治疗效果较差.并且随着信号强度的增加.这一趋势更加明显。 T₂加权像高信号可作为判断脊髓型颈椎病预后的一项指标。     

脊髓型颈椎病MRI-T_2WI髓内高信号与临床预后的相关研究

目的探讨脊髓型颈椎病MRI-T2WI髓内高信号与临床预后的关系。方法将2009年7月至2011年7月诊治的57例脊髓型颈椎病患者根据MRI-T2WI髓内高信号不同分为MRI-T2WI无髓内高信号、髓内高信号模糊境界不清、髓内高信号明亮清晰境界清楚3组进行研究,对患者的年龄、病程、术前JOA评分、脊髓压缩比进行比较,随访时给予术后JOA评分并计算术后改善率,探讨髓内高信号对脊髓型颈椎病患者预后的指导意义。结果 57例患者中34例（59.65%）出现髓内高信号,其中髓内高信号模糊境界不清者18例,髓内高信号明亮清晰境界清楚者16例。脊髓型颈椎病不伴髓内高信号或伴髓内高信号模糊境界不清的患者术后改善率较高,手术效果较好;脊髓型颈椎病伴髓内高信号明亮清晰境界清楚的患者术后改善率较低,手术效果较差。结论脊髓型颈椎病患者的预后与患者的年龄、病程、脊髓受压比例及髓内高信号等多种因素相关,MRI-T2WI髓内高信号对患者的手术预后有指导意义。     

MRI信号强度及临床表现对判断颈椎后纵韧带骨化症预后的作用

目的 探讨MRI T2信号强度及临床表现在判断颈椎后纵韧带骨化症(ossification of theposterior longitudinal ligament,OPLL)预后方面的作用.方法 1999年2月至2007年7月,58例接受后路手术治疗的OPLL患者随访超过1年,最长7年,平均16.7个月.术前所有患者均行高分辨率1.5 TMR检查.于矢状面T2加权像脊髓受压信号增高最明显部位测量信号强度值,取兴趣区面积为0.05cm2;再于C7T1椎体水平脊髓信号正常部位测量信号强度值,取兴趣区面积为0.3 cm2;如T2加权像脊髓信号无明显改变,则取脊髓受压最严重部位0.05 cm2为兴趣区测量信号强度值,计算两者比值.比值数据按大小通过聚类分析法分为三组.结合临床表现判断与预后之间的关系.结果 经成组设计方差分析,各组间年龄差异有统计学意义.经卡方检验,三组间性别差异无统计学意义,而Babinski征、踝阵挛阳性率差异有统计学意义.经秩和检验,三组间病程、术前JOA评分、术后JOA评分及改善率差异均有统计学意义.通过多元回归方析,改善率的78.6%可以由信号强度比值、术前JOA评分、年龄、病程、Babinski征及踝阵挛来解释.结论 T2加权像低信号强度比值组OPLL患者,年龄相对较小,病程相对较短,Babinski征出现概率较小,减压术后效果较好.反之,信号强度高且伴随锥体束征则提示预后较差.     

Recurrent idiopathic epidural hematoma: a case report

Spinal epidural hematoma is a relatively rare condition in children. We report the case of a 6-year-old girl who presented to a regional hospital with the complaints of severe thoracic back pain, neck stiffness, and gait disturbance of sudden onset. Clinical examination revealed no obvious cause for the symptoms. Spinal magnetic resonance imaging (MRI) revealed the presence of an epidural mass lesion extending from T1 to T3, compressing the spinal cord; the findings suggested a diagnosis of idiopathic spinal epidural hematoma. Twelve days after admission, the patient was transferred to our hospital for further observation. Blood tests, including a coagulation profile, were normal. At 22 days after the initial presentation, repeat MRI revealed resolution of the hematoma, with the mass showing an appreciable decrease in size. The patient became symptom-free and was walking normally at the time of discharge 28 days after her initial presentation. At 59 days after the initial presentation, she was readmitted with complaints of a sudden recurrence of back pain and weakness of both legs. Repeat MRI at this time revealed reappearance of the spinal epidural hematoma at the same level. Operative evacuation of the hematoma was performed 3 days after the diagnosis of the recurrence, with laminoplasty from T1 to T3. At a clinical review conducted 30 months after the operation, the patient remained symptom-free. Idiopathic resolution of a spinal epidural hematoma has previously been reported in 36 patients. However, we found no record in the literature of any case in which an epidural hematoma recurred following earlier MRI-confirmed idiopathic resolution.     

The effects of MRI signal intensity changes and clinical manifestations on prognosis after surgical intervention for cervical spondylotic myelopathy

Objective: To investigate whether the magnetic resonance (MR) T2 image signal intensity ratio and clinical manifestations can predict the prognosis in patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM). Methods: A total of 73 patients treated with anterior, posterior, or posterior‐anterior combined surgery for compressive cervical myelopathy were enrolled retrospectively in this study. 1.5 T magnetic resonance imaging (MRI) was performed on all patients before surgery. T2‐weighted images (T2WI) of sagittal signal intensity were obtained of the cervical spinal cord, and the regions of interest (ROI) were taken by 0.05 cm². MR T2WI of sagittal normal cord signal at the C7‐T1 disc level were also obtained, and the ROI were taken by 0.3 cm². Signal value was measured by computer and the signal ratio between regions 0.05 cm² and 0.3 cm² calculated. Where no intramedullary high signal intensity was noted on MR T2WI, the ROI were taken by 0.05 cm² of the region of most severe spinal cord compression. The 73 patients were divided into three groups by hierarchical clustering analysis with signal intensity ratio (group 1: low signal intensity ratio; group 2: middle signal intensity ratio; group 3: high signal intensity ratio). Statistical analyses were performed with SPSS 11.0. Results: There were significant differences between the three groups according to the recovery rate (P < 0.001), age (P= 0.003), duration of disease (P= 0.001), Babinski sign (P < 0.001), pre‐ and postoperative Japanese Orthopaedic Association (JOA) score (P= 0.006). With increases in both signal intensity ratio grade and age, the recovery rate and pre‐ and postoperative JOA scores gradually decreased, and the incidence of Babinski sign increased. There was no significant difference in sex among the three groups (P= 0.387). Multiple comparison tests further supported the above‐mentioned results. Conclusion: Patients with light or no intramedullary signal changes on T2WI had a good surgical outcome. However, increase of signal intensity ratio and occurrence of the pyramidal sign were associated with a poor prognosis after surgery.     

自发性脊髓硬膜外和硬膜下血肿

目的 探讨自发性脊髓硬膜外血肿（SSEH)及硬膜下血肿(SSSH)的病因、临床特点、诊治方法及预后相关因素。方法 自1995～2002年收治的4例SSEH及2例SSSH患者．均在静息或轻微活动后发病，发病前均无感染或服药史，其中1例63岁患者诉有高血压病史．1例65岁患者入院检查后发现患有Ⅱ型精尿病．余均否认患有其他疾病。所有患者均表现为突发性的颈、肩、胸、背部疼痛，数分钟到数小时内出现肢体运动、感觉障碍、大小便障碍及潴留，5例患者有抻经根放射痛症状．有3例行腰穿，压力无明显增高．均行手术治疗．手术距发病时间10～16d．平均12.5d，手术均在局麻下进行．4例SSEH患者行患部全椎板切除血肿清除术．2例SSSH患者行全椎板切除并硬静膜切开血肿清除，硬脊膜修补术。结果 均经MR检查、手术及病理证实。MRI显示椎管后方或后外方占位性病变，T1加权能特征性地反映血肿随时间发生的信号变化而最有价值．T22加权可很好地判断血肿的位置，患者预后与术前的神经功能状态及发病至手术的时间密切相关，本组患者随访6～18个月，平均10个月．6例患者除大、小便功能有不同程度的改善外．5例患者肢体的运动、感觉功能无明显恢复，1例SSSH患者感觉消失平面下降，右上肢肌力较前增强，结论 自发性脊髓硬膜外及硬膜下血肿是一种少见病，MRI是其首选的检查方法，应当注意的是早期诊断并及时手术是治疗SSEH和SSSH．防止永久性神经功能障碍的关健。