术前调强适形放疗计划在直肠癌患者照射剂量上的优势

目的研究术前调强适形放疗(IMRT)计划与三维适形放疗技术(3DCRT)在直肠癌患者照射剂量上的潜在优势。方法采用RTOG指南对本院10例直肠癌患者术前治疗制定照射区,比较IMRT计划、3FBB计划、3DCRT计划的优缺点。患者均诊断为T3直肠癌,1例患者淋巴结阴性,9例患者淋巴结阳性。所有患者计划照射总剂量为45 Gy。采用剂量-体积直方图对IMRT和3DCRT计划的优缺点进行配对比较。结果IMRT计划在计划靶区体积、剂量均一性和适形方面较3DCRT计划有优势。与3DCRT计划比较,IMRT可以减少小肠(小肠平均剂量:IMRT 18.6Gy,3DCRT 25.2 Gy,P=0.005)、膀胱(IMRT V40 Gy:58.6%,3DCRT 75.4%,P=0.005)、骨盆(IMRT V40 Gy:47.0%,3DCRT 56.9%;P=0.005)和股骨头(IMRT V40 Gy:3.4%,3DCRT 9.1%,P=0.005)的照射剂量,可以改善急性毒性照射剂量(小肠IMRT V15 Gy:138-cc,3DCRT 157-cc,P=0.005)照射小肠的体积。IMRT治疗照射区显著大于3FBB区,但不会给邻近危及器官带来不可治愈的副作用。结论在治疗直肠癌时,IMRT计划比3DCRT计划在靶区覆盖范围、均质性和适形性中有优势,同时IMRT可以降低对邻近危及器官的毒性。不管治疗区多大,采用IMRT和腹板固定术治疗都可以改善临床疗效毒性比。     

食管癌三维适形和调强放疗剂量学对比研究

目的 应用三维治疗计划系统分析食管癌三维适形放疗(3 D-CRT)及调强放疗(IMRT)中肿瘤靶区和危及器官的剂量分布.方法 对20例胸段食管鳞癌患者行CT模拟定位.每例分别设计3D-CRT和IMRT两份计划,以95％ PTV60体积获得60Gy处方剂量进行归一,分析靶区剂量和危及器官受量.结果 IMRT的PTV50剂量参数D100和D95、PTV50体积参数V100均优于3D-CRT计划(P均＜0.01),PTV50剂量参数最大剂量、最小剂量和平均剂量均优于3D-CRT计划(P均＜0.01).IMRT的PTV60参数D100、D95、V100较3D-CRT无优势,Dmean低于3D-CRT(P ＜0.01).IMRT的PTV50和PTV60适形指数均优于3D-CRT(P均＜0.01).IMRT的全肺V5、V10、V15、V20和平均剂量均低于3D-CRT(P均＜0.01).IMRT和3D-CRT的心脏平均剂量相似,IMRT的脊髓剂量较3D-CRT显著增加,但未超过耐受量.结论 IMRT放疗技术能够更好实现食管癌的肿瘤靶区均匀的剂量分布,并降低肺部的照射剂量.     

局部复发鼻咽癌旋转容积调强与固定野动态调强放疗技术的剂量学比较

目的比较旋转容积调强放疗(VMAT)技术与固定野动态调强放疗(IMRT)技术在复发鼻咽癌应用中的剂量学差异。方法选取11例局部复发鼻咽癌患者,分别设计双弧VMAT与七野IMRT两组计划,比较两组计划的靶区(PTV)剂量参数、适形指数(CI)和均匀指数(HI),以及危及器官(OAR)剂量参数、机器监测跳数(MU)、投照时间。结果 VMAT的PTV D98%略低于IMRT(P0.05),CI高于IMRT(P0.05),HI与IMRT无显著差异(P0.05)。VMAT中双侧颞叶的Dmean与周围正常组织的Dmean均比IMRT低(P0.05),脑干的Dmean略高于IMRT(P0.05),在其他危及器官两者无显著差异(P0.05)。VMAT的MV(672±112)明显少于IMRT(917±206),幅度约(25±13)%(P0.05),VMAT投照时间〔(2.3±0.1)min〕比IMRT〔(5.1±0.4)min〕减少(54±3)%。结论局部复发鼻咽癌VMAT计划可以达到或略优于IMRT计划的靶区剂量分布,能更好地保护双侧颞叶,有效减少MU和投照时间。     

直肠癌术前固定野动态调强与容积旋转调强的剂量学比较

目的比较固定野动态调强(dIMRT)与容积旋转调强(RapidArc)两种技术在直肠癌术前放疗中的剂量学差异。方法选取10例直肠癌术前患者分别设计5F-0°-d IMRT、5F-180°-dIMRT和RapidArc三组计划,计划靶区(PTV)处方剂量为50Gy/25次,2Gy/次。在95%体积的PTV达到处方剂量前提下,比较两种技术的剂量体积直方图(DVH)、靶区和危及器官剂量、靶区剂量适形度(CI)、剂量分布均匀性(HI)、正常组织低剂量体积(B-P)、机器跳数(MU)以及治疗时间(TT)。结果 RapidArc计划的CI最好(P=0.000),而HI略低于dIMRT,差异无统计学意义(P>0.05)。Rapid Arc中膀胱的Dmean与D5%较d IMRT偏高(P=0.001)。小肠V20Gy中5F-0°-d IMRT高于Rapid Arc(P=0.041),V30 G y中5F-0°-d IMRT低于Rapid Arc低于5 F-180°-d IMRT。双侧股骨头的Dmean、D5%、V20Gy、V30Gy,5F-0°-d IMRT显著高于Rapid Arc和5F-180°-d IMRT,V40 G y则低于两者(P=0.004)。相对于Rapid Arc来说,B-P的V5Gy、V10Gy高于d IMRT(P<0.05),V15Gy略低于dIMRT,差异无统计学意义,V20Gy、V30Gy则显著低于d IMRT(P<0.05)。Rapid Arc的MU(382±16)分别较5F-0°-d IMRT(940±177)和5F-180°-d IMRT(956±144)减少了59%、60%(P=0.000)。Rapid Arc的TT(152±4)s分别较5F-0°-d IMRT(247±21)s和5F-180°-d IMRT(251±20)s减少了38%、39%(P=0.000)。结论 Rapid Arc计划可以达到或优于d IMRT计划的靶区剂量分布,能更好地保护小肠和双侧股骨头,并且具有较少MU与TT的优势,减少了治疗中不确定性因素的影响及患者不适感。     

早期鼻咽癌容积弧形调强放疗与固定野调强放疗剂量学比较

目的比较容积弧形调强放疗(VMAT)与固定野调强放疗(IMRT)技术在早期鼻咽癌应用中的剂量学差异。方法选取10例早期鼻咽癌患者,分别制定双弧VMAT与九野IMRT两组放疗计划。比较靶区覆盖、适形指数(CI)、均匀指数(HI)、危及器官保护、计划设计时间、机器跳数(MU)和投照(delivery)时间。结果 PTVnx:VMAT的CI及HI与IMRT相似(P>0.05)。PTVnd:VMAT的CI优于IMRT(P<0.05),HI差于IMRT(P<0.05)。PTV60:VMAT的CI优于IMRT(P<0.05),HI与IMRT相似(P>0.05)。VMAT的脊髓、口腔、正常组织区的剂量低于IMRT(P<0.05),而脑干计划区、喉、腮腺的剂量高于IMRT(P<0.05),脊髓计划区、脑干、晶体、视神经、视交叉剂量与IMRT相似(P>0.05)。计划设计时间:VMAT[(181.6±36.0)min]较IMRT[(68.1±7.6)min]增多171%(P<0.05)。MU:VMAT(609±43)较IMRT(2 071±262)减少70%(P<0.05)。投照时间:VMAT[(2.2±0.1)min]较IMRT[(6.6±0.4)min]减少66%(P<0.05)。结论早期鼻咽癌VMAT能达到略优于IMRT的靶区剂量分布,而危及器官保护方面不具明显优势,能大幅度减少MU和投照时间。     

手术完整切除的浸润型胸腺瘤术后三种放疗技术的剂量学比较

目的探讨手术完整切除的浸润型胸腺瘤术后预防放疗中分别采取三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗(IMRT)与快速旋转调强放疗(RapidArc)技术的剂量学差异。方法选取2011年5月至2014年3月收治的15例手术完整切除的浸润型胸腺瘤辅助放疗的患者,分别针对术后瘤床应用eclipse10.0计划系统制定三维适形、调强及旋转调强计划,均给予50 Gy/2 Gy处方剂量,在保证计划满足临床要求的前提下,比较三种计划方案的靶区剂量分布及危及器官受照剂量。结果 RapidArc及IMRT计划靶区适形度及靶区均匀性显著高于3D-CRT(P<0.01),RapidArc计划靶区适形度及均匀性稍高于IMRT(P<0.05);其肺V5明显高于3D-CRT(P<0.01),而肺V10及肺V20低于3D-CRT(P<0.05),RapidArc计划肺V5高于IMRT(P<0.05);前两种计划心脏V30及V40明显低于3D-CRT(P<0.05),RapidArc计划心脏V30低于IMRT(P<0.05);前两种计划食管及脊髓的平均受照剂量低于3D-CRT(P<0.05);其余数据两两比较无统计学差异。结论对于完整切除的浸润型胸腺瘤的术后辅助放疗,无论是IMRT技术还是RapidArc技术,其靶区剂量分布均优于3D-CRT技术,同时可以减低大部分危及器官的受照射剂量,值得临床推广。RapidArc技术和IMRT技术相比,后者在肺组织的保护上更具优势,前者在靶区适形性及心脏的保护上更具优势。     

一种Eclipse系统计划优化方法在胸腺瘤术后调强放疗中的应用

目的研究Eclipse计划系统的基底剂量补偿计划功能(BDP)在胸腺瘤术后调强放疗中的剂量学特性。方法选取10例胸腺瘤术后患者,分别设计IMRT计划和BDP-IMRT计划。比较两组计划的靶区与危及器官(OAR)等剂量参数和机器跳数(MU)。结果 BDP-IMRT计划靶区的Dmean,D2明显低于IMRT计划,D98明显高于IMRT计划,适形度指数(CI)(0.89±0.03)高于IMRT(0.82±0.06),剂量均匀性指数(HI)(0.05±0.01)明显低于IMRT(0.10±0.02),差异均有统计学意义(P0.05)。脊髓和脊髓计划区的最大值近似;肺的V5 BDP-IMRT计划显著低于IMRT计划(P0.05),其余参数间差异无统计学意义(均P0.05);心脏的Dmean、V20、V30、V40 BDP-IMRT计划均显著低于IMRT计划(均P0.05);BDP-IMRT计划的MU(590±41)较IMRT计划(522±40)显著增加(P0.05)。结论两组计划均能满足临床剂量学要求,较IMRT计划来说,BDP-IMRT计划提高了靶区覆盖率和适形度,剂量分布更均匀,更好地保护了部分OAR,其剂量学优势明显,MU略微增加。     

三种放疗方法对食管癌患者靶区及相关器官的放射线受量比较

目的对比观察三种放疗方法对食管癌患者靶区及相关器官的放射线受量的影响。方法将60例食管癌患者随机分为A、B、C组,分别行常规放疗（CRT）、调强放疗（IMRT）和三维适形放疗（3D-CRT）,总剂量均为56 Gy,采用剂量体积直方图比较靶区剂量和相关器官放射线受量。结果 A、B、C组靶区剂量分别为（56.12±1.23）、（55.87±1.09）、（56.32±1.45）Gy,三组两两比较,P〉0.05。A、B、C组适形指数分别为0.13±0.06、0.20±0.08、0.33±0.07,C组与A、B组比较,P均〈0.05。C组肺脏、脊髓、心脏的剂量体积显著低于A、B组（P均〈0.05）。结论 3种治疗计划均能满足靶区剂量要求,但3D-CRT适形度好、正常组织的受照剂量小。     

肺部直径<5 cm病灶适形调强放疗及"陀螺刀"放疗的剂量分布比较

目的分析陀螺刀和适形调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)两种照射方法治疗直径5cm肺部病灶的计划肿瘤靶区(planning target volume,PTV)和危及器官(organs at risk,OARs)剂量学分布特点。方法对16例原发性非小细胞肺癌及肺转移癌患者(共20个病灶)分别设计陀螺刀和IMRT放射治疗计划,采用剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH)对2种放疗计划的肿瘤计划靶区和OAR剂量学相关参数进行评估,分析2种放疗计划在直径5cm肺部病灶剂量学差异。结果陀螺刀计划肿瘤靶区平均值(mean dose of PTV,PTVDmean),计划靶区剂量最大值(maximum dose of PTV,PTVDmax)更高,而两种放疗计划的计划靶区剂量最小值(minimum dose of PTV,PTVDmin)差异无显著性,适形指数(conformal index,CI) IMRT更优,而均匀指数(homogeneity index,HI)陀螺刀更高,全肺V5,V10,V20以及全肺平均剂量比较,陀螺刀和IMRT无显著差异,而陀螺刀的V30更高;对患侧肺比较,陀螺刀的V5,V10和患侧肺平均剂量显著高于IMRT,而患侧肺陀螺刀的V20和V30与IMRT类似;健侧肺比较,IMRT与陀螺刀相比,IMRT健侧肺低剂量区高于陀螺刀,主要表现在V5和健侧肺平均剂量。脊髓和食管的最大受量IMRT和陀螺刀计划差异无显著性(P 0. 05)。结论陀螺刀和适形调强放疗计划在治疗肺部5 cm病灶时,肿瘤靶区剂量和危及器官剂量分布均能达到预设要求,陀螺刀放射治疗计划PTVDmean剂量较大,健侧肺组织接受的照射量更低,而IMRT计划肿瘤靶区适形度高。     

局部晚期鼻咽癌不同调强技术的剂量学比较

目的 研究局部晚期鼻咽癌常规固定野调强(IMRT)、单弧容积旋转调强(SA-VMAT)及双弧容积旋转调强(DA-VMAT)3种调强放疗技术的剂量学差异.方法 30例局部晚期鼻咽癌患者,以相同处方剂量和目标进行9野IMRT、SA-VMAT及DA-VMAT计划设计.比较3种计划靶区(PTV)剂量参数、适形度指数(CI)和均匀性指数(HI)及危及器官(OAR)剂量参数、机器跳数(MU)、治疗时间.结果 3种计划均能满足临床剂量学要求.在鼻咽部原发癌及颈转移淋巴结计划靶区(PGTV)靶区,DA-VMAT和IMRT的CI优于SA-VMAT(P<0.05).在PTV1靶区,DA-VMAT的D98值高于SA-VMAT(P<0.05);DA-VMAT和IMRT的HI优于SA-VMAT(P<0.05).其余数值均无差异.危及器官方面,DA-VMAT脊髓最大剂量较IMRT及SA-VMAT剂量明显低(P<0.05);DA-VMAT及IMRT腮腺平均剂量均较SA-VMAT明显低(P<0.05).IMRT的MU明显多于SA-VMAT及DA-VMAT(P<0.05).IMRT的治疗时间明显长于SA-VMAT及DA-VMAT(P<0.05).结论 在局部晚期鼻咽癌放疗中,3种计划在靶区覆盖和危及器官保护上都可以达到临床要求.DA-VMAT计划可以达到或略优于IMRT计划的靶区剂量分布,并能更好地保护脊髓,减少治疗时间.     

食管癌三维适形和调强放疗中肺损伤的剂量学研究

目的应用三维治疗计划比较食管癌三维适形放疗（3DCRT）、diding window调强（SMLC—IMRT）中肺组织受量上的情况，探讨食管癌放射治疗理想的计划模式。方法采用Varian公司Eclipse三维治疗计划系统对10例食管癌病人设计放射治疗计划，每例均做4个计划5野适形、7野适形和5野SMLC调强、7野SMLC调强，在规定PTV至少达到95％处方剂量前提下．用剂量体积直方图（DVH）比较肺组织受照射剂量的差异。结果（1）采用3DCRT技术时，肺所受的剂量在5野与7野照射技术中基本相同。（2）采用SMLC—IMRT技术时肺所受的剂量在5野与7野照射技术中基本相同。（3）3DCRT和SMLC—IMRT相比较，SMLC—IMRT组肺的平均剂量、V20、V30低于3DCRT，两组有差异（P〈0．01），其余无差异。结论采用3DCRT和SMLC—IMRT技术时，5野和7野在肺组织保护上无明显差异；SMLC—IMRT与3DCRT相比可减少肺平均剂量，有利于肺组织的保护.     

Dosimetric Comparative Study of 3 Different Postoperative Radiotherapy Techniques (3D-CRT,IMRT, and RapidArc) for II–III Stage Rectal Cancer

Postoperative radiotherapy is critical for reducing local relapse for advanced rectal carcinoma but has many side effects. Our study compared the dose distribution of target volumes, protection of normal organs at risk (OAR), and monitor unit (MU) for 3 radiotherapy techniques (3-dimensional conformal radiation therapy [3D-CRT], intensity-modulated radiation therapy [IMRT], and RapidArc (Varian Medical Systems, Inc., Palo Alto, CA, USA)). The results advocate for the clinical application of RapidArc technique in the future.Thirty postoperative patients with rectal cancer were enrolled. The 3 radiotherapy plans mentioned above were designed for each patient. The target volume coverage indicators included average dose, conformity index (CI), and homogeneity index (HI) of planning tumor volume (PTV). OAR included the bladder, small intestine, colon, and bilateral proximal femurs. The 30 patients were divided into 3 groups (10 cases in each group) for postoperative radiotherapy with the 3D-CRT, IMRT, or RapidArc technique, respectively.Both the IMRT and RapidArc plans have a significantly higher average PTV dose and better CI and HI (P < 0.01) than 3D-CRT. IMRT and RapidArc result in significantly lower doses of irradiation for all the OAR examined. Both the IMRT and RapidArc plans have a significantly lower V40 of the bladder, small intestine, and colon than 3D-CRT (P < 0.01). The IMRT and RapidArc plans can also reduce the maximum dose (Dmax) for the left proximal femur, V30, and V40 of bilateral proximal femurs compared with 3D-CRT (P < 0.01). Compared with IMRT, RapidArc can further reduce the Dmax of the small intestine, the Dmax and V30 of the bilateral proximal femurs, and the V40 of the right proximal femur (P < 0.01). RapidArc reduces MU remarkably compared with IMRT (P < 0.01). Regarding acute side effects, IMRT and RapidArc can greatly reduce the incidence of grade 3 radiation-induced cystitis and grade 2 enteritis.Both IMRT and RapidArc are better than 3D-CRT regarding PTV coverage and OAR protection. Furthermore, RapidArc is superior to IMRT regarding protection of the small intestine and bilateral proximal femurs and requires a reduced treatment time. RapidArc could be widely applied for postoperative radiotherapy for patients with ΙΙ–ΙΙΙ stage rectal cancer.     

Volumetric-modulated arc therapy vs c-IMRT in esophageal cancer: A treatment planning comparison

AIM: To compare the volumetric-modulated arc therapy (VMAT) plans with conventional sliding window intensity-modulated radiotherapy (c-IMRT) plans in esophageal cancer (EC).METHODS: Twenty patients with EC were selected, including 5 cases located in the cervical, the upper, the middle and the lower thorax, respectively. Five plans were generated with the eclipse planning system: three using c-IMRT with 5 fields (5F), 7 fields (7F) and 9 fields (9F), and two using VMAT with a single arc (1A) and double arcs (2A). The treatment plans were designed to deliver a dose of 60 Gy to the planning target volume (PTV) with the same constrains in a 2.0 Gy daily fraction, 5 d a week. Plans were normalized to 95% of the PTV that received 100% of the prescribed dose. We examined the dose-volume histogram parameters of PTV and the organs at risk (OAR) such as lungs, spinal cord and heart. Monitor units (MU) and normal tissue complication probability (NTCP) of OAR were also reported.RESULTS: Both c-IMRT and VMAT plans resulted in abundant dose coverage of PTV for EC of different locations. The dose conformity to PTV was improved as the number of field in c-IMRT or rotating arc in VMAT was increased. The doses to PTV and OAR in VMAT plans were not statistically different in comparison with c-IMRT plans, with the following exceptions: in cervical and upper thoracic EC, the conformity index (CI) was higher in VMAT (1A 0.78 and 2A 0.8) than in c-IMRT (5F 0.62, 7F 0.66 and 9F 0.73) and homogeneity was slightly better in c-IMRT (7F 1.09 and 9F 1.07) than in VMAT (1A 1.1 and 2A 1.09). Lung V30 was lower in VMAT (1A 12.52 and 2A 12.29) than in c-IMRT (7F 14.35 and 9F 14.81). The humeral head doses were significantly increased in VMAT as against c-IMRT. In the middle and lower thoracic EC, CI in VMAT (1A 0.76 and 2A 0.74) was higher than in c-IMRT (5F 0.63 Gy and 7F 0.67 Gy), and homogeneity was almost similar between VMAT and c-IMRT. V20 (2A 21.49 Gy vs 7F 24.59 Gy and 9F 24.16 Gy) and V30 (2A 9.73 Gy vs 5F 12.61 Gy, 7F 11.5 Gy and 9F 11.37 Gy) of lungs in VMAT were lower than in c-IMRT, but low doses to lungs (V5 and V10) were increased. V30 (1A 48.12 Gy vs 5F 59.2 Gy, 7F 58.59 Gy and 9F 57.2 Gy), V40 and V50 of heart in VMAT was lower than in c-IMRT. MUs in VMAT plans were significantly reduced in comparison with c-IMRT, maximum doses to the spinal cord and mean doses of lungs were similar between the two techniques. NTCP of spinal cord was 0 for all cases. NTCP of lungs and heart in VMAT were lower than in c-IMRT. The advantage of VMAT plan was enhanced by doubling the arc.CONCLUSION: Compared with c-IMRT, VMAT, especially the 2A, slightly improves the OAR dose sparing, such as lungs and heart, and reduces NTCP and MU with a better PTV coverage.     

立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌

目的探讨三维适形放射治疗早期非小细胞肺癌的疗效和放射反应。方法对51例临床I～Ⅱ期非小细胞肺癌行三维适形放射治疗，年龄45～81岁，临床I期29例（T1-2NOM0），Ⅱ期22例（T1-2N1M0），无T3N0M0病例。病灶〈3cm33例，3—5cm4例，〉5cm4例。采用剂量体积直方图评价靶区计划，要求95％以上明W体积接受50％以上剂量，放疗剂量：小于3cm病灶，8～10Gy／次，共4～5次；3cm以上病灶，5～7Gy／次，共7～10次。照射方法：每周3次。边缘剂量控制在40Gy／10次。结果全部患者近期疗效完全缓解（CR）率62．7％（32／51），部分缓解（PR）率31．4％（16／51），无稳定（SD）5．9％（3／51），进展（PD）0例。总有效率（CR＋PR）为94．2％（48／51）。肿瘤直径小于3cm，其CR率为81．8％（27／33），3cm以上者其CR率为50．0％（9／18），近期疗效与肿瘤大小T有关，两者差异有显著意义（r=5．78，P〈0．05）。结论立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌是安全、有效的，具有较好的近期及远期疗效，毒副作用可耐受，失败原因主要为远处转移。     

三维适形加量放射治疗非小细胞肺癌32例分析

目的探讨三维适形加量放射治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的优势。方法32例中央型非小细胞肺癌,cT模拟机定位,输入TPS（Pinnacle37．4／7．6）,勾画GTV1,先行三维适形放疗36Gy／18F～40Gy／20F,第2次CT定位,勾画GTV2,继续给予三维适形放射治疗至66Gy／33F～70Gy／35F。全程均按CTVl设置靶区,为Plan1,为初始计划,为虚拟计划;而前半程按CTV1,后半程按CTV2制定治疗计划为Plan3,为实际执行计划。结果NSCLC放射治疗中肿瘤退缩比例为12．3％～57．8％,平均比例37．1％,大于40％的有13例（40．6％）,t=2．96,P〈0．05。CR6例（18．8％）,PR23例（71．9％）,NC3例（9．4％）。1年生存率84．4％（27／32）,死亡5例（15．6％）。远处转移9例（28．1％）。早期放射性肺损伤1级19例（59．4％）,2级9例（28．1％）,3级3例（9．4％）。放射性食管炎：1级22例（68．8％）,2级10例（31．2％）。后期放射肺纤维化：0级3例（9．4％）,1级24例（75％）,2级5例（15．6％）。结论三维适形加量放射治疗NSCLC过程中,GTV存在明显退缩,再次重新勾画GTV并加量,但对PVV未产生明显影响,但根据退缩后肿瘤重新勾画靶区使心脏接受剂量的降低具有统计学意义,对肺V20和MLD剂量降低接近统计学意义。     

PET/CT对肺癌精确放疗计划制定中危及器官受量的影响

目的探讨基于氟18脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层扫描（18F-FDG PET）制定的精确放疗计划对周围危及器官受量（OAR）的影响。方法 51例肺癌患者行PEC/CT扫描,先以CT图像勾画大体肿瘤靶区（GTVCT）,然后参考PET图像勾画GTVPET/CT,分别制定精确放疗计划P lanCT和P lanPET/CT,比较2套计划GTV及OAR的变化。结果 51例患者中靶体积变化≥25%有24例（47%）,其中靶体积增大≥25%的8例,靶体积减小≥25%的16例。与PlanCT比较,PlanPET/CT双肺V15和V20、食管V50和V55均降低（P均〈0.05）,心脏接受的平均照射剂量、脊髓最大点剂量等无差异（P均〉0.05）。结论基于PET/CT的放疗计划改变了GTV,可能有助于减少肺和食管的放射性损伤发生概率。     

PET-CT模拟定位下三维适形放射治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效观察

目的 探讨PET-CT定位下行三维适形放疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效和毒副反应.方法 54例ⅢA、ⅢB期NSCLC患者,随机分为PET-CT定位3DCRT组（A）27例和普通CT定位3DCRT组（B）27例,先常规分割3DCRT 40Gy/20次,后缩野瘤灶加量至60~66 Gy,同步予TP方案化疗.结果 A组PET-CT融合图像下GTV平均体积为102.52 cm3,而普通CT图像下GTV平均体积为136.52 cm3,差异有统计学意义（P〈0.05）.A、B组总有效率分别为77.8%、62.9%,差异无统计学意义（P＆gt;0.05）.两组均未出现Ⅲ、Ⅳ度急性毒副反应,A组急性放射性肺炎、食管炎发生率分别为14.8%、18.5%,明显低于B组的40.7%、55.6%（P〈0.05）.A、B组的1、2、3年局部控制率分别为83.2%、62.5%、50.3%和70.1%、58.6%、40.3%,1、2、3年生存率分别为69.5%、32.3%、20.1%和51.3%、27.5%、13.6%,均无统计学意义（P＆gt;0.05）.结论 PET-CT定位下3DCRT治疗Ⅲ期NSCLC,能精确指导靶区勾画,降低急性毒副反应.     

鼻咽癌患者放射治疗后动态心电图及QT离散度和心率变异性改变的探讨

目的：探讨鼻咽癌患者放射治疗后动态心电图、QT离散度和心率变异性（HRV ）的变化情况。方法对40例鼻咽癌患者治疗前及接受3个阶段不同放射剂量（分别为15～25 Gy、35～45 Gy和55～65 Gy）的放射治疗后（每一个治疗阶段均行动态心电图监测）,观察放射治疗致心电图及QT离散度（QTd）、校正后QT离散度（QTcd）和HRV时域指标及频域指标改变的情况。结果鼻咽癌患者放疗前和3个阶段放射治疗后动态心电图各项指标比较：（1）室上性心律失常、室性心律失常和ST-T改变的发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）;（2）QTd、QTcd指标比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）;（3）HRV分析比较,①时域指标SDNN、rMSSD、pNN50差异均无统计学意义（P＞0．05）;②频域指标TP、LF、HF、LF/HF差异均无统计学意义（P＞0．05）;两两比较后,VLF在3个阶段放射治疗后显著低于放疗前,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论（1）室性心律失常和ST-T改变的发生率的变化趋势相似,即放射剂量为15～25 Gy时呈上升趋势、35～45 Gy时呈下降趋势、55～65 Gy时呈明显上升趋势;（2）QTd、QTcd指标在放射剂量为15～25 Gy时呈下降趋势、35～45 Gy时呈上升趋势、55～65 Gy时恢复到治疗前水平;（3）HRV指标中,随着放射剂量的增加,VLF的降低更加显著,提示鼻咽癌患者放疗后影响了体温调节、肾素血管紧张素系统及体液因子等因素的长期调节,引起交感神经活动增强,影响交感-迷走神经之间的均衡性,从而影响自主神经调节,导致心电图异常。