术前调强适形放疗计划在直肠癌患者照射剂量上的优势

目的研究术前调强适形放疗(IMRT)计划与三维适形放疗技术(3DCRT)在直肠癌患者照射剂量上的潜在优势。方法采用RTOG指南对本院10例直肠癌患者术前治疗制定照射区,比较IMRT计划、3FBB计划、3DCRT计划的优缺点。患者均诊断为T3直肠癌,1例患者淋巴结阴性,9例患者淋巴结阳性。所有患者计划照射总剂量为45 Gy。采用剂量-体积直方图对IMRT和3DCRT计划的优缺点进行配对比较。结果IMRT计划在计划靶区体积、剂量均一性和适形方面较3DCRT计划有优势。与3DCRT计划比较,IMRT可以减少小肠(小肠平均剂量:IMRT 18.6Gy,3DCRT 25.2 Gy,P=0.005)、膀胱(IMRT V40 Gy:58.6%,3DCRT 75.4%,P=0.005)、骨盆(IMRT V40 Gy:47.0%,3DCRT 56.9%;P=0.005)和股骨头(IMRT V40 Gy:3.4%,3DCRT 9.1%,P=0.005)的照射剂量,可以改善急性毒性照射剂量(小肠IMRT V15 Gy:138-cc,3DCRT 157-cc,P=0.005)照射小肠的体积。IMRT治疗照射区显著大于3FBB区,但不会给邻近危及器官带来不可治愈的副作用。结论在治疗直肠癌时,IMRT计划比3DCRT计划在靶区覆盖范围、均质性和适形性中有优势,同时IMRT可以降低对邻近危及器官的毒性。不管治疗区多大,采用IMRT和腹板固定术治疗都可以改善临床疗效毒性比。     

旋转拉弧适形放疗技术与固定野动态调强放疗技术在非小细胞肺癌治疗计划中的剂量学比较

目的从剂量学角度对旋转拉弧适形放疗技术（RapidArc-SBRT）与固定野动态调强放疗技术（IMRT）治疗非小细胞肺癌的计划进行比较。方法 15例非小细胞肺癌患者接受RapidArc-SBRT与IMRT治疗,对靶区剂量分布、正常肺组织和关键器官受照射剂量、整个放疗过程的机器总跳数和治疗时间进行比较。结果靶区适形指数（CI）与不均匀性指数（HI）,IMRT优于RapidArc-SBRT（P〈0.01）;受较低剂量照射的正常肺组织体积RapidArc-SBRT大于IMRT（P〈0.05）;治疗总跳数和治疗时间RapidArc-SBRT优于IMRT（P〈0.01）;关键器官受量IMRT与RapidArc-SBRT比较无统计学差异。结论 IMRT与RapidArc-SBRT在组织和危及器官受照射剂量上具有相似的剂量学优势,IMRT具有更明显的靶区适形度优势,RapidArc-SBRT具有机器总跳数和治疗时间优势。     

胃癌根治术后不同放疗的疗效及预后评价

目的探讨胃癌根治术后多野照射放疗、三维适形放疗(3DCRT)和调强适形放疗(IMRT)对周围正常组织的损伤程度、临床症状及其长期疗效的预后情况。方法 98例胃癌根治术后患者按接受放疗方式的不同分为多野照射组、3DCRT组和IMRT组,并在放疗方案结束后评价和比较周围组织受损情况(中性粒细胞比例、肝功能、胰淀粉酶及放射性脊髓炎)、临床症状缓解情况以及3年复发和总生存情况。结果周围组织受损程度为IMRT组3DCRT组多野照射组(P0.05);临床症状缓解比较无显著性差异(P0.05);进一步随访示3年复发率IMRT组3DCRT组多野照射组,且3年总生存率和3年总生存期IMRT组3DCRT组多野照射组(均P0.05)。结论 3DCRT和IMRT较常规多野照射放疗能更有效提高根治术后胃癌患者的长期疗效预后,且对正常组织器官损伤较小,其中IMRT疗效可能优于3DCRT。     

适形放疗与束流调强放疗的进展

三维适形放射治疗（3D-conformal radiation therapy）与束流调强放疗（intensity modulated radiation therapy IMRT）是在计算机控制下,使用三维放疗计划设计系统实施适形放疗。适形调强放射治疗与常规放射治疗不同,它需要对整个计划的肿瘤和（或）亚临床灶的靶体积分别给出目标剂量,分别对邻近逐个敏感器官给出限定的最小剂量,最大剂量和照射百分体积。然后,治疗计划系统就会根据我们的要求经过5000余次的计算和优化,得出一个最合理的计划。其优势在于,它使放疗高剂量分布的立体形态与肿瘤靶区相适合,肿瘤周围正常组织所受的放射剂量被很好地控制在较小的范围,从而提高了肿瘤的局控率,减少正常组织的放射并发症。     

肺部直径<5 cm病灶适形调强放疗及"陀螺刀"放疗的剂量分布比较

目的分析陀螺刀和适形调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)两种照射方法治疗直径5cm肺部病灶的计划肿瘤靶区(planning target volume,PTV)和危及器官(organs at risk,OARs)剂量学分布特点。方法对16例原发性非小细胞肺癌及肺转移癌患者(共20个病灶)分别设计陀螺刀和IMRT放射治疗计划,采用剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH)对2种放疗计划的肿瘤计划靶区和OAR剂量学相关参数进行评估,分析2种放疗计划在直径5cm肺部病灶剂量学差异。结果陀螺刀计划肿瘤靶区平均值(mean dose of PTV,PTVDmean),计划靶区剂量最大值(maximum dose of PTV,PTVDmax)更高,而两种放疗计划的计划靶区剂量最小值(minimum dose of PTV,PTVDmin)差异无显著性,适形指数(conformal index,CI) IMRT更优,而均匀指数(homogeneity index,HI)陀螺刀更高,全肺V5,V10,V20以及全肺平均剂量比较,陀螺刀和IMRT无显著差异,而陀螺刀的V30更高;对患侧肺比较,陀螺刀的V5,V10和患侧肺平均剂量显著高于IMRT,而患侧肺陀螺刀的V20和V30与IMRT类似;健侧肺比较,IMRT与陀螺刀相比,IMRT健侧肺低剂量区高于陀螺刀,主要表现在V5和健侧肺平均剂量。脊髓和食管的最大受量IMRT和陀螺刀计划差异无显著性(P 0. 05)。结论陀螺刀和适形调强放疗计划在治疗肺部5 cm病灶时,肿瘤靶区剂量和危及器官剂量分布均能达到预设要求,陀螺刀放射治疗计划PTVDmean剂量较大,健侧肺组织接受的照射量更低,而IMRT计划肿瘤靶区适形度高。     

胸中上段食管癌调强放疗不同能量X线对肿瘤计划靶区PTV及危及器官的影响

目的探讨胸中上段食管癌调强放疗(IMRT)不同能量的X线对肿瘤计划靶区(PTV)及危及器官的影响。方法 96例胸中上段食管癌患者,在Pinnacle3治疗计划系统中分别采用6 MV和15 MV X线对每例患者进行调强放疗计划设计。两组IMRT优化参数和射野参数相同,分析比较不同能量X线放疗条件下患者PTV的剂量和体积分布参数、均匀性指数、适形度指数以及双肺、脊髓、心脏受照射剂量的差异。结果经不同能量X线治疗后,6 MV组与15 MV组PTV中Dmin、Dmax、Dmean、D5%、D95%、HI及CI均无显著差异(P>0.05);而15 MV组肺V5、肺V20、肺V30、脊髓Dma、心脏V30、心脏Dmean、正常组织V20及正常组织V31.5等参数明显高于6 MV组(P<0.05),而肺V10、肺V50、肺Dmean、心脏V40、正常组织V5、正常组织V10指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对胸中上段食管癌患者,采用6 MV X线进行IMRT能够有效减少放疗过程中对危及器官及正常组织的放射性损伤,降低相关并发症发生率。     

三维适形放疗与调强放疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的剂量学比较

目的评估三维适形放疗(3DCRT)与调强放疗(IMRT)2种不同放疗技术在原发性肝癌伴门静脉癌栓放射治疗中的优缺点。方法 20例不能手术的原发性肝癌并门静脉癌栓的患者分别进行3DCRT和IMRT 2种放疗计划设计,处方剂量均为40 Gy/20 f。比较2组计划的靶区与危及器官剂量学参数及加速器跳数(MU)。2组间比较采用t检验。结果 IMRT在计划靶体积(PTV)的剂量覆盖、均一性及适形度均优于3DCRT(P0.05);3DCRT与IMRT的肝V30 Gy及肝V20 Gy分别为33.55±5.67vs 29.41±2.67(P=0.001)和44.24±6.17 vs 41.28±4.59(P=0.021)。2组的正常肝组织低剂量区范围与胃、小肠、脊髓、双肾的受照射剂量并无显著性差异。3DCRT与IMRT的MU分别为303.7±35.8和377.4±33.2(P=0.000)。结论与3DCRT相比,IMRT有较满意的PTV高剂量覆盖及均匀的剂量分布。在危及器官保护方面,IMRT的肝脏高剂量区范围明显低于3DCRT,而不足的是,IMRT的治疗时间显著长于3DCRT。     

食管癌三维适形和调强放疗剂量学对比研究

目的 应用三维治疗计划系统分析食管癌三维适形放疗(3 D-CRT)及调强放疗(IMRT)中肿瘤靶区和危及器官的剂量分布.方法 对20例胸段食管鳞癌患者行CT模拟定位.每例分别设计3D-CRT和IMRT两份计划,以95％ PTV60体积获得60Gy处方剂量进行归一,分析靶区剂量和危及器官受量.结果 IMRT的PTV50剂量参数D100和D95、PTV50体积参数V100均优于3D-CRT计划(P均＜0.01),PTV50剂量参数最大剂量、最小剂量和平均剂量均优于3D-CRT计划(P均＜0.01).IMRT的PTV60参数D100、D95、V100较3D-CRT无优势,Dmean低于3D-CRT(P ＜0.01).IMRT的PTV50和PTV60适形指数均优于3D-CRT(P均＜0.01).IMRT的全肺V5、V10、V15、V20和平均剂量均低于3D-CRT(P均＜0.01).IMRT和3D-CRT的心脏平均剂量相似,IMRT的脊髓剂量较3D-CRT显著增加,但未超过耐受量.结论 IMRT放疗技术能够更好实现食管癌的肿瘤靶区均匀的剂量分布,并降低肺部的照射剂量.     

手术完整切除的浸润型胸腺瘤术后三种放疗技术的剂量学比较

目的探讨手术完整切除的浸润型胸腺瘤术后预防放疗中分别采取三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗(IMRT)与快速旋转调强放疗(RapidArc)技术的剂量学差异。方法选取2011年5月至2014年3月收治的15例手术完整切除的浸润型胸腺瘤辅助放疗的患者,分别针对术后瘤床应用eclipse10.0计划系统制定三维适形、调强及旋转调强计划,均给予50 Gy/2 Gy处方剂量,在保证计划满足临床要求的前提下,比较三种计划方案的靶区剂量分布及危及器官受照剂量。结果 RapidArc及IMRT计划靶区适形度及靶区均匀性显著高于3D-CRT(P<0.01),RapidArc计划靶区适形度及均匀性稍高于IMRT(P<0.05);其肺V5明显高于3D-CRT(P<0.01),而肺V10及肺V20低于3D-CRT(P<0.05),RapidArc计划肺V5高于IMRT(P<0.05);前两种计划心脏V30及V40明显低于3D-CRT(P<0.05),RapidArc计划心脏V30低于IMRT(P<0.05);前两种计划食管及脊髓的平均受照剂量低于3D-CRT(P<0.05);其余数据两两比较无统计学差异。结论对于完整切除的浸润型胸腺瘤的术后辅助放疗,无论是IMRT技术还是RapidArc技术,其靶区剂量分布均优于3D-CRT技术,同时可以减低大部分危及器官的受照射剂量,值得临床推广。RapidArc技术和IMRT技术相比,后者在肺组织的保护上更具优势,前者在靶区适形性及心脏的保护上更具优势。     

ⅢA期（N2）非小细胞肺癌术后纵隔三维适形放射治疗技术的应用

目的 采用三维适形放射治疗选择性照射纵隔及肺门淋巴引流区域，替代常规二野对穿照射，探讨ⅢA期(N2）非小细胞肺癌术后采用纵隔三维适形放射治疗技术的临床意义。方法 选取5例经术后病理证实为非小细胞肺癌病例进行研究。根据Naruke／ATS-LCSG的肺癌淋巴分期系统，在病人术后胸部CT断层图上确定CTV即需选择照射的纵隔及肺门淋巴引流区域。设三野和四野非共面等中心适形照射治疗计划并与常规二野照射治疗计划相比较，分别评价靶区及周围正常组织肺、心脏和脊髓的剂量体积直方图(DVH)以及等剂量曲线分布图。结果 CT定位使靶区确定更加明确，通过三维治疗计划设计可获得靶区理想的剂量分布，同时使周围重要器官肺和心脏的受照体积和剂量明显减少。结论 采用三维适形放射治疗技术照射纵隔可以更加明确治疗靶区、优化靶区剂量分布并减小肺和心脏的放射毒性从而提高ⅢA期(N2）小细胞肺癌术后放射治疗的价值。     

立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌

目的探讨三维适形放射治疗早期非小细胞肺癌的疗效和放射反应。方法对51例临床I～Ⅱ期非小细胞肺癌行三维适形放射治疗，年龄45～81岁，临床I期29例（T1-2NOM0），Ⅱ期22例（T1-2N1M0），无T3N0M0病例。病灶〈3cm33例，3—5cm4例，〉5cm4例。采用剂量体积直方图评价靶区计划，要求95％以上明W体积接受50％以上剂量，放疗剂量：小于3cm病灶，8～10Gy／次，共4～5次；3cm以上病灶，5～7Gy／次，共7～10次。照射方法：每周3次。边缘剂量控制在40Gy／10次。结果全部患者近期疗效完全缓解（CR）率62．7％（32／51），部分缓解（PR）率31．4％（16／51），无稳定（SD）5．9％（3／51），进展（PD）0例。总有效率（CR＋PR）为94．2％（48／51）。肿瘤直径小于3cm，其CR率为81．8％（27／33），3cm以上者其CR率为50．0％（9／18），近期疗效与肿瘤大小T有关，两者差异有显著意义（r=5．78，P〈0．05）。结论立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌是安全、有效的，具有较好的近期及远期疗效，毒副作用可耐受，失败原因主要为远处转移。     

三维适形放疗对食管癌患者的临床疗效观察及血清血管内皮生长因子的变化

目的探讨三维适形放疗(3DCRT)对食管癌患者的临床疗效及血管内皮生长因子(VEGF)的变化水平。方法选取2011年7月-2013年7月十堰市太和医院收治的75例食管癌患者作为研究组,另选体检中心体检的健康人群50例作为对照组。食管癌患者行3DCRT,评价患者的疗效及安全性;采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测两组血清VEGF的变化水平,探讨其在放疗中的意义。结果食管癌患者放疗前后血清VEGF水平均显著高于对照组,组间相比,差异有统计学意义(P0.05);食管癌患者放疗4周、放疗后1周血清VEGF水平较放疗前明显降低,差异具有统计学意义(P0.05);放疗有效组放疗4周及放疗后1周血清VEGF水平显著低于放疗前,差异具有统计学意义(P0.05);无效组放疗前后血清VEGF水平相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论 3DCRT治疗食管癌疗效确切,不良反应低;VEGF可以作为评估、预测放疗敏感性的生化指标,在食管癌的治疗和预后中有重要意义。     

三维适形加量放射治疗非小细胞肺癌32例分析

目的探讨三维适形加量放射治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的优势。方法32例中央型非小细胞肺癌,cT模拟机定位,输入TPS（Pinnacle37．4／7．6）,勾画GTV1,先行三维适形放疗36Gy／18F～40Gy／20F,第2次CT定位,勾画GTV2,继续给予三维适形放射治疗至66Gy／33F～70Gy／35F。全程均按CTVl设置靶区,为Plan1,为初始计划,为虚拟计划;而前半程按CTV1,后半程按CTV2制定治疗计划为Plan3,为实际执行计划。结果NSCLC放射治疗中肿瘤退缩比例为12．3％～57．8％,平均比例37．1％,大于40％的有13例（40．6％）,t=2．96,P〈0．05。CR6例（18．8％）,PR23例（71．9％）,NC3例（9．4％）。1年生存率84．4％（27／32）,死亡5例（15．6％）。远处转移9例（28．1％）。早期放射性肺损伤1级19例（59．4％）,2级9例（28．1％）,3级3例（9．4％）。放射性食管炎：1级22例（68．8％）,2级10例（31．2％）。后期放射肺纤维化：0级3例（9．4％）,1级24例（75％）,2级5例（15．6％）。结论三维适形加量放射治疗NSCLC过程中,GTV存在明显退缩,再次重新勾画GTV并加量,但对PVV未产生明显影响,但根据退缩后肿瘤重新勾画靶区使心脏接受剂量的降低具有统计学意义,对肺V20和MLD剂量降低接近统计学意义。     

阿米福汀在非小细胞肺癌放疗中对正常组织的保护研究

目的分析阿米福汀在非小细胞肺癌放疗中对正常组织的作用。方法随机选取我院治疗的137例非小细胞肺癌患者作为研究对象,根据治疗方案分为观察组69例(放疗加阿米福汀)和对照组68例(单纯放疗),对比分析两组患者的疗效以及不良反应。结果观察组总有效率56.52%,对照组总有效率54.41%,经统计学比较,P0.05,无显著性差异;观察组放射性肺损伤发生率15.94%,且未发生V级损伤,对照组放射性肺损伤发生率30.88%,V级损伤发生率为2.94%,经统计学分析,P0.05,存在显著性差异;观察组治疗后血红蛋白118.26±32.49 g/L,白细胞(5.11±1.28)×109/L,血小板(213.97±40.38)×109/L,CD+3(57.19±10.21)%,CD+4(45.63±10.58)%,NK细胞(21.15±7.69)%,与对照组比较,P0.05,存在显著性差异。结论在非小细胞肺癌放疗中阿米福汀能够有效保护正常组织,有效降低副反应。     

Dosimetric comparison of organs at risk in 5 different radiotherapy plans in patients with preoperatively irradiated rectal cancer

Background:Intensity-modulated radiotherapy (IMRT) is a widely used irradiation technique in rectal cancer patients. We aimed to compare 4 different IMRT plans with 3-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) considering organs at risk (OARs) in patients with rectal carcinoma.Methods:This retrospective study included 27 rectal cancer patients who were irradiated preoperatively between January 2016 and December 2018. Five different plans (4-field 3D-CRT in 2 phases, 7-field IMRT in 2 phases, 9-field IMRT in 2 phases, 7-field simultaneous integrated boost [SIB] IMRT, and 9-field SIB IMRT) were generated for each patient. Comparison of 5 different plans according to bladder and bilateral femoral head mean doses, bladder V40, bilateral femoral head V40, and small bowel V35 values were evaluated.Results:Most of the OAR parameters significantly favored IMRT plans compared to the 3D-CRT plan. The largest difference was observed in bladder V40 values (reduction of V40 value up to 51.2% reduction) in favor of IMRT. In addition, SIB plans showed significantly better reduction in OARs than phase plans except for small bowel V35 values.Conclusions:IMRT plans reduced almost all the OARs doses compared with the 3D-CRT plan in rectal cancer patients. Furthermore, SIB plans demonstrated lower OAR doses than the phase plans. IMRT techniques, especially SIB plans, reduce OAR doses and provide safer doses for the treatment of rectal carcinoma.     

PET-CT模拟定位下三维适形放射治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效观察

目的 探讨PET-CT定位下行三维适形放疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效和毒副反应.方法 54例ⅢA、ⅢB期NSCLC患者,随机分为PET-CT定位3DCRT组（A）27例和普通CT定位3DCRT组（B）27例,先常规分割3DCRT 40Gy/20次,后缩野瘤灶加量至60~66 Gy,同步予TP方案化疗.结果 A组PET-CT融合图像下GTV平均体积为102.52 cm3,而普通CT图像下GTV平均体积为136.52 cm3,差异有统计学意义（P〈0.05）.A、B组总有效率分别为77.8%、62.9%,差异无统计学意义（P＆gt;0.05）.两组均未出现Ⅲ、Ⅳ度急性毒副反应,A组急性放射性肺炎、食管炎发生率分别为14.8%、18.5%,明显低于B组的40.7%、55.6%（P〈0.05）.A、B组的1、2、3年局部控制率分别为83.2%、62.5%、50.3%和70.1%、58.6%、40.3%,1、2、3年生存率分别为69.5%、32.3%、20.1%和51.3%、27.5%、13.6%,均无统计学意义（P＆gt;0.05）.结论 PET-CT定位下3DCRT治疗Ⅲ期NSCLC,能精确指导靶区勾画,降低急性毒副反应.     

伽马刀立体定向放射治疗50例老年晚期肺癌临床观察

目的分析伽马刀立体定向放射治疗老年晚期肺癌的疗效及预后影响因素。方法 2005年1月至2011年11月我院收治的50例年龄≥70岁的晚期肺癌患者,之前未行放化疗或靶向治疗,仅接受伽马刀进行立体定向分次放射治疗,以40%~80%等剂量曲线为处方剂量线,原发灶平均剂量(42.30±4.25)Gy,5~14次完成,转移灶平均剂量(35.32±5.17)Gy,6~13次完成,5次/周,1次/d。治疗结束后,每1~3月复查血常规、血生化、肿瘤标志物及影像学检查;随访至2012年12月结束。结果有效率为86%,其中完全缓解(CR)17例(34%),部分缓解(PR)26例(52%),稳定(SD)6例(12%),进展(PD)1例(2%)。中位生存期12月。1~4年生存率分别为50%、28%、13%和8%。症状缓解率为90.5%。RTOG分级标准放疗反应:血液学Ⅰ级5例(10%),Ⅱ级3例(6%);消化道Ⅰ级5例(10%),Ⅱ级4例(8%);放射性肺炎Ⅰ级12例(24%),Ⅲ级3例(6%)。单因素分析显示原发灶处方剂量是影响预后的因素。结论伽马刀治疗老年晚期肺癌有效率高,不良反应轻微,能延长生存期、改善生活质量,是老年晚期肺癌可选治疗方式之一。     

三维适形放疗Ⅲ期非小细胞肺癌肺功能与放射性肺炎临床观察

目的探讨Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗前后肺功能、DVH参数与放射性肺炎发生程度的关系。方法83例未手术的肺癌患者,男52例,女31例,中位年龄64岁,KPS评分≥70。三维适形放疗前、放疗后3个月检查患者肺功能,并观察其放射性肺炎的发生及程度,同时在DVH中得出V20,V30和MLD值。结果所有患者均完成放疗,剂量为45～50Gy。26例患者发生不同程度放射性肺炎,其中Ⅰ级17例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,无Ⅳ,Ⅴ级病例。FVC放疗前和放疗后3个月0级（n=57）和Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ级（n=26）放射性肺炎患者差异无显著性（P〉0．05）,而FEVⅢ和DLCO放疗前和放疗后3个月的0级（n=57）和Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ级（n=26）放射性肺炎患者存在差异显著性（P〈0．05）。V20,V30及MLD平均值越大,放射性肺炎程度越高。结论非小细胞肺癌放疗后DLCO水平显著降低,放射性肺炎患者FEV1和DLCO放疗后显著降低。V20,V30,及MLD可预测放射性肺炎发生。