浅析新时期医疗文书的特点及防范医疗纠纷的措施

随着人们法律意识的不断增强和《医疗事故处理条例》实施，病历的作用越来越重要，病案书写不当引发医疗纠纷呈上升趋势。在医患之间就患者的诊治等问题发生争议时，病历资料对于认定医疗机构是否存在医疗过错具有其他证据难以替代的证明作用。在依据病案记录处理医疗事故时会逐字逐句地推敲，任何疏漏、差错甚至语言含混都可能对医院或医护人员有某种程度不同的影响。《条例》要求病历的书写更为规范，医疗“举证责任倒置”制度的实施使病案资料成为医患纠纷的重要证据。因此，卫生部及国家中医药管理局分别于2002年8月印发了《病历书写基本规范（试行）》和《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》，     

当前病案管理工作中存在的问题与对策

病案是病人在医院就诊信息的总汇 ,它是病人病情发生、发展变化、诊断和治疗的最真实记录。传统的病案概念主要强调病案作为是医疗、教学、科研的重要资料 ,对病案作为医疗保险、伤残鉴定、处理医疗事故和医患纠纷的法定文件认识不足。 2 0 0 1年最高人民法院发布的《关于民事诉讼证据的若干规定》以及 2 0 0 2年 9月实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》 ,不但明确规定了医疗纠纷诉讼实行举证责任倒置 ,还特别指出病人拥有知情同意权 ,可以复印客观病历等资料。病案已经不仅是医疗单位内部的资料 ,而是社会各方共同规定、…     

如何使电子病历成为有效的法律证据

新的《医疗事故处理条例》对病历提出了具体的要求,对医疗机构及医务人员书写和保管病历做了明文规定。病历是判定医疗事故责任归属的很有力的证据,一旦发生医疗纠纷,病历则成为医患双方关注的焦点。因此,病历内容的客观、真实、完整性就显得十分重要。但是,《条例》没有对病历的形式做明确的规定,实际上是指我们传统意义上的具有法     

手术护理记录单在手术室中的应用体会

自2002年8月16日中华人民共和国卫生部《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国护士管理办法》颁布后,我院护理部组织全院护士举办《条例》学习班。认真学习了《病历书写基本规范(试行)》,在《病历规范》第三章“住院病例书写要求及内容”第十     

提高法律意识加强病历质量管理

病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总合,是病人接受检查、诊断、治疗、护理及疾病发生、发展和转归等全过程的详细、系统的原始记录。具有医疗、教学、科研、法律等方面的重要价值。其质量的高低直接体现医疗质量的水平。2002年4月1日《关于民事诉讼证据的若干规定》的司法解释正式施行,规定对医疗侵权诉讼实施举证责任倒置,继之又颁布实施了《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》等法规文件,明确要求医疗机构建立病历管理制度,设置专门部门或…     

临床医师如何顺应病历公开

《医疗事故处理条例》中明确规定“患者有权复印及复制国务院卫生行政部门规定的病历资料”。病历是医务人员进行诊疗工作的全面记录。它包括人院、病程、交接班、转科、会诊、出院、死亡、各种诊疗护理、门急诊记录及医技检查报告等，是医院医疗、教学、科研的基础资料，是司法部门判决的重要佐证。病历公开是社会进步及法制健全的具体体现，有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范。     

病案管理应增强法规意识

最近 ,国务院颁布了《医疗事故处理条例》 ,重新规范了医疗事故处理的相关法律问题。在今后的医疗工作中 ,无论是医疗事故的分级鉴定 ,还是事故处理的取证 ,病历都有着不可替代的作用。尤其是医疗诉讼中“举证例置”的实施 ,对病案管理提出了更高的要求。因此 ,医务人员必须了解病案管理的要求 ,管理人员要提高法规意识 ,通过病案管理增强全员法律意识 ,通过法律意识的增强 ,来维护个人及医院的合法权益。笔者从以下 3个方面谈一下病案管理法规意识之浅见。1　病历是医院工作的重要临床资料 ,也是法律的依据　　病历是极其重要的医学信息资…     

医院如何面对病历公开

病历公开是依照新的《医疗事故处理条例》规定,病人及家属有权要求查阅,复印病历等医疗过程客观资料。病历资料档案不但是重要的医学文献,在法制社会,还是司法部门判决的重要证据,更是解决医疗事件的重要依据。病历公开是一种社会的进步,有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范,同时对医疗工作也提出了新的挑战。本文阐述了病历的法律依据特性及病历公开的正负面效应;面对新形势,新要求,提出加强和改进工作的意见和建议。     

病家诉告医院侵权的防范与对策

随着人们的维权意识的增强 ,医疗纠纷不断增加 ,医患关系日益紧张 ,医疗纠纷的赔偿数额不断升级。据报告三级医院的医疗纠纷赔偿数额有的已高达百万元以上。在医患双方都认为医疗事故得不到公正处理的情况下 ,民众呼唤已久的《医疗事故处理条例》(简称《条例》)终于出台了。《条例》本着维护医患双方的合法权益 ,公开、公平、公正、及时 ,便民的原则 ,对医疗机构和医务人员提出了更高的要求。针对《条例》的规定 ,医院将怎样对待新形势下医疗事故的处理 ,作为当前医院面临的课题《条例》对医疗事故建立了开放式的处理渠道 ,即 (1)医患双方自…     

医疗事故鉴定中的新问题及其对策探析

2002年10月1日开始执行的《医疗事故处理条例》给医疗纠纷的处理提供了一个公认的依据。其基本争议点是损害赔偿,由于医疗事故损害赔偿纠纷是一项技术性很强的案件,涉及到十分复杂、广阔的医学专门知识,而行政处理者或司法处理者对医学知识了解不多。故医疗事故鉴定对医疗纠纷的定性和损害赔偿的金额有着决定性的作用。经过2年多的实践,也暴露出《医疗事故处理条例》的不足或缺欠,有些地方与《民法通则》有冲突,引起了广泛的讨论。为此最高人民法院和全国人民代表大会常务委员会相继出台了一系列与医疗纠纷处理有关的司法文件。探讨医疗事故…     

新形势下医院急诊工作特点及医疗纠纷的防范

国家卫生部《医疗事故处理条例》于2002年9月1日起正式实施,之后军队四总部颁发了《军队医疗事故处理办法》。此办法规范了军队医疗事故处理工作,是军队医疗机构医疗事故处理的基本依据。新“条例”和“新办法”的出台,更加规范了医院临床工作,并赋予患者更多的权利。加大了医疗工作的透明度,对医院及医务工作者提出了更高的要求。     

学好<医疗事故处理条例>认识医疗行为的特殊性

国务院第 35 1号令公布的《医疗事故处理条例》 ,于 2 0 0 2年 9月 1日付诸实施 ,这对医疗机构和医务人员的医疗行为提出了更高的要求 ,同时也提供了创新的机遇。正确理解医疗行为的特殊性 ,掌握卫生法制的规律性 ,把握机遇 ,迎接挑战 ,已成为新时期部队医务工作者重点践行的工作。1　《医疗事故处理条例》的特点与 1998年国务院发布的《医疗事故处理办法》相比 ,《医疗事故处理条例》突出了维护患者的医疗权益 ,进一步界定医疗事故的责任范围、预防措施、赔偿办法 ,对医疗机构和医务人员的合法行医提出了更高的要求。1 1　维护患者的权益　…     

病案在医疗管理中的地位和作用

病案是医院质量管理和信息管理的基础信息资料 ,是病人医疗保健的档案 ,是医护人员技术劳动的重要体现 ,是医学科研、教学以及评价医疗质量的重要资料 ,也是司法部门处理有关医疗案件的证据。随着《医疗事故处理条例》的实施 ,病人及其家属有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单等病例资料 ,这一重大举措意味着多年来一直由医院严密保管 ,病人及家属不得擅自查阅的病历资料要部分向病人公开 ,此举对医院病案质量管理提出了更高的要求 ,病案在医疗管理 ,特别是在医疗安全工作中的地位和作用也越来越重要。1　病情演变的重要档案…     

强化病案质量意识严格环节质量控制

自2002年9月1日《医疗事故处理条例》的实施和病历公开之后,医疗纠纷不断发生,病案的法律作用日显重要,随着医疗体制改革的深化,人们自我保健和保护意识的提高,使医护人员的医疗行为面临严峻的考验和压力。     

临床医师如何顺应病历公开

病历是医院医疗、教学、科研的基础资料 ,是司法部门判决的重要证据 ,更是解决医疗纠纷的重要依据。以往医院除为公安、司法、医疗保险等部门提供病历复印服务外 ,对病人不提供复印服务。 2 0 0 2年国务院第 35 1号令公布了《医疗事故处理条例》 ,第二章第十条明确规定 :患者有权复印及复制病历等资料 ,医疗机构应当提供复印或复制服务。病历公开是社会进步及法制健全的表现 ,有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范 ,但对医疗工作也提出了新的挑战 ,对临床医师提出了更高的要求。作为一位临床医师 ,怎样才能顺应病历公开 ?笔者认为以下…     

电子病历的应用展望

2002年9月《医疗事故处理条例》实施以来,病因的作用越来越重要,《条例》要求病历的书写、保存更为规范,因此数字化的电子病历以其巨大的优越性越来越受到大家的重视。正畸科以其特有的病例要求,对电子病例的需求和依赖也在日益增多。目前,电子病历的概念在国内逐步开始普及。但电子病历系统究竟应该包括哪些功能,如何体现,在正畸中又有哪些优越性,我们在此基础上还有哪些工作需要完成,尚不很明确。现就已明确的几点介绍如下:1电子病历的基本概念电子病历(elecgtronic medical record,EMR)也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录(c…     

浅谈医疗纠纷的防范与处理对策

随着高新技术在医学领域的不断应用 ,医疗纠纷也有所增加 ,已成为社会热点。相应的医疗纠纷的处理也自然成为社会各界十分关注的问题。国务院在总结了 1987年发布的《医疗事故处理办法》实施经验的基础上 ,于 2 0 0 2年 4月 4日出台了《医疗事故处理条例》 ,进一步明确了医疗事故处理的原则和制度 ,对医疗事故的处理起到了决定性的指导作用。医疗纠纷对患者损害和医院正常工作的运行、声誉影响较大。因此 ,医疗纠纷的防范与处理就必然成为医院管理中的一个重点和难点问题 ,我们在学习《医疗事故处理条例》的同时也就此问题谈一点粗浅的看法…     

结合《军队医疗事故处理办法》论门诊急诊医疗纠纷的防范

国务院第 35 1号令颁布的《医疗事故处理条例》于 2 0 0 2年 9月 1日起正式实施 ,之后解放军四总部颁发了《军队医疗事故处理办法》。此办法规范了军队医疗事故处理工作 ,保护了伤病员和军队医疗机构及医务人员的合法权益 ,维护了军队医疗秩序 ,保障了军队医疗安全 ,是军队医疗     

病历审查录入与自动查询系统在医疗质量管理中的应用

随着新的《医疗事故处理条例》的出台,病历作为医疗事故处理的重要法律依据的作用日趋显现,其书写质量深受医院管理人员和医务工作者的高度重视,而各级各类医院也都纷纷加大了对病历质量的监控力度。目前国内各大医院对病历的审查方式多为审查专家运用表格实施评审,其结果难以保存,统计分析困难,查询不便,信息资源流失较大。在“信息高速化”的今天,只有及时、准确地掌握和利用信息资源才能全面提升竞争能力。故病历质量的监控也需与之保持同步,引入计算机技术,方能不断加强信息的及时整合和准确利用。我们自行研制开发的“病历审查录入与自…     

护理记录潜在的不安全因素分析与防范

新颁布的《医疗事故处理条例》第10条规定，病人有权复印病历资料中体温单、医嘱单、护理记录单。这些记录记载了病人住院期间治疗及护理的全过程，在医疗事故和纠纷处理中具有重要的法律意义，当病人异议发生争议时，医院必须承担举证责任。因此护理记录书写质量越显得十分重要，为避免由于护理记录不完善，引发潜在的不安全医疗纠纷隐患，我们对1052份护理记录终末评审缺陷进行分析，结果显示采取防范措施后使近期护理记录质量有所提升，特别是易引发纠纷的不安全隐患记录问题得到有效控制。