氟比洛芬酯对乳腺癌手术的超前镇痛效果

非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）少有恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等麻醉性镇痛药特有的不良反应，被广泛用于各种手术的术后镇痛。氟比洛芬酯（凯芬）注射液是一种非甾体类消炎镇痛药脂微球制剂，其经过脂微球（LM）包裹，具有了靶向性，可以靶向聚集在手术切口及炎症部位，显示出强力且速效的镇痛作用。本研究的方法是以超前镇痛（pre-emptive）概念为基础，在手术前用氟比洛芬酯进行超前镇痛，观察全身麻醉下乳腺癌手术的术后疼痛情况。     

结肠癌术后吗啡罗哌卡因硬膜外镇痛效果的观察

目的:观察吗啡与罗哌卡因配伍用于结肠癌术后硬膜外镇痛的有效性和安全性。方法:选择结肠癌手术患者75例,随机分为三组(n=25):0.1%吗啡组(Ⅰ组)、0.15%吗啡组(Ⅱ组)和0.1%吗啡加0.2%罗哌卡因组(Ⅲ组),持续注入4ml/h,术后镇痛48h。采用视觉模拟评分法(VAS法)估计镇痛效果。结果:Ⅲ组镇痛效果明显好于其它两组(P<0.05),对下肢肌力无影响,排气时间明显提前。结论:0.2%罗哌卡因与0.1%吗啡配伍用于结肠癌术后镇痛效果确切、安全。     

盐酸丁丙诺啡舌下含片用于乳腺癌改良根治术后镇痛

目的以安慰剂和吗啡为对照,观察丁丙诺啡舌下含片用于乳腺癌改良根治术后镇痛的有效性及安全性。方法120例乳腺癌改良根治术病人随机分为4组(每组30例),当术后出现中等程度疼痛(VSA≥4分)时,分别给予安慰剂、丁丙诺啡0.2,0.4mg舌下含片或吗啡片剂10mg。给药后8h内,记录各观察点的疼痛程度差值、疼痛缓解程度及药物不良反应。结果8例病人因未按计划用药被剔除,共有112例完成临床观察并进行分析。丁丙诺啡各组与吗啡组总的疼痛缓解程度均明显优于安慰剂组(P<0.05,P<0.01),各观测点的疼痛程度差值和疼痛缓解程度也优于安慰剂组(P<0.05)。丁丙诺啡与吗啡组的恶心及呕吐发生率高于安慰剂组,但仅丁丙诺啡0.4mg组与安慰剂组有显著性差别(P<0.05)。结论丁丙诺啡舌下含片用于术后镇痛的效应及药物不良反应发生率与吗啡接近,可作为术后镇痛的一种选择。     

应用脉搏氧饱和度仪发现静脉普鲁卡因全麻中的高铁血红蛋白血症

应用脉搏氧饱和度仪发现静脉普鲁卡因全麻中的高铁血红蛋白血症范志毅＊我科在静脉普鲁卡因全麻病人常规施行脉搏氧饱合度仪监测ＳｐＯ２中，发现一些并发高铁血红蛋白血症的病例，现将有关病例报告如下。临床资料我科１９９３年６～９月实施复合全麻６２１例。常规硫喷妥...     

椎旁阻滞对肺癌根治术患者术后镇痛效果及外周血肿瘤标志物水平的影响

背景与目的围术期疼痛质量管理与肿瘤患者的预后相关,优化围术期镇痛方法,进而减轻围术期应激反应,减少阿片类药物用量从而减轻甚至避免由此引起的全身性不良反应和肿瘤标志物水平升高。肺癌患者血清中肿瘤标志物水平与肿瘤发展密切相关,国内外文献未见报道区域阻滞对肺癌肿瘤标志物的影响。本研究评价胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛效果及外周血肿瘤标志物水平的影响。方法采用随机数字表法将患者分为两组(各20例):单纯全麻组(G组)和胸椎旁神经阻滞(paravertebral block,PVB)复合全麻组(GP)组。G组采用静脉诱导,静吸复合麻醉维持;GP组诱导前患者清醒时行PVB,PVB效果通过测定阻滞范围来判断,PVB起效后静脉诱导,静吸复合麻醉维持。两组均于术毕缝皮时启动静脉镇痛泵行患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。分别于术后2 h、24 h和48 h行视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),记录按压次数以及镇痛药用量。分别于术前及术后24 h取两组患者的静脉血样本,检测肿瘤标志物癌胚抗原、糖链抗原199、糖链抗原125、神经元特异性烯醇化酶、细胞角质蛋白19片段的浓度。结果择期行胸腔镜肺癌根治术患者40例,性别不限,年龄20岁-70岁,体重指数(body mass index,BMI)18 kg/m2-25 kg/m2,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级I级或II级。术后2 h,GP组患者的VAS评分明显低于G组(P=0.013);术后24 h,GP组患者的VAS评分也明显低于G组(P=0.025);GP组术后24 h、48 h启动自控按钮次数明显少于G组(P值分别为0.021、0.026);GP组24 h、48 h PCIA泵的输注总量明显低于G组(P值分别为0.006、0.011)。术后24 h,两组患者肿瘤标志物水平与术前比较变化不大(P>0.05);比较两组患者肿瘤标志物水平,手术前后的差值差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸椎旁神经阻滞可明显减轻胸腔镜肺癌根治术患者术后疼痛并减少静脉镇痛泵内阿片类药物用量;胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者肿瘤标志物水平无明显影响。     

术前口服碳水化合物对胸部肿瘤外科患者围术期应激和代谢变化的改善

目的探讨术前口服碳水化合物(CHO)对胸部肿瘤外科患者围术期风险的影响,为制订科学的术前禁食、禁水策略提供理论依据。方法前瞻性收集2010年7～9月期间北京大学肿瘤医院胸外一科收治的胸部肿瘤外科患者32例(从总共65例患者中筛选出),入组患者按随机数字表法分为两组,试验组:术前1 d晚餐后通宵禁食,麻醉诱导前2 h口服12.5%的葡萄糖溶液400 ml;对照组:术前1 d晚餐后禁食,午夜开始禁水。研究两组主观症状(口渴和饥饿)的视觉模拟评分(VAS)、血糖、血清胰岛素、胰岛素抵抗(HOMA-IR)、术后住院时间及术后并发症等指标。结果试验组与对照组各16例患者入组。试验组患者麻醉诱导前1 h口渴和饥饿的VAS评分均低于对照组(24 vs.49,24 vs.62,P=0.000);试验组患者麻醉诱导前血糖[(8.59±0.43)mmol/L vs.(5.59±0.43)mmol/L,P=0.000]、血清胰岛素[(24.33±1.80)mIU/ml vs(.16.28±1.80)mIU/ml,P=0.004]、HOMA-IR(9.23±0.77 vs.4.03±0.77,P=0.000)均高于对照组,差异均有统计学意义,并且试验组患者的3项指标术后均较快地降至基线水平;两组患者术后住院时间和并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导前2 h口服CHO对胸部肿瘤外科患者是安全的,并可缓解患者围手术期的主观不适,同时降低胰岛素抵抗,改善患者的应激与代谢状态。     

内源性一氧化氮与输胶体液过荷引起肺水肿关系的实验研究

目的：建立输胶体液过荷引起的肺水肿模型后，用ＮＯ合成酶抑制剂Ｎ－硝基－Ｌ－精氨酸（Ｌ－ＮＮＡ）和大剂量ＮＯ的生理性前体Ｌ－精氨酸，研究内源性ＮＯ与肺水的关系及对血液动力学和动脉血气的影响。     

异丙酚、安氟醚及其复合组对麻醉后期恢复的影响

目的 采用双盲法观察不同麻醉维持方法麻醉后期的恢复情况。方法 ３０例择期手术的病人,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,随机分为三组;安氟醚组、异丙酚组及复合组,每组１０例,安氟醚组以１％醉,复合组吸入１％安氟醚并静脉输注异丙酚６～９ｍｇ．ｋｇ＾－１／ｈ维持麻醉,复合组吸入１％安氟醚并静脉输注异丙酚６～９ｍｇ．ｋｇ＾－１／ｈ。结果 安氟醚组的术后呼吸、吞咽反射、呼之睁眼恢复时间明显短于其它二组（Ｐ〈０．０５或Ｐ〈０．