早期联合应用IL-1ra和甲强龙在预防SAP并发ARDS的临床研究

目的观察早期联合应用人白介素-1阻断剂（IL—1ra）和甲基强的松龙在预防重症急性胰腺炎（SAP）并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法56例急症入院被诊断为重症胰腺炎（诊断依据临床症状及血清学、生化及辅助检查确诊）患者，随机分成试验组27例和对照组29例，对照组按重症胰腺炎治疗原则常规治疗（包括胃肠减压、禁食，生长抑素及抗酸、支持对症治疗），试验组除按上诉治疗外在诊断明确后即予以甲强龙60mg，每天2次，IL-1170．25mg／h微量泵静脉注入，疗程3～7天，观察两组并发ARDS情况及预后。结果试验组并发ARDS2例，死亡3例，其余病俞出院；对照组并发ARDS9例，死亡8例。结论早期联合使用甲强龙和人白介素-阻断剂能有效降低重症胰腺炎的渗出，阻止炎性介质释放，促进重症胰腺炎的良性转归，同时在积极有效治疗的基础上减少白介素-1阻断剂的用量，缩短住院周期。     

三镜联合术联合静脉注射舒肝宁治疗梗阻性化脓性胆管炎46例

目的 探讨三镜联合术联合舒肝宁注射液治疗梗阻性化脓性胆管炎的疗效及对血清和胆汁中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6 和IL-10水平的影响。方法 收集92例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,根据随机数字表法分为治疗组(46例)和对照组(46例);所有患者给予禁饮食等常规干预;对照组应用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜行胆囊切除及胆道探查术;治疗组:在对照组基础上于术后1 d应用舒肝宁注射液治疗,1次/d,连续治疗1周。比较两组直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)及胆碱酯酶(CHE)水平;对所有患者随访12个月,比较两组并发症发生率;检测两组血清和胆汁中TNF-α、IL-6 和IL-10水平。结果 治疗组血清DBIL和ALT水平明显低于对照组,CHE明显高于对照组(P＜0.01);随访1年后,治疗组患者未见结石残留等并发症,对照组患者并发症发生率为13.04%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后5 d,治疗组患者血清和胆汁中TNF-α和IL-6水平均明显低于对照组,IL-10水平明显高于对照组(P＜0.01)。结论 三镜联合术联合舒肝宁注射液治疗梗阻性化脓性胆管炎的疗效明显,且可降低并发症发生率,抑制血清和胆汁中TNF-α和IL-6 水平及上调IL-10水平可能与上述疗效有关。     

镜联合术和舒肝宁注射液治疗梗阻性化脓性胆管炎的疗效研究

目的:探讨三镜联合术和舒肝宁注射液治疗梗阻性化脓性胆管炎的疗效及对血清和胆汁中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6 和IL-10水平的影响。方法：收集我院收治的92例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,根据数字表随机分为治疗组(46例)和对照组(46例)；所有患者给予禁饮食等常规干预；对照组应用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜及胆囊切除胆道探查术；治疗组：在对照组基础上于术后1d应用舒肝宁注射液治疗,1次/d,连续治疗1周。比较两组直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)及胆碱酯酶(CHE)水平；对所有患者随访12个月,比较两组并发症发生率；检测两组血清和胆汁中TNF-α、IL-6 和IL-10水平。结果：治疗后,治疗组血清DBIL和ALT水平明显低于对照组,CHE明显高于对照组(P＜0.01)；随访1年后,治疗组患者未见结石残留等并发症,对照组患者并发症发生率为13.04%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术后5d,治疗组患者血清和胆汁中TNF-α和IL-6水平均明显低于对照组,IL-10水平明显高于对照组(P＜0.01)。结论：三镜联合术和舒肝宁注射液治疗梗阻性化脓性胆管炎的疗效明显,且可降低并发症发生率,抑制血清和胆汁中TNF-α和IL-6 水平及上调IL-10水平可能与上述疗效有关。     

二孔腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的：探讨应用常规3孔腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）器械行2孔LC的可行性与临床应用价值。方法：回顾我院应用3孔LC器械行2孔Lc的72例临床资料,分析其中转开腹率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术并发症等。结果：68例成功,3例改3孔技术完成,1例经中转开腹完成。手术时间（30．2±12．1）min,术中出血量（25．7±4．2）ml,术后住院时间（3．7±1．6）d,均未发现手术并发症。结论：应用3孔LC器械行2孔LC是安全可行的,几乎无切口瘢痕的美容效果,尤其适合年轻女性患者。     

腹腔镜在肝脏外科中的应用及进展

腹腔镜手术已经广泛应用于腹部外科,但腹腔镜在肝外科手术中的应用仍处于探索阶段。作者复习了近年来腹腔镜在肝外科应用的文献,对其手术适应证,禁忌证,手术技术,手术器械,手术效果及相关问题进行了综述。     

两种术式在对糖尿病患者胆囊切除中的对比研究

目的比较糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术与开放手本胆囊切除术的临床疗效。方法 2007年10月至2010年10月收治需行胆囊切除术的糖尿病患者357例,根据患者意愿和临床症状分为开放手术组(对照组)127例,腹腔镜手术组(观察组)230例,并对两组患者术后结果进行比较。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症的发生率均优于对照组(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术用在糖尿病患者身上是安全有效的。     

腹腔镜在肝脏外科中的应用及进展

腹腔镜手术已经广泛应用于腹部外科,但腹腔镜在肝外科手术中的应用仍处于探索阶段。作者复习了近年来腹腔镜在肝外科应用的文献,对其手术适应证,禁忌证,手术技术,手术器械,手术效果及相关问题进行了综述。     

直肠癌术后早期肠内营养对预防肠梗阻的效果分析

目的 探讨直肠癌术后早期进行肠内营养的效果.方法 对直肠癌手术患者术后分别进行早期肠内营养和常规营养,观察2组患者出现早期肠梗阻、延长型肠梗阻、后期肠梗阻的情况;比较2组患者的首次排气时间、首次排便时间、住院时间;比较2组患者并发症的发生情况.结果 早期肠内营养组早期肠梗阻发生率为3.3％,延长型肠梗阻发生率为3.3％,后期肠梗阻发生率为6.7％,总发生率为13.3％,均明显低于对照组(P＜0.05).早期肠内营养组患者首次排气时间、首次排便时间、ICU时间、住院时间明显低于对照组(P＜0.05).早期肠内营养组患者并发症总发生率10.0％,明显低于对照组(P＜0.05);早期肠内营养组术后的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等方面较对照组明显升高(P＜0.05).结论 对直肠癌根治术患者术后行早期肠内营养,能够降低早期、延长型、后期肠梗阻的发生率,促进患者行直肠癌根治术后的首次排气、排便,缩短其ICU时间、住院时间,降低术后并发症的发生率,值得临床广泛推广应用.     

耐多药肺结核早期外科治疗的临床效果分析

目的 探索耐多药肺结核早期外科治疗的手术时机,为优化耐多药肺结核治疗方案提供询证医学依据.方法 选取重庆市公共卫生医疗救治中心胸外科2006年7月至2010年6月经药敏试验确诊为耐多药肺结核予以手术治疗的患者共42例作为观察组[其中男性29例,女性13例,年龄(36.7±1.5)岁]进行病肺切除,术后继续予以有效药物化疗12个月以上,另随机选取同期经药敏确诊为耐多药肺结核,并具备肺叶切除指征的门诊患者43例[其中男性27例,女性16例,年龄(39.5±1.0)岁],根据药敏试验选取有效药物单纯化疗的耐多药肺结核患者作为对照组.两组患者均予以连续不间断随访12～24个月,对比分析两组患者治愈率、并发症发生率、死亡率等临床指标.结果 对照组治愈率41.9％ (18/43),病情逆转率18.6％(8/43),死亡率16.3％ (7/43);观察组治愈率83.3％(35/42),病情逆转率4.8％(2/42),并发症发生率28.6％ (12/42),死亡率2.4％ (1/42).两组治愈率、死亡率比较有统计学显著差异(P＜0.01),病情逆转率比较有统计学差异(P＜0.05).结论 对确诊耐多药肺结核,经内科治疗2个月以上者均可考虑病肺手术治疗,早期手术治疗效果优于晚期手术治疗,其手术并发症与普通胸外科手术的肺叶切除一致.