临床与病理评估无淋巴结转移的肝内胆管癌患者术后预后对比

  目的  比较肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）中临床评估无淋巴结转移且未行淋巴结切除（clinically node-negative without lymphadenectomy,cN0/LND-）和病理评估无淋巴结转移（pathologically node-negative,pN0）患者的术后生存差异。从预后的角度探讨在ICC中cN0能否作为pN0的替代指标。  方法  检索SEER数据库2004～2017年行部分肝切除术且无远处转移的ICC患者。经倾向性评分匹配（propensity-score matching,PSM）后分为下述3个部分进行生存比较:cN0/LND- vs. pN0[淋巴结切除数（harvested lymph nodes,HLN）>0枚];cN0/LND- vs. pN0（HLN≥6枚）;pN0（HLN≥6枚）vs. pN0（HLN<6枚）。  结果  PSM后,pN0组（HLN>0枚）总生存时间（overall survival,OS）显著长于cN0/LND-组[中位OS（median OS,mOS）:54个月 vs. 44个月,P=0.038], 多因素分析结果提示pN0（HLN>0枚）为预后良好的独立相关因素（P<0.05）。并且HLN≥6枚淋巴结的pN0患者mOS比cN0/LND-患者更长（72个月 vs. 44个月,P=0.037）。对T分期进行分层分析,结果显示无论是T1/2期或T3/4期的pN0（HLN≥6枚）患者的mOS均长于相应的cN0/LND-患者。此外,pN0（HLN≥6枚）患者的mOS趋向于比pN0（HLN<6枚）患者更长（72个月 vs. 50个月,P=0.064）。  结论  ICC术后pN0患者的OS优于cN0/LND-患者,且HLN≥6枚淋巴结的pN0患者比cN0/LND-患者预后更好。因此,从预后的角度看,在ICC中cN0并非pN0的理想替代指标。对于临床评估无淋巴结转移的ICC患者仍建议常规行淋巴结切除/清扫。