CT灌注成像在肿瘤研究中的应用

血管生成是恶性肿瘤的一个重要特征,对肿瘤的发生、发展有重要作用.CT灌注成像(CTPI)是一种功能成像,能反映肿瘤解剖学特征和病理生理学改变,在微循环水平上反映肿瘤的血流动力学改变,临床上被广泛用来鉴别良、恶性肿瘤,早期发现微小病灶或转移灶,指导肿瘤分期或分级,评价肿瘤治疗的疗效等.应用领域涉及颅脑、甲状腺、唾液腺、乳腺、肺、肝、食管、肾、结直肠等多个器官的肿瘤.文中就CT灌注成像的原理及其在肿瘤研究中的临床应用作一综述.     

CT灌注成像评价骨肿瘤新辅助化疗疗效的价值

P则相反.     

胫骨平台外侧髁塌陷分离骨折的手术治疗

目的：探讨胫骨平台外侧髁塌陷分离骨折复位困难的原因及手术方法。方法：自2003年1月至2008年10月,采用外侧切口显露外侧半月板外侧缘,复位半月板后再复位平台外髁,对45例胫骨平台外髁塌陷分离骨折进行手术治疗。男27例,女18例;年龄15～76岁,平均37岁。伤后至就诊时间1～14d,所有患者X线片提示胫骨平台外髁塌陷超过2mm或增宽大于5mm。术后采用Rasmussen评分标准评定关节功能,并通过观察患膝有无疼痛,关节活动度,有无感染、下肢深静脉血栓、关节面再塌陷并发症指标对疗效评估。结果：术后X线片示骨折解剖复位31例,近解剖复位14例,钢板螺钉位置均满意。45例中42例得到随访,时间6～12个月,平均10个月。解除外固定后无骨折再移位,无术后感染、下肢深静脉血栓发生,均在10d左右骨折部疼痛消失,3周后无压痛及纵轴叩击痛,3个月后X线提示所有病例骨折完全愈合。据Rasmussen评分标准优37例,良7例,尚可1例。结论：外侧半月板及塌陷骨块嵌顿是导致胫骨平台外髁复位困难的两大因素。     

侧后方入路椎体开放截骨植骨内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折

目的 采用侧后方入路椎体开放截骨植骨内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折,评价其放射学指标及临床效果. 方法 2008年1月至2010年3月收治13例陈旧性胸腰椎骨折患者,男8例,女5例;年龄20～58岁,平均37.2岁.T11骨折2例,T12骨折3例,L1骨折6例,L2骨折2例.均行侧后方入路椎体开放截骨植骨内固定治疗.受伤至手术时间为21 d至2年,平均8个月.植骨均为自体髂骨.比较术前、术后椎体前缘、后缘高度、cobb角及治疗相关并发症情况,患者主观满意情况采用视觉模拟评分法(VAS)评定.结果 13例患者术后均获12 ～36个月(平均17个月)随访.椎体前缘、后缘高度分别由术前平均(21.02±3.02)、(31.34±5.18) cm矫正至术后(31.88±3.46)cm、(33.75±3.66) cm,cobb角由术前平均28.46°±5.81°矫正至术后4.62°±3.48°,VAS评分由术前(7.63±0.72)分矫正至术后(1.39±1.02)分,以上项目术前与术后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).无死亡、大血管及腹腔内脏器官损伤等手术相关并发症发生.结论 侧后方入路椎体开放截骨植骨内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折是一种安全、有效的方法.     

恶性肿瘤转移机制研究新进展

肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤,两者的主要区别是后者有转移和复发倾向。转移是预后不良的征兆,也是癌症患者死亡的主要原因。肿瘤的转移是包括肿瘤细胞脱离原发灶侵入细胞外基质,侵袭附近血管和淋巴管而进入循环系统,并与血小板和靶点处内皮细胞黏附,并相互作用而穿出脉管系统,在靶点处形成新的克隆,有效地逃避机体免疫清除等事件在内的一系列"级联反应"。目前,已在少数实体瘤中分离出干细胞样细胞,即所谓的"肿瘤干细胞",这些细胞虽然数目极少,但有高度的成瘤性,有可能是肿瘤发生、发展及转移根源。     

去卷积CT灌注成像鉴别原发性良恶性骨肿瘤

目的：探讨宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅱ～Ⅲ宫颈环形电刀切除术（LEEP）治疗的有效性。方法：回顾分析浙江省舟山市妇幼保健院2002年6月至2007年9月因CINⅡ～Ⅲ行LEEP手术的168例患者临床资料，对手术前后病理、术后患者的治愈率、病变持续存在及复发等情况进行分析总结。结果：手术前后病理诊断符合率64.3%（108/168），升级占12.5%（21/168），降级占23.2%（39/168）。剔除LEEP术后切缘阳性或宫颈癌再次手术者19例，接受6～69个月随访者149例，总治愈率96.0%（143/149），病变持续存在率4.0%（6/149），复发率12.1%（18/149）。LEEP术后CINⅡ41例，6个月治愈率95.1%（39/41），病变持续存在率4.9%（2/41），1年复发率为7.3%（3/41），2年复发率为7.3%（3/41）；CINⅢ81例，6个月治愈率95.1%（77/81），病变持续存在率4.9%（4/81），1年复发率为6.2%（5/81），2年复发率为7.4%（6/81），3、4、5年均无复发。CINⅡ、CINⅢ在治愈率、病变持续存在率、复发率方面比较差异无显著性（P=0.963）。LEEP术后病理切缘阳性者、阴性者复发率分别为33.3%（3/9）、10.7%（15/140），两者比较差异无显著意义（P=0.065）；病变持续存在率分别为22.2%（2/9）、2.9%（4/140），两者比较差异有显著意义（P=0.040）。病变持续存在与术后病理切缘是否受累有关，与病变级别无关。结论：对于阴道镜下点状活检诊断为CINⅡ～Ⅲ适宜行LEEP，不仅达到治疗目的，而且能进一步明确宫颈病变程度，但术后应密切随访，尤其术后前2年。     

胫骨平台骨折致膝关节面滑移的手术治疗

目的胫骨平台骨折伴膝关节面滑移是较为少见的损伤,现有的胫骨平台骨折分型系统不包括该型,相关的文献报道也很少见。文中报道我们利用外固定架联合有限内固定治疗胫骨平台骨折伴膝关节面滑移的经验。方法对15例胫骨平台骨折骨折患者采用外固定支架联合有限内固定方法进行治疗。结果术后X线片示骨折解剖复位11例,近解剖复位4例,随访时间6～12个月,平均10个月。拆除外固定后无骨折再移位,无术后感染、下肢深静脉血栓发生,10天左右骨折部位疼痛消失,3周后无压痛及纵轴叩击痛,3个月后X线示所有病例骨折均愈合。关节活动Rasmussen评分标准评定:优10例,良5例,优良率100%。结论外固定支架联合有限内固定治疗胫骨平台骨折合并膝关节滑移效果满意,有利于关节解剖复位、早期关节活动、减少骨与软组织损伤并发症。