中医药临床优势病种探讨——纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征（FMS）是一种以全身弥漫性疼痛为主要特征的难治性、慢性非关节性风湿病，目前尚无满意的治疗药物和治疗方案。中医药治疗方法众多，部分特色非药物疗法，如针刺、太极拳、八段锦等已显示出较为满意的疗效和安全性，具有明确的“身心同调”治疗优势和特点，2018年被国家中医药管理局纳入中医优势病种。为了明确FMS领域的研究进展和中医/中西医结合临床优势，中华中医药学会组织中西医风湿专业、心理专业、针灸脑病专业及产业等近20名专家围绕“FMS临床诊疗难点和中西医优势”进行了研讨，就FMS早期诊断的难点和应对、常见非特异症状的改善与维持、优选镇痛疗法、中医基本病机和治疗优势、中西医结合治疗方向等焦点问题形成以下建议。FMS目前面临早期正确诊断率低、患者参与度差、单纯西医治疗获益不理想这三重困境，为解决以上问题，该文建议以风湿科医师作为本病的主要诊断力量，提升患者在治疗决策中的参与程度，积极实施运动疗法，充分发挥中医药整体多维的特点，在减轻疼痛、改善情绪、降低不良反应等多方面起效，并倡导FMS治疗注重中西医并重和多学科联合治疗，旨在提高我国FMS诊疗水平。     

血管内皮生长因子与类风湿关节炎的相关性研究简

血管内皮生长因子（VEGF）在类风湿关节炎的血管新生中起着重要的作用,VEGF主要是通过与血管内皮细胞表面特异受体结合发挥生物学效应。对VEGF及其受体的功能,缺氧、细胞因子及炎症因子对VEGF及其受体的表达调控以及VEGF及其受体与RA病理变化、病情改变和治疗作用的相关性进行探讨。     

化瘀通络方抑制类风湿关节炎滑膜炎症机制研究

目的:观察化瘀通络方对胶原诱导性关节炎(collagen induced arthritis,CIA)大鼠关节滑膜组织miR-155及T细胞相关因子白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)表达的影响。方法:复制CIA大鼠模型,随机分为6组,正常组、模型组、阳性药物组、大剂量治疗组、中剂量治疗组、小剂量治疗组,每组各10只,造模成功后灌胃干预,进行行为学测定及表征评估,完成后取血清及关节滑膜进行滑膜病理学观察及滑膜微血管计数,并采用ELISA法、Real-Time PCR法进行相关指标的测定。结果:模型组miR-155-5p mRNA表达水平与正常组比较均有明显增高。治疗组和阳性药物组miR-155-5p mRNA表达水平与模型组比较均明显下降。血清IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10含量,模型组明显高于正常组(P0.01),用药后阳性药物组和治疗组明显下降(P0.01)。结论:化瘀通络方对CIA大鼠滑膜炎有较好的改善作用,可减少滑膜血管翳的形成,同时下调miR-155、IFN-γ、IL-2的表达,对IL-4、IL-10表达则有明显的上调作用。IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10的表达变化与miR-155明显相关,说明化瘀通络方可能通过调节miR-155调控T细胞相关因子IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10,从而改善类风湿关节炎滑膜炎。     

温经通络法对胶原性关节炎大鼠血管新生干预作用的研究

目的观察血管内皮细胞生长因子（VEGF）及血管内皮细胞生长因子受体（KDR）在胶原性关节炎（CIA）大鼠血清及滑膜组织中的表达变化,及芍药甘草附子汤的干预作用。方法建立CIA大鼠模型,分组干预后计算关节炎炎症指数（AI）。ELISA法检测血清VEGF、sKDR含量,免疫组织化学法检测关节滑膜VEGF、KDR表达。结果造模后第28天各组大鼠炎症反应明显,用药4周后炎症反应明显好转,对照组和治疗组明显好于模型组（P〈0．05）,但两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。模型组病理评分较正常组显著增高（P〈0．01）,各用药组光镜下病理改变较模型组减轻。血清VEGF、sKDR含量,模型组明显高于正常组（P〈0．05）,用药后对照组和治疗组明显下降（P〈0．05）。免疫组化结果显示,VEGF、KDR均定位于细胞浆,对照组和治疗组的阳性细胞数较模型组明显减少（P〈0．05）。结论芍药甘草附子汤对CIA大鼠有明显的治疗作用,其机制可能与抑制VEGF及其受体表达有关。     

从络治痹理论探讨

痹症又称"痹证"、"痹病"、"风湿病"等。络病学说萌芽于春秋战国时期的《黄帝内经》,至汉代张仲景首创活血化瘀通络法和虫蚁搜剔通络法等,络病理论得到发展。清代叶天士《临证指南医案》对仲景络病治疗给予充分肯定,并提出了"久病入络"、"久痛入络"的观点。本文仅从历代从络治痹之病因、病机、临床特点及治疗等方面做一简要梳理。认为络病致痹病因不外体虚邪侵、营卫不通和痰瘀郁阻、络脉不畅;其病机为正虚是络病致痹的内在要素、邪侵是络病致痹的必要条件以及络脉"不通"是发病的病理关键三方面;临床特点有"病久、多瘀、疼痛"。因此治疗上多采用祛除外感六淫邪气,"通络"止痛;调和营卫气血阴阳,顾护"胃气",以补为"通"以及化瘀祛痰,内外兼施,杂合以治。     

温经通络法对CIA大鼠关节滑膜组织VEGF及其受体基因表达的影响

目的观察温经通络法对CIA大鼠关节滑膜组织血管内皮生长因子（VEGF）mRNA及其受体VEGFR-1mRNA、VEGFR-2mRNA、VEGFR-3mRNA表达的影响。方法建立CIA大鼠模型,正常组、模型组各30只蒸馏水灌胃,对照组30只雷公藤多苷灌胃,大、中、小剂量组各30只分别用芍甘附子汤加味0．708、1．42、2．83g／kg体重灌胃,采用realtimePCR法检测大鼠膝关节滑膜组织VEGFmRNA及其受体VEGFR-1mRNA、VEGFR-2mRNA、VEGFR-3mRNA表达的相对含量。结果模型组VEGF、VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3表达水平与正常组比较均有明显增高,治疗大、中、小剂量组和对照组VEGF、VEGFR．1、VEGFR-2、VEGFR-3表达水平与模型组比较均有明显下降。结论温经通络法对CIA有明显的治疗作用,其机制可能与抑制VEGF及其受体表达有关。     

中医从瘀论治类风湿关节炎研究进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病,滑膜炎可反复发作,导致关节软骨及骨质破坏,最终导致关节畸形及功能障碍。本病属于中医“痹证”范畴,与《灵枢》的“周痹”《金匮要略》的“历节”病相似,因其病程长,难以治愈,后世医家称之为“顽痹”“旭痹”。本文将从历代医家对痹证与瘀的认识出发,结合现代医学研究,对类风湿关节炎与瘀证的相关性作一简要概述。