黄芪联合抗结核药对肺结核合并糖尿病患者细胞免疫炎性反应、凝血功能的影响

目的观察黄芪联合抗结核药对肺结核合并糖尿病(PTB-DM)患者细胞免疫炎性反应、凝血功能的影响。方法将2016年1月—2017年12月中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院收治的80例PTB-DM患者患者随机分为对照组和观察组,每组40例。2组均给予常规四联抗结核治疗和胰岛素皮下注射,观察组在此基础上给予中药黄芪治疗,疗程为6个月。分别于治疗前后根据肺结核症状积分标准对患者咳嗽、咳痰、乏力、盗汗和食欲情况进行评分,观察2组治疗后痰液结核杆菌涂片转阴情况、空腹血糖(FPG)、细胞免疫指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及Th1、Th2细胞水平和Th17、Treg细胞表达率)、炎性指标[单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和转化生长因子-β(TGF-β)]、凝血指标[凝血酶原时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶时间(TT)、血小板(Plt)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)]的变化,比较2组治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后2组咳嗽、咳痰、乏力、盗汗和发热评分均明显降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗2个月和6个月观察组痰涂片结核杆菌转阴率均明显高于对照组(P均<0.05)。治疗2个月、6个月2组FPG均明显降低(P均<0.05),且观察组在治疗6个月时明显低于对照组(P<0.05)。治疗后2组CD3+、CD4+、Th1和Th17水平和CD4+/CD8+均升高(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P均<0.05);2组Th2、Treg水平及MCP-1、IL-6、TNF-α、TGF-β均明显下降(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。治疗后2组APTT、PT、TT均明显缩短(P均<0.05),Plt、FIB、D-D水平明显降低(P均<0.05),且观察组缩短及降低程度明显大于对照组(P均<0.05)。治疗期间观察组胃肠道反应、肝功能受损、皮疹和白细胞降低发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论黄芪联合抗结核药可以有效改善PTB-DM患者的临床症状,提高痰涂片转阴率,且不良反应少,可能与改善患者的细胞免疫状态和凝血功能、减轻炎性反应有关。     

黄芪注射液辅助治疗肺结核合并糖尿病疗效及作用机制研究

目的:探讨黄芪注射液辅助治疗肺结核合并糖尿病患者的临床疗效及初步作用机制。方法:将肺结核合并糖尿病患者80例随机分为两组,两组均给予规范抗结核药物治疗,观察组在治疗基础上给予黄芪注射液,于强化期静脉滴注,继续期改为黄芪颗粒口服。记录两组治疗前后的病灶吸收情况,空洞变化情况; 比较治疗前后T淋巴细胞亚群; 血清中细胞因子IL-6、TNF-α、MCP-1的水平变化情况。结果:观察组病灶吸收有效率及空洞闭合率与对照组相比显著提高(P<0.05)。两组治疗后CD₃⁺、 CD₄⁺和CD₄⁺/CD₈⁺与治疗前相比均显著升高(P<0.05),两组治疗后相比均显著升高(P<0.05); 两组治疗后CD₈⁺与治疗前相比显著降低(P<0.05),两组治疗后相比无统计学差异(P>0.05)。两组细胞因子IL-6、TNF-α及MCP-1与治疗前相比显著降低(P<0.05),两组治疗后相比均显著降低(P<0.05)。结论:黄芪注射液辅助治疗肺结核合并糖尿病具有显著疗效,可提高患者免疫功能; 改善患者炎症损伤状态; 降低IL-6水平,抑制Th1/Th2漂移,促进Th1/Th2平衡,从而发挥疗效。     

人乳头瘤529例病毒基因分型检测及临床分析

目的探讨我院就诊患者人乳头瘤病毒(HPV)感染的型别分布比率和年龄特征以及HPV-DNA精细分型的临床应用价值。方法采用中山大学达安基因股份有限公司生产的基于HPV多型别通用引物的人乳头瘤病毒核酸检测试剂盒(简称"组合分型试剂"),对529例21～77岁有性生活史的门诊患者进行HPV-DNA10种亚型组合分型筛查。采用上海之江生物科技技术有限公司生产的"高危型人乳头病毒分型核酸测定试剂盒"(简称"精细分型试剂"),随机抽取51例组合分型试剂筛检阳性患者进行HPV-DNA13种亚型精细分型,以期探讨我院HPV-DNA亚型分布情况。结果组合分型试剂检测的HPV-DNA总感染率:18.34%(97/529)。3种组合型别均有检出:6/11型(1.51%,8/529),HR(16/18/31/33/45/52/56/58)型(17.39%,92/529),16/18型(5.67%,30/529)。529例HPV感染高峰年龄在21～40岁(占24.58%),40～60岁HPV感染者占15.67%,年龄大于60岁感染率占0.10%,各年龄组之间HPV感染率频数分布有统计学差异(P=0.021<0.05),且随着年龄的增高HPV的感染率呈下降趋势。精细分型试剂结果:试剂所囊括的13种HPV亚型均有检出,其中检出率最高的型别是52型(33.33%,17/51),其次为58型(25.50%,13/51);多重感染中以二重感染(27.45%,14/51)较为多见,最多检出五重感染(1.96%,1/51)。两种方法检测HPV型别比对一致性Kappa检验:Z=7.0474,P<0.05,95%置信区间(0.6471,0.9266),表明两种检测方法在HPV-DNA分型检测方面具有很较高的一致性。McNemarχ2差异性检验:P=0.4795>0.05,说明两种检测方法在HPV-DNA分型检测方面的差别没有统计学意义。结论我院HPV-DNA分型检出率为18.34%,感染高峰集中于21～40岁。其中HPV52型检出率最高,多重感染以二重感染为主,最多检出五重感染,精细法与组合法在HPV高危型初筛中具有较高的一致性。     

免疫调节剂对肺结核合并2型糖尿病患者临床效果的影响

目的探讨免疫调节剂对肺结核合并2型糖尿病患者临床效果的影响。方法选取收治的新发肺结核合并2型糖尿病86例,根据治疗方法的不同,分为观察组与对照组,每组各43例。观察组予注射用胸腺肽α1、格列美脲联合抗结核治疗,对照组予格列美脲联合抗结核治疗。两组均治疗6个月。观察治疗6个月时的临床疗效、病灶吸收情况,记录痰涂片抗酸杆菌转阴率,检测治疗前、治疗2个月及治疗6个月时外周血白细胞介素2受体(soluble interleukin-2 receptor,sIL-2R)、γ-干扰素(interferonγ,IFN-γ)水平,比较治疗前、治疗6个月时血清CD3+、CD4+、CD8+水平及空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平,观察不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率、痰涂片抗酸杆菌转阴率、病灶吸收总有效率均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗2个月、治疗6个月时sIL-2R水平降低,IFN-γ水平升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);与本组治疗前比较,两组治疗2个月、治疗6个月时sIL-2R水平降低,IFN-γ水平升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与对照组比较,观察组治疗6个月CD3+、CD4+水平升高,CD8+水平降低,差异有统计学意义(P<0.01);与本组治疗前比较,观察组治疗6个月CD3+、CD4+水平升高及CD8+水平降低,且两组治疗6个月FBG、2hPG及HbAlc水平降低,差异有统计学意义(P<0.01)。两组胃肠道反应、肝功能损伤及不良反应总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论免疫调节剂联合治疗肺结核合并2型糖尿病的临床效果显著,能够降低sIL-2R水平,提高IFN-γ水平,有利于恢复患者免疫功能,促进患者康复。     

慢性肝病血清LN与白、球蛋白含量变化的关系研究

目的:研究慢性肝病血清层粘蛋白(LN)与白、球蛋白含量变化的关系。方法:对177例慢性肝病患者采用化学发光法测定血清LN含量,采用全自动生化分析仪AU5400检测血清白蛋白和球蛋白的含量。结果:慢性肝病患者血清LN含量显著高于正常人群(P<0.01),以LN大于等于130 ng/ml和小于130 ng/ml将患者分为两组,二者白蛋白和球蛋白含量比较差异高度显著。结论:血清LN变化与慢性肝病病情严重程度关系密切。     

不明原因发热三例误诊分析

目的探讨不明原因发热(fever of unknown origin, FUO)的临床诊治特点,减少临床误诊误治。方法对我院收治的3例FUO误诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组3例均因FUO就诊于我科,且发热时间均超过1个月,确诊前均有误诊误治情况存在,1例误诊为妇科疾病、立克次体感染,1例误诊为支气管扩张合并感染,1例误诊为结核性心包炎,相关治疗效果欠佳。后经局部影像学及局部组织活检最终确诊。1例确诊为鞍区胶质瘤给予手术治疗,术后第4日患者体温降至正常,随访半年未再发热;1例诊断为肾癌多发转移,给予保守治疗,病情稳定出院,2个月后死亡;1例诊断为经典型霍奇金淋巴瘤(混合细胞型),7次化疗后病情稳定。结论 FUO的诊断应在结合病史、全面系统查体、综合分析相关医技检查结果的基础上,遵循个体化医疗原则尽早明确病因,减少临床误诊的发生。     

浅谈三级综合医院医疗质量管理的基本做法

目的持续改进医疗质量,保障患者安全。方法回顾性分析2007～2009医疗质量管理过程。结果根据法律法规的要求结合医院实际,制定院科二级医疗质量管理方案,以各级各类医务人员违规记分管理为抓手,持续改进医疗质量,保障患者安全。患者满意度得到明显提高,各级医务人员诊疗行为进一步规范,运行病历和终末病历质量明显提高,住院患者平均住院天数从13.6d降至11.85d,入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率等16项主要质控指标均达部颁标准,运行病历质量合格率达95%以上。结论完善的院科二级医疗质量管理方案是三级综合医院质量管理的基础;实施医务人员违规记分管理是持续改进医疗质量的重要抓手。     

颊侧径路在下颌水平阻生第三磨牙拔除术中的临床应用

目的:研究颊侧径路在下颌水平阻生第三磨牙拔除术中的临床效果。方法::选择在2011年12月~2013年12月间,在我院的54例需要进行对下颌中低位置阻生的第三磨牙做颊侧径路拔出手术的患者,牙总数为54颗。其中中位水平阻生患者牙数为25,其中单根牙数为6颗,2根牙数为8颗,3根牙数为7颗,畸形根牙数为4颗。低位水平阻生患者牙数为29颗,其中单根牙数为7颗,2根牙数为10颗,3根牙数为8颗,畸形根牙数为4颗。再手术后,对54例患者从术后疼痛情况,术后开口度,还有愈合等情况进行调查。结果:54例患者中低位第三磨牙拔出手术顺利完成,未发现其他严重的并发症。结论:颊侧径路拔除法对下颌中、低位置的水平阻生第三磨牙的拔出有着良好的临床医用效果。