改革妇产科学实践教学方法的研究

妇产科学是医学院校的临床主干课程,也是医学院校学生的必修课程之一,实践教学是其中的一部分。笔者在从事几年的教学工作中分析并研究了学生学习的特点,现进行总结并将个人的见解陈述如下。     

基于PI3K/Akt/mTOR信号通路探讨左归丸对60Co-γ射线损伤大鼠卵泡凋亡调控作用

目的 以磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（PI3K/Akt/mTOR）信号通路为靶点,探讨左归丸对⁶⁰Co-γ射线早衰大鼠的保护作用。方法 采用⁶⁰Co-γ射线一次性照射（6.0 Gy,LD₄₀）性成熟雌性SD大鼠60只,随机分成模型组、补佳乐组（0.18 g·kg^-1·d^-1）、补佳乐（0.09 g·kg^-1·d^-1）+左归丸高剂量（23.625 g·kg^-1·d^-1）组、左归丸高剂量（23.625 g·kg^-1·d^-1）组、左归丸中剂量（9.45 g·kg^-1·d^-1）组和左归丸低剂量（4.725 g·kg^-1·d^-1）组,每日1次,治疗21 d,酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测大鼠血清［卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）和雌二醇（E₂）］,苏木素-伊红（HE）染色观察卵巢的组织形态变化,原位末端标记法（TUNEL）检测颗粒细胞凋亡率,蛋白免疫印迹法（Western blot）检测卵巢组织磷酸化（p）-PI3K、p-Akt、p-mTOR和B细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）的蛋白表达结果。结果 与正常组比较,模型组大鼠血清FSH显著上升（P<0.01）,E₂明显下降（P<0.05）,卵巢早期卵泡和黄体数量减少（P<0.01）;颗粒细胞凋亡率显著增加（P<0.01）;卵巢组织p-PI3K、p-Akt、p-mTOR和Bcl-2蛋白表达明显下降,Bax蛋白表达显著增加（P<0.01）;与模型组比较,各给药组干预后卵巢内早期卵泡数量增加,颗粒细胞凋亡率降低,p-PI3K、p-Akt、p-mTOR和Bcl-2蛋白表达有增加趋势,Bax蛋白表达有下降趋势,尤以补佳乐+左归丸高剂量组差异均具有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。结论 左归丸对辐射损伤卵巢的保护作用机制可能是通过活化卵巢组织PI3K/Akt/mTOR蛋白表达,增加Bcl-2蛋白量和抑制Bax蛋白表达。     

左归丸对60Coγ射线损伤大鼠外周血细胞及卵巢组织TAP63和Bcl-2蛋白表达的影响

目的 探讨⁶⁰Coγ射线对性成熟期大鼠外周血细胞和性激素水平以及卵巢组织凋亡的影响以及左归丸的干预效应。方法 选择10～12周龄雌性SPF级SD大鼠50只,随机分成正常组、辐射组、补佳乐组、左归丸高剂量组和左归丸低剂量组。⁶⁰Coγ射线一次性照射（6.0 Gy, LD40）24 h后连续给补佳乐[0.09 g/（kg·d）]、左归丸高剂量（0.946 g生药/200 g）和左归丸低剂量（0.189 g生药/200 g）,1次/d,治疗21 d,检测不同时间段血细胞变化、EILSA法检测外周血激素[促卵泡生成素（follicle-stimulating hormone, FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E₂）],光镜下过程卵巢的组织形态变化,用免疫组化检测卵巢组织蛋白TAP63和Bcl-2蛋白表达。结果 辐射后大鼠外周血细胞数量减少,尤以白细胞减少最显著,辐射组与对照组比较有显著统计学意义（P<0.01）,辐射照组成熟卵泡数量减少,卵巢血管增生,有...     

自拟清宫合剂治疗药物流产不全疗效分析

米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕是一种创伤小的非手术疗法。因其具有简便、较安全、痛苦小等优点而被广泛采用,尤其是针对那些意外妊娠者更是首选。但同时因药流后阴道出血时间长、出血量多、感染及继发不孕的问题也严重影响了药流技术的发展。多年来,笔者采用自拟清宫合剂治疗不全流产取得明显疗效,现将2008年1—6月治疗的临床资料完整的54例疗效分析如下。     

妇产科学临床技能考核规程在“两段式”教学中的应用

目的：探讨妇产科学临床技能考核方法在＂两段式＂教学模式中的应用效果。方法：建立规范化技能考核标准,以调查问卷和分析考试结果的方式,评价＂两段式＂教学中该规程的实用价值。结果：考核组对实训教学效果满意度较高,同病人沟通和解决问题的能力上较好。结论：规范的考核评价能增强学生实践意识,熟练规范基本操作技能,培养临床思维能力。     

新生化颗粒给药时间和剂量对药物流产结局的影响

目的:观察新生化颗粒不同剂量、不同给药时间对早期妊娠药物流产结局的影响。方法:将158例患者随机分为观察组95例,对照组63例。2组均常规服用米非司酮、米索前列醇,观察组、对照组分别于口服米索前列醇后2小时、24小时开始口服新生化颗粒,用量均为4袋/次,3次/d,连续7天。结果:完全流产率观察组为94.7%,对照组为64.6%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。阴道出血时间、出血量2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:足量早期使用大剂量新生化颗粒可提高完全流产率、减少阴道出血时间和出血量。     

桂枝茯苓丸对盆腔炎性疾病模型大鼠子宫、卵巢组织中VEGF表达的影响

目的观察桂枝茯苓丸对盆腔炎模型大鼠子宫、卵巢组织中血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响,旨在为临床运用活血化瘀药物桂枝茯苓丸治疗盆腔炎性疾病提供参考。方法运用"混合细菌接种"法进行造模,造模成功后第7天后给予相关药物治疗21 d。治疗结束后计算大鼠子宫、卵巢指数,使用免疫组化法观察子宫、卵巢组织病理学变化。结果桂枝茯苓丸可降低盆腔炎模型大鼠的体质量,增加子宫(卵巢)指数;与空白对照组、甲硝唑组、假手术组比较,模型组大鼠VEGF表达明显提高,子宫、卵巢炎症变化,差异均有统计学意义(P<0.05),表明造模成功;与甲硝唑组比较桂枝茯苓丸组大鼠卵巢组织中VEGF显著下降,盆腔炎症显著改善,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论桂枝茯苓丸能通过活血化瘀来降低炎症局部组织中细胞因子VEGF的水平,从而减少纤维蛋白原渗出、沉积,促进纤维蛋白溶解与合成的平衡,减少细胞外基质的沉积,进而减少腹膜粘连的形成。同时也可降低局部过度的炎症反应,降低血管通透性,减少和抑制粘连发生,促进损伤组织修复。     

延经丸对去卵巢骨质疏松模型大鼠E2、IL-1、IL-6水平和腰椎组织病理学的影响

目的:观察延经丸对去势卵巢骨质疏松模型大鼠血清雌激素(E2)、白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)水平及骨组织形态学的改变,以期阐明该药防治绝经后骨质疏松症的机制.方法:选取6月龄SD雌性大鼠60只,采用双侧卵巢切除法复制绝经后骨质疏松模型.将造模成功大鼠随机分为模型对照组、尼尔雌醇组、延经丸高剂量组、延经丸低剂量组和假手术组4组,每组12只.术后第7天开始灌胃给药,尼尔雌醇组给予尼尔雌醇1 μg/g(相当于成人日临床用量2mg/60 kg体质量的10倍)灌胃,使用前配成混悬液(浓度为0.167 g/L),1次/周.延经丸给药高、低剂量依次给予1.8,0.45 mg/g(依次相当于成人日临床用量6,1.5倍),以蒸馏水配成180 g/L和45 g/L,灌胃给药,1d1次.用药组灌胃10 μL/(g·d)相应药液,假手术组和模型对照组灌胃等体积蒸馏水,连续给药4周.末次给药结束后,股动脉取血,测定血清E2、IL-1、IL-6含量;取第4腰椎,观察骨组织形态结构变化.结果:①与假手术组对比,模型对照组血清E2水平降低,血清IL-6和IL-1水平升高,差别有统计学意义(P＜0.01);骨小梁明显变细、排列稀疏、数目减少、中断、粗细不一,骨髓腔增宽.②治疗4周后,与模型对照组对比,尼尔雌醇组及延经丸高、低剂量组的血清E2水平升高、IL-6水平下降(P＜0.05或P＜0.01),而IL-1水平虽下降,但差别无统计学意义(P＞0.01).延经丸两剂量组血清E2、IL-6和IL-1水平与尼尔雌醇组对比,差别均无统计学意义(P＞0.05).延经丸两剂量组间3个指标对比,差别亦无统计学意义(P＞0.05).各用药组骨小梁明显增多、排列较整齐、网状结构相对完整,骨量明显增加.结论:延经丸可以有效改善大鼠去卵巢后骨组织损害,升高血清E2水平,降低血清IL-1和IL-6水平,增加骨小梁数目,从而抑制骨吸收,促进骨形成,起到防治骨质疏松症的作用,高剂量治疗效果优于低剂量.     

清代名医沈金鳌治疗妇科疾病临床用药特色探析

目的:基于数据挖掘方法对清代名医沈金鳌运用中医药治疗妇科疾病的用药特色进行研究。方法:将清代名医沈金鳌所撰《妇科玉尺》治疗妇科疾病的中药方剂录入计算机,建立数据库,运用统计学方法分析其用药配伍特色。结果:整理中药方剂440首,涉及中药299味,总用药次数3562次。所用核心单味药为当归、甘草、白芍、川芎、人参、白术、熟地黄、茯苓等,占总用药率的33.45%;药类以补虚药、活血化瘀药、清热药、解表药、理气药为主,占总用药率的71.39%;药味以甘、辛、苦为主,累计频率达88.39%;药性以温、平、寒为主,累计频率达94.71%;归经以脾、胃、肺、肝、心、肾为主,累计频率达87.41%。结论:临床治疗妇科疾病可选用:1核心单味药以当归、甘草、白芍药、川芎、人参、白术、熟地、茯苓等为主。2药类主要以补虚药、活血化瘀药、清热药、解表药、理气药为主。3核心药恰组成两个经典方:四君子汤和四物汤。4核心药物中突现出四个药对:活血化瘀止痛:当归-川芎;祛风除湿通络止痛:白芍-甘草;健脾和胃降逆止呕:白术-茯苓;下气平喘:熟地-当归。     

PBL在中医妇科学教学中的实施与体会

目的 总结PBL在中医妇科学教学中的体会.方法 对我院中医学专业本科学生进行PBL法施教,同级中医学(骨伤方向)学生做对照组进行传统教学;采用闭卷考试、调查问卷评价教学效果.结果 PBL教学不仅能让学生系统掌握理论知识,而且在提高临床思维方面显著优于传统教学模式.结论 PBL与传统教学法相结合,能充分发挥各自的优势,有效提高教学效果.