小夹板治疗伸直型桡骨远端不稳定性骨折46例

对于不稳定桡骨远端骨折已有了较一致的认识：骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜超过20～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位大于2mm多提示骨折不稳定。伸直型桡骨远端骨折临床上又较为常见，多发生于老年患者的低能量损伤，小夹板外固定治疗可以取得良好疗效，但对于不稳定伸直型桡骨远端骨折是否采用尚有争议。据此，本文收集了46例并得到完全随访的病例分析其疗效，现报告如下。     

基于体质分型洪氏外洗剂加减热敷对膝骨关节炎患者炎症因子和WOMAC骨关节炎指数评分的影响

目的观察不同体质分型洪氏外洗剂加减热敷对膝骨关节炎(KOA)患者炎症因子和西大略湖麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分的影响。方法将120例KOA患者按照随机数字表法分为2组。治疗组60例根据体质分型阳虚质、痰湿质、血瘀质应用洪氏外洗剂加减热敷治疗;对照组60例不同体质分型均予洪氏外洗剂热敷治疗。2组均治疗2周。比较2组疗效;观察2组治疗前后炎症因子白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及WOMAC骨关节炎指数评分变化。结果治疗组临床控制率68. 3%,对照组临床控制率48. 3%,治疗组疗效优于对照组(P 0. 05)。2组阳虚质、痰湿质、血瘀质治疗后IL-1β、TNF-α水平及WOMAC骨关节炎指数评分均较本组治疗前降低(P 0. 05),且治疗组降低更明显(P 0. 05)。结论不同体质分型洪氏外洗剂加减热敷治疗KOA,能改善患者临床症状,降低WOMAC骨关节炎指数评分,降低IL-1β、TNF-α水平,提高疗效。     

急诊手术治疗闭合跟骨骨折术后切口并发症的分析

目的探讨急诊手术治疗跟骨关节内骨折的适应证选择及术后处理要点。方法回顾性分析23例行急诊手术切开复位治疗的跟骨关节内骨折患者资料。结果 23例(29足)患者中4足出现切口并发症,发生率为14%。切口裂开1足,水疱产生1足,伤口愈合不良、切口拐角皮瓣小范围坏死2足,经换药伤口愈合,无皮瓣感染发生,无需进一步行皮瓣修复病例。结论急诊手术治疗跟骨骨折需严格把握适应证,选择受伤时间(<8 h),避免二次使用止血带并控制手术时间<120 min。规范的术后处理可减少术后切口并发症的发生。     

肱骨远端C型骨折术后伸肘功能丢失原因分析

目的探讨采用经肱三头肌两侧入路内固定治疗肱骨远端C型骨折伸肘功能丢失的可疑因素。方法自2002年4月至2008年12月采用经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨远端骨折30例,其中男8例,女22例;年龄12～80岁,平均41.4岁。按AO肱骨远端骨折分型标准评价,其中C2型12例,C3型18例（其中C3.1型11例,C3.2型4例,C3.3型3例）。结果 30例获得12～40个月随访,平均26个月。参照HSS肘关节评分标准评价术后功能,优11例,良13例,可2例,差4例,优良率80%（肘关节屈伸范围平均为18°～114°）。结论采用经肱三头两侧入路治疗肱骨髁间骨折,缩短手术操作时间,解剖重建冠状窝及滑车旋转轴,清理肘后肱三头肌下机化组织,早期功能锻炼,可以减少伸肘功能丢失。     

双侧臀部V-Y推进筋膜皮瓣联合持续负压引流修复骶尾部巨大褥疮

骶尾部巨大褥疮多见于截瘫或长期卧床老年患者,一旦发生,保守治疗难以自愈,通常需要手术修复。我科2008年6月～2010年12月,采用双侧臀部V-Y推进筋膜皮瓣联合VSD负压引流治疗12例骶尾部褥疮患者,全部病例获得一期愈合,现报告如下。     

中药熏洗联合小针刀治疗老年跟痛症的近远期疗效观察

目的观察中药熏洗联合小针刀治疗老年跟痛症的近远期疗效。方法选取57例跟痛症患者,按随机数字表分为观察组(n=29)与对照组(n=28)。对照组采取小针刀松解术治疗,观察组在对照组基础上联合中药熏洗,连续治疗2周。比较两组治疗总有效率、治疗前与治疗后1个月的足前掌内侧缘(MFF)、足弓(MF)、足前掌外侧缘(LFF)、足跟内侧缘(MHEEL)、足跟外侧缘(LHEEL)压力,治疗前、治疗后1个月及1年的疼痛情况(采用VAS评估)。结果观察组治疗总有效率为93.10%,显著高于对照组67.86%(P0.05)。对照组治疗后的LFF较治疗前显著下降、LHEEL较治疗前显著升高(P0.05),观察组LFF较治疗前显著下降,MF、MHEEL、LHEEL较治疗前显著升高(P0.05)。观察组治疗后的LFF显著低于对照组、MF、MHEEL、LHEEL显著高于对照组(P0.05)。两组治疗后的VAS评分均显著减小(P0.01);观察组治疗后1个月及1年的疼痛评分显著低于对照组(P0.01)。结论小针刀联合中药熏洗治疗老年跟痛症可有效缓解肌肉组织的紧张与痉挛,改善足底压力与疼痛,近远期疗效优于单纯小针刀治疗,值得推广。     

中医外治法治疗跟痛症研究进展

正跟痛症属中医"伤筋"、"痹证"等范畴。足跟部处于身体位置中最低处,阴寒湿冷易入侵足跟部,若正气不足,外邪侵袭下足跟部气血阻塞,经脉受阻,不通则痛。治疗以除湿通痹、行气活血止痛为基本原则,通经络,除寒湿,则痛愈~([1])。中医外治疗效显著且安全~([2])。现将中医外治法治疗跟痛症的研究进展综述如下。1中药外洗外敷张国浩等~([3])用骨科外洗方配合功能锻炼治疗40例。外洗方药用苏木、木瓜、透骨草、威灵仙、伸筋草、白芷     

肱骨远端C型骨折的中期疗效观察

目的探讨复杂肱骨远端C型骨折的手术入路、解剖复位的意义及内固定的适应证。方法采用经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折30例。结果 30例获得12～40个月随访,参照HSS肘关节评分标准评价术后功能:优6例,良17例,可4例,差3例,优良率约76.7%。结论经肱三头两侧入路操作简便,并有着较常规入路更小伸肘装置(医源性)创伤的优势。选择恰当的固定方式,详细的术前计划,重建重要的解剖结构,是肱骨远端C型骨折取得良好疗效的关键。     

中西医结合治疗老年患者巨大压疮

目的:探讨中医整体辨证理论指导下治疗压疮的临床路径模式。应用益气活血法结合封闭负压引流、臀部V-Y推进筋膜皮瓣修复老年患者骶尾部深重度压疮模式探讨,观察其疗效,评估其临床应用价值,为中西医结合治疗压疮路径构建的提供参考。方法:回顾性分析14例深重度压疮老年患者。治疗时间17～30 d,平均25 d,采用益气活血为基本治则,结合VSD封闭负压引流、臀部V-Y推进筋膜皮瓣修复老年患者骶尾部深重度压疮,观察各种类型患者的治疗时间、封闭负压引流次数,伤口愈合分级、后续是否可进行原发损伤或基础疾病治疗等指标来评估疗效。结果:14例深重度压疮老年患者,两阶段治疗总共时间17～30 d,平均25 d。单纯髋部骨折(包括股骨颈、粗隆骨折)、单纯创伤性截瘫、单纯脑梗死、髋部骨折(包括股骨颈、粗隆骨折)合并脑梗、髋部骨折合并糖尿病、脑梗合并糖尿病患者平均治疗时间分别为20.5 d、19 d、19 d、21.3 d、26 d、20.3 d,平均25 d,更换VSD敷料频次分别为1次、1次、1次、1～2次、1～2次、1～2次。除其中1例脑梗死合并糖尿病患者拆线后出现短距离伤口愈合不良,经换药后1周愈合。13例患者成功对原发基础疾患进行后续治疗,达到基本痊愈,1例髋部骨折患者由于全身情况不能耐受髋部手术,未完成原发损伤治疗。患者随访3～6个月,皮瓣存活良好,无复发。结论:中医整体辨证理论指导下应用益气活血法结合封闭负压引流、臀部V-Y推进筋膜皮瓣可有效、快速且可靠修复老年患者骶尾部深重度压疮,既可发挥中医辨证论治优势,亦借鉴现代科学技术理论及手段,为中西医结合治疗压疮路径构建提供参考。     

改良Hardinge入路在偏瘫患者人工髋关节置换中的运用体会

目的对改良Hardinge入路在偏瘫患者人工关节置换中的运用进行评价。方法自2007年1月至2010年12月采用改良Hardinge入路行人工髋关节置换治疗偏瘫患者股骨颈骨折14例,其中男10例,女4例;年龄65～82岁,平均72.5岁。其中行人工股骨头置换术10例,全髋关节置换术4例。结果 14例患者均安全度过围手术期,随访10个月～3年,平均23个月。术后评价按Charnley评分,优11例,良2例,可1例。患者日常活动均能恢复到伤前水平。结论改良Hardinge入路行人工髋关节置换,对关节稳定影响小、术后恢复快、安全,适宜治疗偏瘫患者股骨颈骨折。