冠状动脉狭窄的16层螺旋CT冠状动脉CTA与冠状动脉造影对照研究

目的 以选择性冠状动脉造影(selective X-ray coronary angiography,SCA)为标准,评价16层螺旋CT(16-slice spiral compated tomography,16-SCT)冠状动脉CT血管成像(coronary angiographywith CT,CTA)诊断冠状动脉狭窄的价值.方法 21例患者行16-SCT冠状动脉CTA检查后,回顾性重建心电门控轴位图像,并采用容积成像、多平面重建、曲面重建、最大密度投影等后处理方法,对所有冠状动脉及其分支进行重建,统计可供临床评价的管径＞2.0mm的冠状动脉段,以选择性冠状动脉造影作对照,对比分析其诊断各类冠状动脉狭窄的敏感性、特异性和准确性.结果 16-SCT冠状动脉CTA诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性为100%,特异性95%,阳性预测值90%,阴性预测值100%;诊断中度狭窄的敏感性为92.9%,特异性75%,阳性预测值72.2%,阴性预测值93.8%;诊断轻度狭窄的敏感性位81.8%,特异性35.7%,阳性预测值52.9%,阴性预测值71.4%.结论 16-SCT冠状动脉CTA可获得较好的图像质量用于诊断冠状动脉狭窄,是一种无创、可靠、有效的冠状动脉CTA方法,可作为一种诊断冠状动脉有无狭窄的非创伤性方法用于临床.     

经桡动脉冠脉介入治疗临床应用评价

目的 探讨冠心病患者经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的可行性及安全性.方法 选择2003年5月～2006年5月我院冠心病患者共299例,进行经股动脉或桡动脉冠状动脉介入治疗病例.结果 经桡动脉冠状动脉介入治疗疗效与经股动脉途径相同,手术时间二者之间差异无统计学意义,血管并发症、术后卧床时间、住院时间等指标明显低于后者.结论 经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗安全、有效,并发症少,如无禁忌证PCI手术宜常规采用经桡动脉途径.     

风湿性心脏病左心房血栓华法林溶栓疗效及溶栓后行二尖瓣球囊扩张术的风险评价

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,特别是合并房颤者左心房血栓发生率非常高.一旦血栓形成,不但脑卒中或其他部位栓塞的机会明显增高[1],同时也使大量具有良好条件进行二尖瓣球囊成形术(PBMV)的患者失去治疗机会.既往有使用小剂量华法林治疗的经验[2,3],但我们体会该方法抗凝溶栓疗程较长,在此过程中栓塞发生或心功能加重的可能性增加.本研究拟探讨常规剂量华法林治疗后PBMV的疗效及风险.     

缺血修饰白蛋白在急性胸痛患者中早期诊断价值研究

目的：探讨血清缺血修饰白蛋白（Ischemia modified albumin,IMA）在急性胸痛患者中的早期诊断价值。方法：随机选取以急性胸痛症状入院的患者113例。根据高敏肌钙蛋白（hs-TnT）检测结果,最终确诊为ACS（Acute coronary syndrome）胸痛组59例,非ACS胸痛组54例。另选择同期来我院体检的健康者60例作为对照组。分别于入院后即刻、4~8h、24h采血检测患者血清IMA及hs-TnT。组间比较采用t检验,并通过ROC曲线取得IMA诊断ACS最佳cut-off值。结果：ACS胸痛组与非ACS胸痛组、对照组相比,IMA水平明显增高,差异具有统计学意义（P〈0.05）;ACS胸痛组3次IMA测量值间均有显著统计学差异（P〈0.05）,且IMA在入院后4~8h达到最高;ROC曲线下面积为0.872,选择81.3Uoml-1为诊断临界点时,特异度为88.9%,灵敏度为74.6%。结论：血清IMA可能是急性胸痛患者早期诊断ACS的重要指标。     

瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死择期PCI术患者心功能的影响北大核心CSCD

目的探讨瑞舒伐他汀对急性sT段抬高型心肌梗死（segmentelevation myocar dialinfarction,STEMI）择期行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者心功能的影响。方法选择重庆三峡中心医院就诊的STEMI择期行PCI术患者150例为研究对象,随机分为观察组与对照组各75例。两组术前均给予抗凝、抑制心室重构及抗心肌缺血等常规治疗,观察组在常规治疗基础上于PCI术前7天口服瑞舒伐他汀10mg／d。比较PCI术前及术后12周时两组氨基酸N端脑钠肽（NT—proBNP）及超敏C-反应蛋白（hs—CRP）水平、6min步行距离（6MWT）、超声心动图数据及主要心血管不良事件的发生率（MACE）。结果术后12周时两组的6MWT及正常心脏舒张功能的比例较手术前明显增加,观察组的6MWT、正常舒张功能的比例、左室射血分数明显高于对照组,观察组的NT—proBNP、hs—CRP及MACE的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论STEMI行择期PCI术患者术前7d口服瑞舒伐他汀可明显降低其炎性指标,明显改善心脏收缩及舒张功能且不增加主要心血管事件（MACE）的发生率。     

复方狗肝菜汤对四氯化碳致急性肝损伤大鼠的保护作用及机制

目的:探究复方狗肝菜汤(FGD)对四氯化碳(CCl_4)致急性肝损伤大鼠的保护作用,及其相关的作用机制。方法:将60只大鼠随机分为正常组,模型组,水飞蓟素(120 mg·kg~(-1))组和FGD(475,950,1 900 mg·kg~(-1))组。正常组和模型组给予等体积生理盐水,其余各组按剂量连续灌胃给药10 d,末次用药2 h后,用12%的CCl_4花生油溶液腹腔注射(5 m L·kg~(-1))建立急性肝损伤模型,收集血清和肝脏组织。生化法检测血清中天门冬氨酸氨基转移酶(AST),丙氨酸氨基转移酶(ALT),碱性磷酸酶(ALP),总胆红素(TBIL),丙二醛(MDA),超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平;酶联免疫吸附测定(ELISA)检测肝组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)的含量;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测肝脏组织中核转录因子-κB(NF-κB)与过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)的蛋白表达;苏木素-伊红(HE)染色观察肝组织病理学改变。结果:与正常组比较,模型组血清中AST,ALT,ALP活性与TBIL,MDA含量显著升高(P0.01),肝组织中IL-1β,IL-6和TNF-α含量明显升高(P0.01),血清中SOD,GSH-Px活性明显降低(P0.01),肝组织中NF-κB表达明显上调(P0.01),PPAR-γ表达明显下调(P0.01),表明急性肝损伤模型建立成功;与模型组比较,FGD可降低血清中AST,ALT,ALP活性与TBIL,MDA含量(P0.05,P0.01),并减少肝组织中IL-1β,IL-6和TNF-α含量(P0.05,P0.01),且下调NF-κB表达(P0.05,P0.01),但可增强SOD,GSH-Px活性与PPAR-γ表达(P0.05,P0.01);镜下观察显示肝组织病变得到不同程度改善。结论:FGD对CCl_4致急性肝损伤大鼠有保护作用,其机制可能与抗炎、抗氧化和调节PPAR-γ和NF-κB信号通路有关。     

Seldinger法穿刺心包留置中心静脉导管引流心包积液45例分析

目的：评价Seldinger法穿刺心包留置中心静脉导管引流心包积液的临床疗效及安全性。方法：45例心包积液患者用Seldinger法经皮穿刺,留置中心静脉导管,进行引流、注射药物等治疗。结果：45例患者均安全置管引流,临床症状明显改善,未发生严重并发症。结论：Seldinger法穿刺心包留置中心静脉导管引流心包积液是安全、有效、方便的治疗方法。     

心尖区叩击治疗阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）系临床常见疾病，多呈良性经过，但少数发作时引起血液动力学改变明显者，亦可引起严重后果，甚至危及生命。目前治疗ＰＳＶＴ方法很多，疗效不一。我们采取心尖区叩击法，此类方法报道极少。此法疗效肯定，操作简便，安全，无副作用。１临床资料 近２年内我院急诊科所遇ＰＳＶＴ患者，临床除外器质性心脏病，所有病例经心电图确诊，共３０例。其中男性１８例，女性１２例；年龄最大者 ４９岁，最小者 ２７岁，平均年龄 ３２． ５岁；首次发作者８例，多次发作者２２例；发作时心率在１８０～２２０次／分…     

磁铁吸附取出心房钢丝1例

患者，女，56岁，因“劳力性心悸、气短13年，咳嗽伴心悸加重半个月”入院。入院诊断：风心病二尖瓣狭窄。心电图示心房纤颤，心脏彩超提示二尖瓣瓣口面积0．83cm^2，X线胸片提示“心影扩大，肺部感染”。入院后经抗感染治疗1周，心悸、气短缓解，咳嗽消失，于人院第10天行经皮穿刺二尖瓣球囊成形术（PBMV）。     

射频消融诱发心室颤动的室性早搏治疗特发性心室颤动一例

患者女性,35岁,2个月内反复发作晕厥2次,12导联心电图和动态心电图证实频发室性早搏(简称室早)、多形性室性心动过速和心室颤动(简称室颤)。体格检查、血生化、心肌酶学、超声心动图检查均未发现异常。于左室后壁标测到期前程度最早的室早前Purkinje纤维电位(简称P电位),起搏标测产生与12导联心电图记录室早类同的QRS波。温控50W,60℃,消融240s,室早消失。术后随访2个月,患者无晕厥及室早发生。结论:P电位标测及起搏标测产生与12导联心电图记录室早类同的QRS波有助于室早消融,进而预防室颤再发。