布托啡诺与吗啡用于开胸术后患者自控镇痛的比较

目的 比较布托啡诺与吗啡用于开胸术后患者自控镇痛的疗效及不良反应.方法 40例择期行开胸手术的病人,术后随机分为布托啡诺组（B组）和吗啡组（M组）,分别接受静脉自控镇痛（PCA）治疗.镇痛效果评价采用视觉模拟评分（VAS）.结果 两组患者术后各时段的VAS评分无统计学差异,而不良反应的发生率B组明显少于M组.结论 布托啡诺用于开胸术后PCA可取得满意的镇痛效果,且不良反应低于吗啡.     

不同浓度七氟醚对颅内压的影响

目的研究0.5MAC、1.0MAC和1.5MAC七氟醚对颅内压（ICP）的影响,并与异氟醚相比较。方法选择60例择期行大脑半球胶质瘤切除术的患者按简单随机法分为异氟醚（I）组和七氟醚（S）组,每组30例,每组再随机分为0.5MAC组、1.0MAC组和1.5MAC组,每组10例。全麻诱导前行L3-4穿刺置管测脑脊液压（CSFP）代替ICP;右颈内静脉穿刺置管测中心静脉压（CVP）;右桡动脉穿刺置管测平均动脉压（MAP）。全麻诱导方案相同,诱导后分别吸入异氟醚或七氟醚,并于麻醉诱导前、异氟醚或七氟醚达预定呼气末浓度即刻、15min、30min时观察并记录MAP、CVP和ICP。结果七氟醚对ICP的影响呈剂量相关性增加,无论七氟醚或异氟醚,1.5MAC组的ICP与麻醉前基础值比较具有统计学意义（P〈0.05）;相同MAC值的七氟醚与异氟醚增加ICP的作用比较无统计学意义（P〉0.05）。结论七氟醚对ICP的影响与异氟醚相似,呈剂量依赖性增加ICP,超过1.5MAC的七氟醚增加ICP尤为明显。     

不同浓度的罗哌卡因对糖尿病大鼠坐骨神经电生理的影响

Objective To observe the effects of clinical routine dasages 0.375% and 0.5% ropivacaine on electrophysiologic of changes of the sciatic nerve in diabetic rats. Methods Twelve healthy rsts and 12 rats with streptozotocin (STZ) induced diabetic peripheral,neuropathy were:used and further divided to 2 groups.Both sciatic nerves were exposed under general anesthesia.0.5 ml of either 0.375% or 0.5% ropivacaine was iniected in close proximity to the right seiatic nerve which was the experimental side.0.5 ml of 0.9% sodium chloride was iniected in close proximity to the left sciatic nerve which served as control.Motor nerve conduction velocity(MNCV),amplitude (AMP) and latency (LAT) of compound muscle action potential were recorded before injection,at the moment of injection,at one minute intervals for to 15 minutes and 48 hours after the injection. Results MNCV,AMP and LAT didn't change at all the observed time points of the 0.9% sodium chloride iniected control side in either healthy rats or diabetic rats.MNCV and AMP in normal rats injected with 0.375% ropivaeaine began to decrease at average 4 minutes and became zero at 10 minutes,while they began to decrease at average 3 minutes and dropled to zero at average 9 minutes while injected with 0.5% ropivacaine.These parameters returned to baseline levels after 48 hours.MNCV and AMP in diabetic rats injected with 0.375% ropivacaine began to decrease at average one minute and became zero at 7 minutes,while they began to decrease at average one minute and dropped to zero at 6 minutes with 0.5% ropivacaine injection.The time course had statistically significant difference between diabetic and normal rats.LAT had the same change pattern as MNCV and AMP.After 48 hours.MNCV in 0.375% ropivacaine diabetic group was not different from baseline value(P＜0.05),but AMP and LAT Were still significantly different from baseline levels.MNCV, AMP and LAT in 0.5% ropivacaine diabetic group had significant difference comparing to baseline levels and levels of 0.375% ropivaeaine diabetic group(P＜0.05). Conclusion Either 0.375% or 0.5% ropivacaine may deteriorate the diabetic peripheral nerve injury,the latter more remarkable.     

不同浓度的罗哌卡因对糖尿病大鼠坐骨神经电生理的影响

目的 观察临床常用浓度0.375%与0.5%的罗哌卡因对糖尿病大鼠坐骨神经电生理的影响.方法 健康及链脲佐菌素(STZ)糖尿病大鼠各12只,分别随机分为二组.全麻下解剖、暴露双侧坐骨神经,在右侧坐骨神经附近给予0.5 ml的0.375%或0.5%罗哌卡因作为实验,在左侧坐骨神经附近均给予0.5 ml的0.9%生理盐水作为对照.在注药前、注药后即刻至15 min(每分钟1次)以及注药48 h后检测坐骨神经的运动神经传导速度(MNCY)、动作电位波幅(AMP)、潜伏期(LAT).结果 所有健康大鼠及糖尿病大鼠的生理盐水对照组,其MNCV、AMP、LAT在注药前后各观察时点比较均没有变化.健康大鼠给予0.375%罗哌卡因后,其MNCV、 AMP在平均4 min开始降低,在平均10 min变为0;给予0.5%罗哌卡因后,其MNCV、AMP在平均3 min开始降低,在平均9 min变为0;48 h后其MNCV、AMP都恢复到基础值水平.而糖尿病大鼠给予0.375%罗哌卡因后,其MNCV、AMP在平均1 min开始降低,在平均7 min变为0;给予0.5%罗哌卡因后,其MNCV、AMP在平均1 min开始降低,在平均6 min变为0;其变化时间与健康大鼠相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).LAT在变化时间上与MNCV、AMP一致.48 h后糖尿病大鼠0.375%罗哌卡因组MNCV较基础值没有明显变化(P＞0.05),但AMP、LAT较基础值有明显变化(P＜0.05);而0.5%罗哌卡因组MNCV、AMP、LAT较基础值及0.375%罗哌卡因组均有明显变化(P＜0.05).结论0.375%与0.5%的罗哌卡因对糖尿病大鼠行坐骨神经阻滞时均可加重其神经损伤,后者更为严重.     

神经肌肉阻滞程度对上肢运动诱发电位的影响

目的 探讨不同神经肌肉阻滞程度对上肢前臂运动诱发电位(MEP)的影响.方法 随机选择40例自2007年1-3月期间于华山医院择期行神经外科手术的ASA Ⅰ～Ⅱ级患者,全麻诱导后均给予丙泊酚+芬太尼+维库溴铵全凭静脉麻醉,术中维持脑电双频指数(BIS)值于50±10,芬太尼以2μg·kg-1·h-1持续静脉输注,肌松维持用维库溴铵静脉持续输注并行TOF监测,分别于TOF4(TOF=4)、TOF2(TOF=2)及TOF0(TOF=0)时,监测上肢前臂各肌群的MEP,记录并比较潜伏期和波幅的变化.结果 随着肌松程度的不断增加,MEP的波幅显著减小(P<0.05),潜伏期在TOF2较TOF4差异无统计学意义(P>0.05),而TOF0>绝大部分患者已无法记录到MEP波形(P<0.01).结论神经肌肉阻滞剂能明显抑制MEP的产生,且呈显著的剂量依赖性.     

地佐辛超前镇痛用于锁骨下臂丛神经阻滞的效果评价

目的:观察地佐辛超前镇痛用于臂丛神经阻滞的效果及对术后疼痛的影响。方法:将美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级、行锁骨下臂丛神经阻滞的60例手术患者随机分为3组,每组20例。A组将地佐辛5 mg与局部麻醉药(0.375%罗哌卡因20 mL+1%利多卡因15 mL+1∶20万肾上腺素1 mL)混合用于臂丛神经阻滞。B组于术前15 min静脉注射地佐辛5 mg,联合局部麻醉药(同A组);C组仅行锁骨下臂丛神经阻滞,局部麻醉药同A组。记录麻醉起效时间,手术时间,麻醉后1 h及术后4、8、12、24、36、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS),术后镇痛持续时间(术毕至术后VAS3分的时间),不良反应。结果:A组麻醉起效时间低于B、C组(P0.05)。A、B组术后8 h时的VAS明显低于C组(P0.05);A组术后12、24 h时的VAS明显低于B、C组(P0.05);3组麻醉后1 h及术后4、36、48 h时的VAS差异无统计学意义(P0.05)。术后镇痛持续时间为A组B组C组,差异有统计学意义(P0.05);A组和B组不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:地佐辛超前镇痛效果确切,能够延长术后镇痛时间,且不良反应少。     

耳颞神经阻滞(ANB)在ROSA机器人辅助下颅内电极植入术后镇痛中的应用

目的 评估选择性耳颞神经阻滞（auriculotemporal nerve block，ANB）应用于ROSA机器人辅助下颅内电极植入术术后镇痛的效果。方法 60例接受ROSA机器人辅助下颅内电极植入术的患者，年龄13~65岁，16n=30）和静脉患者自控镇痛组（PCIA组，n=30）。ANB组在手术结束后用0.5%罗派卡因2~3 mL在超声引导下阻滞双侧耳颞神经，术后留置导管，每8 h通过留置导管推注0.5%罗哌卡因2 mL以维持神经阻滞效果；PCIA组术后配制镇痛泵，2 μg/kg舒芬太尼+2 μg/kg右美托咪啶+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液，稀释至100 mL。术后4、12、24和48 h记录患者的简化McGill疼痛评分和不良反应，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压、心动过缓、局麻药中毒等。结果 与PCIA组比较，ANB组术后4、12、24和48 h的McGill疼痛评分差异无统计学意义，ANB组的不良反应与12 h内张口咬合疼痛发生率明显低于PCIA组。结论 超声引导下选择性ANB是ROSA机器人辅助下颅内电极植入术术后镇痛的有效方法，较PCIA镇痛更具优势。     

不同通气状态对神经外科手术病人胃粘膜pH的影响

目的 评估临床不同的肺通气状态对胃张力测定变量的影响。方法 16例ASAⅠ～Ⅱ级的神经外科择期手术病人,全麻诱导插管后行机械通气。以潮气量(V_T)7ml/kg为基础值,逐步增加潮气量至10ml/kg,然后即刻恢复7ml/kg。在不同通气状态持续1h时点T_1(V_T=7ml/kg)、T_2(V_T=8ml/kg)、T_3(V_T=9ml/kg)、T_4(V_T=10ml/kg)、T_5(V_T=7ml/kg),分别采集血液动力学指标、胃粘膜内CO_2分压(PgCO_2)、呼气未CO_2分压(P_(ET)CO_2)和动脉血气指标,并计算胃粘膜内pH(pHi)、PgCO_2-PaCO_2间隙(PCO_2gap)和动脉血pH(pHa)-pHi间隙(pHgsp)。结果 在高通气期间(T_2～T_4):PgCO_2显著下降,pHi显著增高(P<0.01),而PCO_2gap无明显变化(P>0.05),血液动力学指标亦无显著变化。在低通气期(T_5):PgCO_2显著升高(P<0.01),pHi显著下降(P<0.01),伴随着MAP的显著增加(P<0.05),PCO_2gap下降(P<0.05)。PgCO_2与PaCO_2有非常显著的相关性,r=0.8616(P<0.01)。结论PgCO_2随PaCO_2平行变化,使计算出的pHi非常依赖于肺通气的变化,而PCO_2gap在过度通气期间不受通气变化的影响,更能反映内脏灌注的确切变化。     

腹腔镜胆囊切除术中气腹压和气腹持续时间对病人内脏灌注的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中气腹压及气腹持续时间对病人内脏灌注的影响。方法 50例ASA Ⅰ或Ⅱ级、年龄<65岁的择期腹腔镜下单纯胆囊切除术病人,随机分为气腹压12 mm Hg 组(LC1)和气腹压15 mm Hg组(LC2),每组25例。全麻诱导气管插管后行机械通气,1．5％-2％异氟醚吸入,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术中维持PETCO2约34 mm Hg。于麻醉诱导前即刻 (T1)、气管插管后30min(T2)、气腹30min(T3)、60min(T4)、放气后30min(T5)、入麻醉恢复室后1 h (T6)、2 h(T7)、3 h(T8)监测并记录循环指标、血气分析及胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2)。根据 Henderson-Hasselbalch公式计算胃粘膜pH(pHi)和胃粘膜与动脉血二氧化碳分压梯度(PCO2gap)。结果与T1比较,两组T6-8时PgCO2升高,pHi下降(P<0．01),PCO2gap差异无统计学意义。与T2比较, LC1组T3-5时PgCO2、pHi、PCO2gap差异无统计学意义。与T2、T3及LC1组比较,LC2组T4时PgCO2、 PCO2gap升高,pHi降低(P<0．01),T5上述参数恢复至气腹前水平。结论腹腔镜胆囊切除术中腹内压15 mm Hg时,随气腹时间的延长(60 min)可引起短时的内脏低灌注。腹腔镜胆囊切除术中腹内压维持在12mmHg较为适宜。