关于肝胆外科研究生培养模式的探讨

近些年来我国的医疗改革取得了阶段性的成果,且正在进一步地深入发展。近期,教育部、卫生计生委等多部门联合下发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》。目前,住院医师规范化培养和临床专业学位硕士研究生教育的双轨合一培养方式逐渐得到推广,目的是培养具备临床实践能力的实用性医学人才,但这种方法仍需要不断研究,需要采取更加完善的教学方案和措施。培养更高层次的复合型医学人才是医疗改革的重点内容。本篇文章就住院医师规范化形势下的肝胆外科研究生的培养模式进行探索,希望能够对我国培养复合型、实用性的医学人才提供一定的参考。     

腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的临床分析

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的可行性和疗效。方法〓回顾性分析2011年1月1日至2012年12月31日中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科实施的18例腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤病例的临床资料。结果〓18例患者均应用腹腔镜完成手术。肝血管瘤平均直径为7.6(5.5~14)cm,手术时间为(121±44)min。13例患者术中选择性半肝阻断,术中平均出血量283(60~900)mL,术后平均住院时间8(6~12)d。术后病理均证实为海绵状血管瘤。术后1例患者并发胸腔积液,经保守治疗痊愈。 结论〓选择合适的病例,掌握半肝血流阻断技术,选择正确的肝实质离断平面,合理应用离断肝实质器械,腹腔镜肝血管瘤手术是安全可行的。     

腹腔镜脾切除与开腹脾切除的疗效观察

目的探讨腹腔镜脾切除治疗非外伤性脾肿大的可行性与安全性。方法选取我院2009年1月至2013年6月因非外伤性脾肿大而进行脾切除的患者40例,其中22例行腹腔镜脾切除术为腹腔镜(LS)组,18例行传统开腹的脾切除术作为开腹组(OS),观察两组围手术期的相关指标,并进行对比分析。结果LS组中2例(9.1%)患者因术中出血而中转开腹,6例患者于腔镜下同时行门奇静脉断流术,4例患者于腔镜下同时行胆囊切除术。OS组中7例患者同时行门奇静脉断流术,3例患者同时行胆囊切除术。两组患者的脾重量、体积以及长度均无统计学意义(P值>0.05)。LS组的平均手术时间长于OS组,但LS组术中失血量和术中输血的例数均也少于OS组,差异均有统计学意义(P值<0.05)。LS组术后平均住院时间为7.6±1.8(d),小于OS组的10.1±2.1(d),差异有统计学意义(P值<0.01)。LS组术后并发症率为18.2%,要低于OS组的38.9%(P<0.05),两组均无死亡病例。结论腹腔镜脾切除术治疗非外伤性脾肿大是安全可行的。     

肝癌合并门静脉癌栓的治疗

【摘要】〓门脉癌栓是肝癌患者不良预后的重要指标,然而对于合并门脉癌栓的肝癌患者,国际上并没有统一的治疗标准。尽管临床尝试了各种方法,如肝动脉栓塞化疗(TACE),全身药物的系统治疗,局部消融治疗及积极的手术治疗,但治疗效果不尽理想。随着外科技术的发展以及新的技术和药物的研发,希望通过综合的治疗,提高此类患者的治疗效果,延长患者的生存。     

一期切除术中意外诊断的嗜铬细胞瘤二例

例1 患者男,41岁,因＂饮酒后腹痛2d＂入院。患者诉腹痛进行性加重,伴头痛,血压阵发性升高,最高可达180/100mmHg。既往无高血压、冠心病等心脑血管病史。血清淀粉酶250U/L,尿淀粉酶1177U/L。腹部CT提示：降主动脉旁肿块影,密度欠均匀,紧贴空肠近段,     

VEGF-C在肝癌组织的表达及意义△

目的通过检测血管内皮生长因子-C(VEGF-C)及其受体Flt-4在肝癌组织中的表达,分析它们与肝癌脉管形成及临床病理特征之间的关系,以了解VEGF-C在肝癌进程中的作用。方法采用免疫组化染色法检测62例肝细胞肝癌(HCC)组织及15例正常肝组织中VEGF-C和Flt-4的表达,并计算以CD34为标记的微血管密度(MVD)和以Flt-4为标记的淋巴管密度(LVD),分析它们相互之间及各自与HCC临床病理特征之间的关系。结果 HCC组织中VEGF-C及Flt-4的阳性表达率均明显高于正常肝组织(P0.05,P0.01)。HCC组织中VEGF-C的表达与有无门静脉癌栓、肿瘤组织学分化程度、术后复发及转移有关(P0.05,P0.01);Flt-4的表达与肿瘤组织学分化程度及术后复发有关(P0.05,P0.01);MVD与肿瘤大小、TNM临床分期、肿瘤组织学分化程度、有无门静脉癌栓、术后复发和转移有关(P0.05,P0.01);LVD与肿瘤组织学分化程度、术后复发和转移有关(P0.05,P0.01)。HCC组织中VEGF-C和Flt-4的表达及MVD和LVD这四者之间均两两呈正相关(P0.01)。结论 VEGF-C和Flt-4在肝癌组织中高表达并与术后复发有关,且与MVD及LVD呈正相关,提示VEGF-C/Flt-4通路可能通过促进肝癌血管和淋巴管的生成从而影响肝癌的进展及预后。     

肝细胞癌根治性切除术后FOLFOX4辅助化疗的效果研究

目的 研究肝细胞癌实施根治性切除术后应用辅助化疗能否降低复发率或改善总体生存率.方法 回顾性分析本院2003年1月至2008年8月间115例肝癌(直径>5 cm)病例.27例患者行肝癌根治性切除术后应用FOLFOX4化疗(实验组);88例患者仅行肝癌根治性切除术(对照组).应用Kaplan-Meie:方法分析生存曲线,...     

隐匿性胰胆返流的研究进展

【摘要】隐匿性胰胆返流（OPR/OPBR）是指胰胆返流（PBR）发生在胰胆合流正常（NPBJ）患者中的一种病理过程。研究发现OPR与诸多胆道系统疾病,特别是胆囊癌关系密切。然而,OPR患者早期无明显临床表现,常规的影像学检查也难以发现,对OPR的了解及进一步研究对临床有重要的指导意义。本文就OPR目前的研究进展作一综述。     

腹腔镜辅助手术治疗进展期结直肠癌的应用体会

【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助手术治疗进展期结直肠癌的疗效。方法 对作者2008年1月至2013年7月收治的20例进展期结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均接受腹腔镜辅助手术治疗,并记录近期疗效相关指标。结果 20例患者中13例行腹腔镜联合开腹原发灶及肝脏转移灶同期切除,2例行腹腔镜联合开腹原发灶及腹腔转移淋巴结同期切除,5例行腹腔镜下原发灶姑息性切除。20例患者的平均手术时间为182±56 min,术中平均出血量为340±28 mL,术后首次排气的时间为3.15±1.58 d,平均住院时间为10.26±1.89 d。有4例术后出现并发症:肠梗阻2例、肺部感染1例、电解质紊乱1例,均经保守治疗后恢复。结论 腹腔镜辅助手术治疗进展期结直肠癌在技术上是安全有效的,姑息性手术对减轻患者的创伤、解除肠梗阻症状及延长生命也有一定帮助,腹腔镜辅助治疗能为部分晚期结直肠癌患者提供较好的选择方案。     

粘连性肠梗阻肠排列支架内固定术围手术期的护理

总结对35例粘连性肠梗阻肠内排列固定术后患者的护理,包括术前的心理护理;胃肠道的准备;术后胃肠道反应的护理;重点是留置小肠支架引流管期间的护理及拔管前后的护理,经过以上的护理措施,35例术后患者在住院期间未发生严重并发症,认为加强术后护理是减少术后并发症的发生及肠粘连在次发生的可能。