经支气管镜生物学肺减容术研究

目的探讨一种新型经支气管镜肺减容术的安全性和可行性。方法新西兰兔6只,麻醉后经口插入超细支气管镜观察新西兰兔肺,通过工作通道注入胰蛋白酶2 ml停留2 min,吸除,再次注入细胞培养液2 ml停留30 s,吸引干净,通过工作通道导入冠脉血管导丝,退镜,通过导丝导入双腔管,同时插入超细支气管镜观察是否到位,通过2个管腔同时注入滑石粉混悬液0.2 ml,然后分别注入生物蛋白胶1.25 ml,退除双腔管和超细支气管镜,用影像学(CT,术后1天,2、6、12周)和组织病理学方法(术后12周)观察减容效果。结果所有操作过程顺利,未发现技术操作上的困难,1只动物死于麻醉意外,其他术后无明显并发症;术后12周CT检查示5只兔局部肺组织均呈密度增高致密影,未见炎性病变影像,病理检查肉眼见肺组织萎陷、容积明显缩小,低倍镜下见纤维母细胞增生,部分纤维化。结论应用滑石粉和生物蛋白胶的经支气管镜生物学肺减容术创伤小、并发症少,并能达到持续充分的肺减容。     

二种术式在儿童腹股沟疝中的疗效比较

目的：探讨腹腔镜辅助高位结扎术治疗儿童腹股沟疝与腹横纹下小切口治疗儿童腹股沟疝的应用比较。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月,成都市温江区人民医院收治的儿童腹股沟疝213例,将其随机分为腹腔镜治疗组（A组）和腹横纹下小切口治疗组（B组）。比较二组手术时间、术中出血量、术后康复相关指标及术后1、2d 的疼痛评估。结果二组患儿在手术时间、术中出血量及离床活动时间、住院时间、住院费用、并发症比较差异均无统计学意义（t＝0．211、-0．589、-0．488、-0．013、403．619,χ2＝0．002,P＝0．556、0．833、0．626、0．990、0．001、0．967）。术后1、2 d 的疼痛评分差异无统计学意义（χ2＝0．045、0．024,P＝0．978、0．988）。A组发现对侧隐匿疝10例（9．2％）,B组未发现,二组比较,差异均有统计学意义（χ2＝11．26,P＝0．016）。随访2年,二组均无复发。结论腹腔镜治疗儿童疝和腹横纹下小切口治疗儿童疝都属于微创技术,操作简单,学习曲线短,易掌握,各有优缺点,应因地制宜推广该技术。     

新型静脉内心电图的临床应用

目的 研究新型静脉内心电图在左锁骨下静脉置管过程中的波形规律.方法 30例择期开胸手术的患者,观察Ⅱ导联ECG.麻醉后行左锁骨下静脉穿刺置管,穿刺成功后将定位线的两头分别连接导引钢丝和心电图以监测LL电极,在推进静脉导管与钢丝时观察NVECG,记录出现p-rRs波(锯齿波)和深大倒P和Q波(W波)时的导管深度.出现W波后,继续将导管尖端推进,记录P波变为双相或正向时的导管深度,再外退导管至出现W波.所有患者术后检查X线胸片判断导管尖端位置.结果 出现锯齿波、W波、正P波和再次W波的导管平均深度分别为7.68 cm(6～10 cm),16.57 cm(14～20 cm),20.04cm(17～22 cm)和16.57 cm(14～20 cm).28例W波者术后X线判断导管尖端位于上腔静脉26例,预测导管到位率为92.86%;导管再推进中P波变为双相或正向25例,发生率为89.29%.结论 经左锁骨下静脉穿刺CVC的NVECG特征与经右锁骨下静脉穿刺者相同,导管尖端位于左锁骨下静脉中的NVECG特征为"锯齿"波,位于上腔静脉时为"W"波,进入心房时出现正P波.NVECG具有监测CVC中导管尖端的正确到位和避免异位于深静脉或心脏内的作用.     

右侧胸腔巨大肿瘤及右下肺叶切除术麻醉处理1例

患者 ,女 ,5 9岁 ,体重 4 4kg。因气促 3个月 ,右胸痛 1d入院。体查 :体形消瘦 ,双手手指呈明显杵状指。右胸廓呼吸运动较左侧明显减弱 ,右上肺呼吸音弱 ,中下肺未闻及呼吸音。胸部CT示 :右胸腔巨大软组织肿块。肺功能检查 :①重度混合性通气功能障碍 ;②通气储备量百分比显著降低。初步诊断为右侧胸腔巨大肿瘤 ,拟在全麻下行右侧胸腔巨大肿瘤切除术。麻醉过程 :患者入室前 30min肌肉注射鲁米那 1 0 0mg ,海娥新 0 3mg。入室后开放右下肢静脉输液 ,行右颈内静脉穿刺 ,置入双腔导管输液及监测CVP。行左桡动脉穿刺置管。常规项目 :静脉注射…     

不同剂量右美沙芬与曲马多配伍在硬膜外麻术后镇痛作用的临床研究

目的 比较术前应用不同剂量的右美沙芬与曲马多配伍在硬膜外麻术后的镇痛作用.方法 选择100例ASA1-2级的在硬膜外麻下手术的病人,随机分为右美沙芬10mg(DM10mg)组,20mg(DM20mg)组,30mg(DM30mg)组和对照组,每组为25例,应用不同剂量右美沙芬在术前30分钟肌注,所有组的曲马多用量均为100mg,在术毕前10分钟经硬外管注入硬膜外腔.术后4h,24h,48h随访,并进行疼痛视觉模拟评分.结果 术前使用右美沙芬可提高硬膜外麻术后的镇痛作用,其镇痛评分低于单用曲马多组.术前用20mg右美沙芬的剂量有良好的镇痛,30mg的剂量并无明显加强镇痛作用.结论 硬膜外麻手术术前应用右美沙芬有超前镇痛的作用,其中以20mg的剂量较为合适.     

依托米酯乳剂在全麻诱导、维持中的应用研究

目的探讨依托米酯乳剂在全麻诱导、维持中的药理效应，以及对肾上腺皮质功能的影响状况。方法随机选取500例全麻下手术患者，全部手术患者都使用依托米酯乳剂进行全麻诱导、维持。全麻诱导使用依米酯乳剂按体重每公斤0．3～0．5mg静注，全麻维持按体重每公斤0．8．1mg每小时微泵静注。全麻使用依托米酯乳剂总时间2-4h，全麻依托米酯乳剂总量为150-300mg，使用依托米酯乳剂总量中包括术中追加量。静注依托米酯乳剂之后观察起效时间、维持时间、插管反应、血流动力学的变化、呼吸系统反应，并且术前检测肾上腺皮质功能状况，术后24h、48h抽取静脉血检测肾上腺皮质功能的恢复情况。结果依托米酯乳剂静脉注入起效迅速，维持时间短，插管反应轻，易清醒，维持药量大。血流动力学及呼吸系统影响较轻，氧饱和度较稳定。术后24h血浆中皮质醇略有轻微下降及术后48h血浆中皮质醇略有轻微上升。术前、术后24h、48h检测血浆中皮质醇差异无显著性（P〉0．05）。结论依托米酯乳剂是一个起效快，镇静催眠作用强，易清醒的静脉全麻药，对肾上腺皮质功能正常的病患者可较长时间使用依托米酯乳剂进行全麻维持。但对肾上腺皮质功能低下的病患者较长时间使用依托米酯乳剂静脉全麻有待进一步探讨研究。     

早期肠内营养联合微创腹腔引流在重症急性胰腺炎中的临床应用

目的探讨早期肠内营养(EN)+微创腹腔引流在治疗重症急性胰腺炎(SAP)中的应用价值。方法随机对照研究2007年1月至2010年12月重症急性胰腺炎患者35例,17例接受经鼻空肠管肠内营养+微创腹腔引流治疗,18例接受全肠外营养治疗,比较两组患者症状改善情况、生化指标恢复时间、住院天数、住院费用的差异。结果鼻空肠管肠内营养+微创腹腔引流比全肠外营养症状体征改善明显,生化指标恢复及住院时问显著缩短,住院费用明显减少(均P<0.05)。结论 EN+微创腹腔引流是重症急性胰腺炎治疗的重要手段,合适的肠内营养能有效降低SAP患者感染性并发症的发生和病死率,治疗费用明显减少,缩短了住院天数,值得临床推广。     

The characteristics of enzyme kinetics of CTX-M-14 type extended-spectrum β-lactamase with Pro167 residue substitution

Objective To analyze and evaluate the characteristics of enzyme kinetics of CTX-M-14 type extended-spectrum β-lactamase(ESBL) with Pro167 residue substitution. Methods By molecular cloning and PCR techniques, CTX-M-14 gene was directionally cloned into plasmid pET28a( + ) from a clinical E. coli isolate and formed an expression vector to transform competent E. coli BL21 (DE3 ). Prol67 residue substitutions of P167G, P167Q, P167S and P167T were introduced to CTX-M-14 by site-directed muta-genesis based on overlap extension PCR with the former recombinant plasmid as PCR template, respectively.The wild-type CTX-M-14, recombinant CTX-M-14 protein and its variants were expressed and purified, then their steady-state kinetic parameters (Kcat, Km and Kcat/Km ) against β-lactam antibiotics were determined.Results The kinetic parameters of wild-type and recombinant CTX-M-14 had no statistically significant differences (P>0.1). The 1/Km, Kcat and Kcat/Km values of P167S variant against ceftazidime were 16-fold, 2.87-fold and 43.6-fold higher than those of recombinant CTX-M-14, respectively, and the Kcat/Km value of P167S variant against penicillin, ampicillin, cefazolin, cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime decreased( < 0.05). Compared with the kinetic parameters of recombinant CTX-M-14, the kinetic parameters of P167T variant against ceftazidime had no significant change, but the Kcat values of P167Q and P167G variants decreased dramatically(P<0.01). Conclusion There was no difference between the enzyme activities of wild-type and recombinant CTX-M-14. P167S variant could not only promote the enzyme affinity of CTX-M-14 to ceftazidime but also improve the conversion rate of enzyme-substrate complex in the ceftazidime hydrolysis. The comparison of the kinetic parameters of CTX-M-14 and its variants with Pro167 residue substitution showed that the increased activity of CTX-M ESBL variants against ceftazidime could not be simply explained with the enlarged cavity in active site that may be caused by the replacement of Pro167 residue by smaller amino acids.     

32例粘连性肠梗阻手术时机的选择及治疗体会

目的探讨急性粘连性肠梗阻手术时机的选择。方法回顾性分析我院2005年1月至2008年12月经手术治疗的32例粘连性肠梗阻的临床资料。结果32例术后发生肠外瘘2例,经保守治疗45d后痊愈;切口感染3例,经II期缝合后治愈,全部治愈出院。结论粘连性肠梗阻在治疗过程中应及时发现早期肠绞窄的线索,果断决定手术治疗,手术时机宜早勿迟,手术指征宜宽勿严。     

别让谎言误导孩子

与其他父母交流时，我发现总有家长在为孩子的说谎而忧虑，这个说：“我的孩子才4岁，怎么就会说谎了?”那个说：“我从不让孩子接触那些爱说谎的‘坏孩子’，可他还是学会了说谎。”我也感到纳闷：是啊，孩子们是怎么学会说谎的呢?