大面积脑梗死患者血管内低温技术的可操作性分析

目的探讨大面积脑梗死患者血管内低温技术的可操作性。方法前瞻性纳入大面积脑梗死接受血管内低温治疗的患者22例。按发病6个月生存与否或改良Rankin评分（mRS）,分为生存组（14例）和死亡组（8例）,预后良好组（mRS0～4分,11例）和预后不良组（mRS5～6分,11例）。分析血管内低温技术的可操作性及其与预后的关系。结果①22例患者诱导低温时间为（7．4±3．1）h,降温速度（0．66±0．40）℃/h;维持低温中位数时间24．0（20．5～72．0）h,最大温度偏差中位数0．2（0．1～2．0）℃,最大温度偏差≤0．3℃时长占维持低温时长的比率平均〉90％,15例患者低温过程中最大温度偏差≤0．3℃;恢复常温时间（36．0±13．9）h,复温速度（0．09±0．05）℃/h。生存组与死亡组比较以及预后良好组与预后不良组比较,各项温度相关变量的差异无统计学意义（P〉0．05）。②1例发生低温操作技术实施意外（盐水腔破裂）;4例患者发生低温仪器运转意外（6例次）,其中3次电源松动和1次机器停止运转的持续时间长,并引起体温波动,幅度为0．4～0．7℃。生存组与死亡组比较以及预后良好组与预后不良组比较,低温操作意外事件差异无统计学意义（P=1．000）。结论血管内低温技术的可操作性较好,但仍需提前做好低温治疗方案和各种意外事件处理预案,以保证低温治疗顺利实施。     

神经危重症患者的肠内营养支持

神经危重症患者常常存在营养风险,即对患者结局（感染相关并发症,住院时间等）发生负面影响的风险,易发生营养不足。神经危重症患者常合并吞咽障碍（即各种原因导致的不能顺利安全地将食物经口送达胃部）,并伴有急性应激性反应。在神经内分泌机制和炎症反应机制的影响下,机体分解代谢明显高于合成代谢,能量、糖、蛋白质和脂肪等基础代谢紊乱。其他影响患者营养代谢的因素包括：意识障碍、胃肠动力障碍、伴发抑郁和厌食以及病前已经存在的营养不足等。许多神经危重症患者同时存在多种营养问题,因此,积极合理地进行营养支持,对于减少并发症和改善患者预后具有重要作用。     

静脉应用负荷剂量抗癫痫药物的安全性

目的探讨静脉给予负荷剂量抗癫痫药物(AED)治疗成人全面惊厥性癫痫持续状态(GCSE)的安全性。方法采用合并数据的方法收集首都医科大学宣武医院2007年1月至2010年1月和2011年6月至2012年5月进行的2项前瞻性随机对照试验(RCT)的结果,分析比较地西泮组、地西泮后续丙戊酸组和地西泮后续苯巴比妥组患者的临床数据。3组患者一线AED治疗均为静脉注射负荷剂量地西泮(0.2 mg/kg,5 mg/min)。二线AED治疗方案:地西泮组为静脉注射负荷剂量地西泮(0.2 mg/kg,5 mg/min)后继续静脉泵注维持量地西泮(4 mg/h,每3分钟增加1μg/kg),地西泮后续丙戊酸组为静脉注射负荷剂量丙戊酸[30 mg/kg,6 mg/(kg·min)]后继续静脉泵注维持量丙戊酸[1～2 mg/(kg·h)],地西泮后续苯巴比妥组为静脉注射负荷剂量苯巴比妥(20 mg/kg,50 mg/min)后继续静脉注射维持量苯巴比妥(100 mg/6 h,50 mg/min),治疗持续至癫痫发作终止后24 h,以后逐渐减量。严密监测患者用药后反应。结果 101例患者纳入研究,男性53例,女性48例;平均年龄(42±16)岁。地西泮组男性20例,女性18例,平均年龄(41±19)岁;地西泮后续丙戊酸组男性22例,女性18例,平均年龄(45±15)岁;地西泮后续苯巴比妥组男性11例,女性12例,平均年龄(41±14)岁。3组患者基线资料差异无统计学意义。地西泮组、地西泮后续丙戊酸组和地西泮后续苯巴比妥组GCSE终止率分别为63.2%(24/38)、57.5%(23/40)和60.9%(14/23),差异无统计学意义(P=0.902)。地西泮组6例(15.8%)出现不良反应,其中呼吸抑制、循环抑制和骨髓抑制分别为2、3和1例;地西泮后续丙戊酸组11例(27.5%)出现不良反应,其中不伴高血氨脑病的轻度血氨升高、轻度肝功能异常和骨髓抑制分别为8、2和1例;地西泮后续苯巴比妥组11例(47.8%)出现不良反应,其中呼吸抑制、循环抑制、轻度肝功能异常和骨髓抑制分别为3、2、5和1例。地西泮组不良反应发生率明显低于地西泮后续苯巴比妥组(P=0.033)。上述不良反应经停药与对症治疗后均可消除。结论静脉给予负荷剂量地西泮或丙戊酸或苯巴比妥治疗成人GCSE均安全有效。用药过程中应密切监测患者的不良反应,特别是对地西泮与苯巴比妥联用的患者。一旦出现不良反应,应及时停药并予以对症治疗。     

误诊为脑干梗死的单核细胞增生李斯特菌颅内感染1例报告

患者男,53岁,因“头痛发热8d,头晕、行走不稳、视物成双7d”于2016年9月5日以“脑干梗死”收入院.入院前8d无诱因出现全脑胀痛伴发热,体温37.5℃.入院前7d出现头晕、行走不稳向右偏、视物成双和饮水呛咳等.头颅MRI示:右侧延髓背外侧及桥臂亚急性梗死,见图1.间断发热,最高38.5℃.入院前5d腰椎穿刺,脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF):压力260 mmH2O,WBC 25×106/L,蛋白45 mg/dl,葡萄糖64.08 mg/dl,氯化物118 mmol/L.涂片找菌未见异常,否认不洁饮食史.