放射性核素胶体32p在胸壁小切口胸腔镜治疗Ⅱ期肺癌中的应用

目的探讨放射性核素胶体32p 在胸壁小切口辅助电视胸腔镜肺叶切除治疗Ⅱ期肺癌中应用的可能性。方法在双腔管气管插管常规全麻下实施电视胸腔镜手术。术中健侧肺单肺通气,第4或第5肋间8～10cm 切口,辅助胸腔镜下肺叶切除及清扫淋巴结,对手术中认为淋巴结清扫不彻底及淋巴结转移区域,局部注射放射性核素胶体32pMBq(5～10mCi)。结果 29例病人在 VEMAST 下完成肺叶切除,1例因肺动脉肿瘤包裹,术中出血改在常规开胸下完成肺叶切除,另1例因肺动脉无法与肿瘤分离而中转手术,无手术死亡,无严重并发症,无放射性核素胶体32p 不良反应。结论胸壁小切口辅助电视胸腔镜肺叶切除治疗Ⅱ期肺癌时,对手术中认为切除不满意或淋巴结转移处施行了放射性核素治疗。小切口辅助 VATS 下肺叶切除、使用放射性核素胶体32p 有选择的治疗Ⅱ期肺癌是一种安全有效的治疗方法。     

肝脏局灶性结节性增生5例

目的 探讨肝脏局灶性结节性增生(FNH)的诊断和治疗。方法 回顾性分析我院1995~2003年经手术切除及病理证实5例FNH的临床、影像、手术及病理学资料。结果 5例甲胎蛋白(AFP)均为阴性,无肝炎病毒感染依据,术前均未明确诊断而行手术切除,无手术死亡及术后并发症。结论 FNH在临床及影像学上有一定特征,但确诊十分困难;对于无症状确诊病例,可暂不手术,密切随访;有症状、生长迅速或诊断不明确者应积极手术。     

胃溃疡穿孔修补术在基层医院的应用再探讨

目的探讨胃溃疡穿孔修补术在基层医院的应用。方法回顾性分析我院外科2006年1月—2011年12月47例胃溃疡穿孔行修补术患者的临床资料。结果 47例均进行了穿孔修补术,其中45例行电话和门诊检查随访,随访时间为6个月~36个月,无1例发生癌变。结论在基层医院单纯修补术仍是胃溃疡穿孔的主要手术方法,但是必须严格掌握手术指征,彻底性手术仍不能摒弃,临床医师要权衡利弊选择最佳治疗方案,并严格执行随访制度。     

金复康口服液联合培美曲塞治疗非小细胞肺癌的临床研究

目的研究金复康口服液联合注射用培美曲塞二钠治疗非小细胞肺癌的临床疗效。方法选取2016年1月—2018年1月南京市胸科医院诊治的120例非小细胞肺癌患者作为研究对象,采用随机对照表法将患者分为对照组和治疗组,每组各60例。对照组静脉滴注注射用培美曲塞二钠500 mg/m~2,静脉输注10 min以上;治疗组患者在对照组治疗的基础上口服金复康口服液,30 mL/次,3次/d。21 d为1个疗程,两组均持续治疗2个疗程。观察两组患者的临床疗效,同时比较两组治疗前后的生活质量(QOL)评分、KPS评分、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和免疫功能指标水平。结果治疗后,对照组和治疗组的客观缓解率和疾病控制率比较差异无统计学意义。治疗后,两组患者QOL和KPS评分均显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗后治疗组QOL评分和KPS评分显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组患者PFS和OS显著长于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者CD3+、CD4+、NK和CD4+/CD8+水平显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗后治疗组免疫功能指标水平显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论金复康口服液联合注射用培美曲塞二钠治疗非小细胞肺癌具有较好的临床疗效,能够改善患者生活质量,提高免疫功能,且安全性较高,具有一定临床推广应用价值。     

肺大疱切除术后复发气胸的再手术治疗

肺大疱切除手术后发生少量气胸与手术缝合不严密、肺质量差、肺组织漏气、胸腔引流效果不好、极小的肺大疱再次破裂等因素有关，一般发生在手术后1个月之内，其处理也仅需胸腔穿刺抽气或闭式引流可以治愈。再次发生同侧气胸并需要再次手术治疗的病例并不多见，一旦需再手术时往往引起病人及家属的困惑，我院2002年～2004年遇到5例，均经手术治愈，现报道如下。     

螺旋CT检查对进展期胃癌的诊治价值探讨

目的:探讨螺旋CT检查对进展期胃癌的诊治价值。方法:分析2005年3月至2007年2月间,我院收治的12例进展期胃癌病例资料及相关文献。结果:12例中9例行R_2根治术,1例的行姑息性胃肠吻合术,2例手术探查后放弃手术,其中1例因诊断问题,产生医患纠纷(患方认为术前胃镜检查未发现胃窦部肿瘤);另1例因肿瘤侵犯胰尾及膈肌需行扩大根治术,因经济原因放弃手术。结论:螺旋CT检查对进展期胃癌的术前分期诊断有较高价值,可有效地为临床治疗方案的选择提供指导,螺旋CT应作为进展早期胃癌的常规检查进行。     

右肺移植同期行左肺减容术一例

目的探讨单肺移植术后对患者长期生存的影响因素,可能的干预措施。方法2004年7月我院对1例慢性阻塞性肺病（COPD）患者施行右肺移植,并同期行左肺减容术;随访观察3年来的肺功能、肝功能、免疫抑制剂血浓度、胸部CT以及治疗情况等。结果患者行肺移植术后肺功能第1秒用力呼气容积（FEV1.0）实测值占预计值的59.0%（1.97/3.34）,最大通气量（MVV）实测值占预计值的64.2%（79.24/123.36）,较术前明显改善（P〈0.05）[FEV1.0实测值占预计值的14.2%（0.47/3.30）,MVV实测值占预计值的11.4%（13.98/122.23）];因使用免疫抑制剂而反复出现肺结核菌等感染,抗结核等治疗加重肝损害;血液环孢素浓度波动不大;CT检查示移植肺情况较稳定而左肺气肿呈现加重趋势。结论单肺移植是治疗终末期肺部疾病的有效方法,但术后并发症较多,积极有效地预防和治疗有助于其长期生存。     

生存素反义寡核苷酸在胃癌化疗中对表阿霉素的增敏性及其信号转导途径研究

目的:通过构建survivin反义寡核苷酸,研究其在胃癌化疗中对表阿霉素(Epirubicin,EPI)的增敏作用及作用机制.方法:构建survivin反义寡核苷酸链(Antiscnse RNA,ASODN)及正义寡核苷酸对照链(SODN),脂质体法转染胃癌SGC-7901细胞,MTT法检测转染组细胞抑制率并筛选出适宜浓度,不同浓度表阿霉素处理胃癌SGC-7901细胞,MTT法检查表阿霉素对其生长抑制作用并筛选出4组浓度做为待测浓度,将2种因素联合作用于SGC-7901细胞,Western-blot法检查survivin蛋白表达情况,MTT法检查表阿霉素对其抑制率,流式细胞仪检查细胞周期,Annexin V-FITC法榆查细胞凋亡情况,RT-PCR法检查bcl-2、SMac mRNA表达情况.结果:经200 nmol/L survivin反义寡核苷酸处理后的SGC-7901细胞对表阿霉素的敏感性明显增加:MTT法示转染后细胞经表阿霉素作用24 h后,抑制率较单独使用表阿霉素的未转染组明显提高(P＜0.05,q＞1.15),流式细胞仪检查示联合作用组使细胞G2/M期细胞数较单独使用表阿霉素组明显增多:Western-blot检查示转染后survivin蛋白表达水平显著降低,Annexin V-FITC检查示转染组细胞凋亡明显增加,RT-PCR检查示:SMac mRNA在联合作用组较空白对照组表达上调.结论:Survivin反义寡核苷酸能够增强SGC-7901细胞对表阿霉素的敏感性,其作用可能是通过上调SMac的表达实现的.     

我国长期护理保险制度建设的必要性及试点实践与思考

随着人口老龄化及失能老年群体规模扩大,家庭照护功能弱化,护理费用高,我国急需建设长期护理保险制度。文章通过对青岛、南通试点城市分析发现,目前我国长期护理保险制度建设处于探索阶段,存在法律缺失、筹资渠道较窄、受益比例底、专业服务人员少等问题,需借鉴他国长期护理保险制度建设成熟经验,为我国长期护理保险制度建设提供可靠建议。