浅谈《国家基本医疗保险药品目录》使用现状与改进建议

近年来，由于药品在医疗费用中所占比例过高，大处方、回扣药等不合理现象普遍存在，使药品问题成为社会关注的热点问题，所以目前对（（国家基本医疗保险药品目录》的使用与研究显得尤为重要。对医保病人药费结构进行调整，进一步控制自付药费比例，以减轻参保职工的经济负担，成为必需解决的社会问题。     

综合三甲医院护士长心血管急救技能培训及效果探讨

目的：通过分析某综合三甲医院护士长心血管急救技能培训考核成绩,探讨影响护士长培训效果的因素,提出改进、完善培训制度的措施。方法分类统计50名受训护士长的考核成绩,采用SPSS 13．0统计软件进行分析,结合问卷调查结果,分析影响考核成绩的相关因素,从而研究应对措施。结果大专以下学历护士长与大专（含大专）以上学历护士长相比差异无统计学意义（P＞0．05）;但任职时间大于5年（含5年）的与小于5年的相比、急救科室与非急救科室相比差异均有统计学意义（P＜0．05）。问卷调查显示,培训总体满意度超过90％,其中对授课方式和导师授课情况的满意度最高。结论心血管急救培训可以从参训人员分组、培训方法和培训条件等方面改进和完善。     

ALT持续正常及持续或间断升高的慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值分析

目的目前ALT持续正常(PNALT)以及持续或间断升高(PIEALT)的慢性乙型肝炎(CHB)患者肝脏硬度值(LSM)的数据十分有限。本研究对该组患者LSM范围及其影响因素进行了探讨,以供临床应用参考。方法将在2012年9月-2013年3月于本院就诊的208例初治CHB患者纳入研究,均接受瞬时弹性扫描仪(FS)检查。PNALT组:在最近1 a随访至少3次,每次间隔2个月以上,ALT水平均正常,入组时ALT正常;PIEALT组进一步分为ALT轻度升高(过去1 a随访中ALT水平至少有1次升高但2×ULN)以及ALT明显升高(过去1 a随访中ALT水平至少有1次升高2×ULN),入组时ALT2×ULN。根据现有的研究结果,当ALT2×ULN时,用于诊断以及排除进展性肝纤维化的标准分别为LSM≥10.6 kPa和LSM7.4 kPa。计量资料分析采用t检验、方差分析和秩和检验,计数资料采用χ2检验,相关因素采用双变量相关分析及Logistic回归分析。结果受试人群平均LSM为(6.2±2.9)kPa。在PNALT患者中,LSM≥7.4 kPa占14.3%(18/126),LSM≥10.6 kPa占2.4%(3/126)。在总体PIEALT患者中,这个比例分别是35.4%(29/82)以及13.4%(11/82)。多元回归分析中,ALT1×ULN(OR=2.63,P=0.037)、男性(OR=5.29,P=0.012)是LSM≥7.4 kPa的独立影响因素;HBV DNA定量5 log10拷贝/ml是LSM≥10.6 kPa唯一的独立影响因素(OR=13.84,P=0.046)。结论在PIEALT和PNALT的CHB患者中,分别有35%及14%的患者不能排除进展性肝纤维化的可能;大约13%的PIEALT患者根据LSM结果可判断为进展性肝纤维化。对于ALT1×ULN、HBV DNA拷贝数的对数值大于5的男性CHB患者,建议对其进行密切随访。     

肝脾超声波指标预测乙肝肝硬化食管静脉曲张

[摘要] 目的 遴选肝硬化食管静脉曲张(EV)的无创性诊断指标并建立相应诊断模型。方法 回顾性分析203例乙肝肝硬化患者资料，统计学分析人口学及血液常规、生化指标、超声波指标，初步建立诊断模型。结果 患者年龄、肝脏超声评分、脾脏厚度（脾厚）、血清ALT、Alb、血小板/脾脏比值相关性较大，在轻度和显著EV患者中差异有显著性；门脉内径、脾肋下长度、Plt、GGT、AST及WBC也有相关性；Logistic回归分析表明肝脏超声、脾厚及年龄预测EV状态，ROC曲线下面积0.799，食管静脉曲张指数（EVI）－0.42适合作为筛选诊断截断值，灵敏度80.2%、特异度73.5%；26.6％患者EVI < -1.31，阴性预告值 87.0％，无重度EV患者；29.1%患者EVI > 0.45，阳性预告值78.0％，无EV患者13.6%。应用脾厚预测EV，超过1/3患者免除内窥镜检查，脾厚<39mm的NPV 90.2%, 仅2.4%患者有重度EV，89.7%脾厚>58mm患者存在不同程度EV。结论 肝脏超声评分、脾厚及年龄联合诊断模型可有效筛选、预测EV状态，脾厚<39mm可基本排除食管静脉曲张可能性。     

构建优质医疗服务品牌

优质医疗服务可成为患者选择医疗机构极为重要的条件,其内涵要素包括诚信、规范和人文关怀.构建优质医疗服务:一是要抓住思想本质,提高医务人员的道德自律;二是抓住骨干力量,加强护理队伍建设;三是抓住重点部位,加强服务窗口建设和接口管理;四是抓住重点环节,树立诚信亲善的形象;五是抓好管理监督,建立完善的制度约束.     

细胞间粘附分子-1在肝病中的表达

细胞间粘附分子-1(ICAM-1)在炎症细胞因子刺激下,在病毒性肝炎、酒精性肝病、肝细胞癌(HCC)和自身免疫性肝病中表达水平明显增高,其表达程度与炎症程度呈正相关,与肝组织病变及病变组织学分级均有关;ICAM-1表达水平的高低可能影响干扰素对慢性病毒性肝炎的治疗;ICAM-1表达与肿瘤的大小、进展、转移也有关,并随病情的缓解而下降。促进ICAM-1表达的细胞因子有IFN-γ、TNF-α、IL-1和HBV X蛋白。     

血浆置换治疗肝功能衰竭临床研究

目的 观察血浆置换治疗肝功能衰竭的疗效.方法 148例患者在内科综合治疗的基础上给予血浆置换治疗,观察临床疗效和并发症发生情况,监测治疗前后肝功能生化指标的变化情况.结果 148例患者经血浆置换治疗后临床症状有不同程度缓解,有效率为62.2%(92/148);临床症状无好转48例;死亡8例.治疗后TBil、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、PT均低于治疗前,白蛋白和PTA均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01).早期患者临床好转率为85.7%均高于中期的59.5%和晚期的38.0%,差异有统计学意义(P<0.05).连续3次以上(包含3次)血浆置换的患者TBil下降幅度为65.93%高于连续3次以下的43.49%,差异有统计学意义(P<0.01).148例患者共进行血浆置换治疗436次,出现不良反应58次(13.30%).结论 血浆置换治疗肝功能衰竭疗效明显,连续多次治疗对降低TBil效果更好,治疗早、中期肝功能衰竭最为适宜.     

慢性乙肝肝硬化逆转之路:柳暗花明又一村

乙肝病毒诱发破坏肝细胞→成纤维细胞被动员→过度纤维增生→肝纤维化→肝硬化。由此可见,整个过程始作俑者是乙肝病毒。如果能长期控制病毒复制,就可以防止肝硬化的发生。     

舰(潜)艇高血压患者偶测血压及动态血压与儿茶酚胺水平关系的探讨

目的 :研究舰 (潜 )艇原发性高血压 (EH)患者偶测血压 (CBP)及动态血压 (ABP)与血浆肾上腺素 (E)、去甲肾上腺素 (NE)水平的关系。方法 :监测EH患者的CBP和ABP ,用放免法测定血浆E和NE浓度。结果 :舰 (潜 )艇EH患者 (n =36 )血浆E、NE水平明显高于舰 (潜 )艇正常对照组 (n =2 6 ) (P均<0 0 1) ,但与陆地EH患者 (n =2 0 )相似 (P >0 0 5 ) ;随着高血压分级的增重 ,E和NE升高更明显 (P均<0 0 1) ;2 4h平均收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)及日间平均SBP、DBP与血浆E、NE水平均呈正相关 (r =0 338～ 0 4 98,P <0 0 1～ 0 0 0 1) ;偶测平均SBP与E、NE相关性次之 (r=0 2 6 9～ 0 2 84 ,P <0 0 5 ) ;偶测平均DBP及夜间平均SBP、DBP与E、NE水平无相关性 (r=0 198～ 0 2 31P均 >0 0 5 )。结论 :交感神经活性亢进在舰 (潜 )艇青年高血压的发病机制中同样起重要作用 ;ABP与交感神经活性的相关性优于CBP。