急性呼吸窘迫综合征的治疗新进展

急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是多种原发疾病过程中发生的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。病理生理主要变化是弥漫性肺损伤、肺级血管壁通透性增加和肺泡群萎陷 ,导致肺内血液分流增加和通气与血流比例失调。临床表现为严重不易缓解的低氧血症和呼吸频数、呼吸窘迫。ＡＲＤＳ早期被称为“成人呼吸窘迫综合征”(ａｄｕｌｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ) ,在 1992年西班牙召开的ＡＲＤＳ欧美联席会议上 ,提出以急性 (ａｃｕｔｅ)代替成人 (ａｄ…     

莫匹罗星对烧伤创面金黄色葡萄球菌感染的治疗

应用２％莫匹罗星软膏（实验组）及磺胺嘧啶银（对照组）治疗４１例平均面积２．１％±１．１２％的金黄色葡萄球菌感染创面，结果表明：试验组总有效率为８８．９％，创面细菌清除率为９６．３％，金葡菌清除率高达８８．８％；而ＳＤ－Ａｇ对照组依次分别为４５％，７０％及４０％。从烧伤创面分离的金葡菌对多种抗生药物的敏感试验表明，对莫匹罗星感率为９２．６８％，仅低于万古霉素而主头孢噻吩，亚胺硫霉素，环内氟哌酸等，差     

合成高分子烧伤敷料的研制及临床应用

我们1977年采用国产聚甲基丙烯酸羟乙酯和聚乙醇研制成功合成高分子敷料,可直接在烧伤创面成膜。该敷料无毒、无致敏性,并具有抑菌作用。在55例烧伤患者中,45例(81.8％)经1～3次成膜达到膜下愈合;2例(3.6％),膜下感染而改用其它疗法。此敷料的特点是:①在1小时内,于烧伤创面上形成无色透明膜,并可防止细菌侵入;②有透气透水性能;③可减少换药次数;④适用于中、小面积的二度烧伤。     

烧伤病人肠外营养支持现状和展望

烧伤后代谢反应的特点表现在初期短暂的代谢低潮后紧接着发生的,持续至创而基本愈合,为时较长的高分解代谢。其临床结果为:大量体蛋白消耗,脂肪动员,糖耐量降低,体重下降,负氮平衡,抗体免疫功能减退,并可能对预后产生影响。因之,积极的     

严重烧伤病人的全肠外营养

我们对9例烧伤总面积平均为42%,Ⅲ°面积平均为26%的病人,应用18F氨基酸作为氮源,进行全肠外营养治疗的前瞻性研究.结果表明,在适当的氮/热卡比例下,大部分病例(7/9)可获得正氮平衡.2例病人未获得正氮平衡,说明营养支持的效果除烧伤面积,深度,还有其它影响因素,有待于进一步研究.     

通里攻下法对SIRS/MODS的治疗价值——多中心临床分析

目的:观察不同病因所致的肠源性内毒素血症、SIRS及MODS的发生、发展规律,评价通里攻下法代表方剂大承气颗粒对肠源性内毒素血症、全身炎性反应综合征(SIRS)/多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用。方法:前瞻性对照分析2002—2005年来源于4个医疗中心的符合SIRS或MODS标准的202名病人,随机分为西医治疗对照组105例(对照组)和大承气颗粒 西医治疗组97例(治疗组)。比较两组治疗后的器官损害或衰竭数、病死率、并发症发生率、体温(每日最高体温)、白细胞计数、血浆内毒素、血清细胞因子TNFα和IL-6的变化。结果:治疗组的疗效均显著优于对照组。对照组与治疗组病死率分别为15·24%和5·15%,器官受损率对照组105例中发生器官功能障碍215个,平均每例发生器官功能障碍2·05个,治疗组97例中发生器官功能障碍133个,平均每例发生器官功能障碍1·27个,两组相比较有显著性差异,P<0·05。其他指标治疗组显著优于对照组。结论:通里攻下法代表方剂大承气颗粒可以明显改善SIRS/MODS患者的临床症状,降低病死率、并发症发生率,促进脏器功能恢复,预防或减少MODS/MOF的发生,改善预后,降低病死率。     

莫匹罗星对烧伤创面金黄色葡萄球菌感染的治疗

应用2%莫匹罗星软膏(实验组)及磺胺嘧啶银(对照组)治疗41例平均面积2.1%±1.12%的金黄色葡萄球菌感染创面,结果表明:试验组总有效率为88.9%,创面细菌清除率为96.3%,金葡菌清除率高达88.8%;而 SD-Ag 对照组依次分别为45%、70%及40%。从烧伤创面分离的金葡菌对多种抗生药物的敏感试验表明,对莫匹罗星敏感率为92.68%,仅低于万古霉素而高于头孢噻吩、亚胺硫霉素、环丙氟哌酸等,差异有显著意义。莫匹罗星对金葡菌的 MIC_(50)≤0.25 mg/L、MIC_(90)≤4 mg/L,(MIC范围0.25～256mg/L)。提示莫匹罗星软膏可作为烧伤创面金葡菌感染的首选药物。     

莫匹罗星对烧伤创面金黄色葡萄球菌感染的治疗

应用２％莫匹罗星软膏（实验组）及磺胺嘧啶银（对照组）治疗４１例平均面积２．１％±１．１２％的金黄色葡萄球菌感染创面，结果表明：试验组总有效率为８８．９％，创面细菌清除率为９６．３％，金葡菌清除率高达８８．８％；而ＳＤ－Ａｇ对照组依次分别为４５％、７０％及４０％。从烧伤创面分离的金葡菌对多种抗生药物的敏感试验表明，对莫匹罗星敏感率为９２．６８％，仅低于万古霉素而高于头孢噻吩、亚胺硫霉素、环丙氟哌酸等，差异有显著意义。莫匹罗星对金葡菌的ＭＩＣ５０≤０．２５ｍｇ／Ｌ、ＭＩＣ９０≤４ｍｇ／Ｌ，（ＭＩＣ范围０．２５～２５６ｍｇ／Ｌ）。提示莫匹罗星软膏可作为烧伤创面金葡菌感染的首选药物。     

烧伤患者血清心肌钙蛋白T检测的临床意义

目的：评价血清心肌钙蛋白T（cTnT)检测对烧伤患者心肌损伤的诊断价值。方法：105例烧伤患者中,中度烧伤组38例,重度烧伤组35例和电烧伤组32例,于伤后测定血清cTnT、肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK－MB）水平,并与20例正常对照组,20例急性心肌梗死组比较。结果：（1）重度烧伤组和电烧伤组的cTnT峰值水平显著高于中度烧伤组和正常对照组（P＜0．05）。（2）重度烧伤组及电烧伤组CK升幅高于心梗组（P＜0．05）;CK－MB水平无显著差异,cTnT水平却低于心梗组（P＜0．01）,临床症状及心电图检查未显示心脏损伤达到心肌梗死的程度。中度烧伤组的CK和CK－MB活性均高于正常对照组（P＜0．05）,低于心梗组（P＜0．05）,cTnT水平正常。结论：烧伤后测定血清cTnT可用于判断心肌损伤及其损伤程度,特异性高于血清酶学指标。