食管静脉曲张破裂出血危险因素的超声分析

目的 探讨食管静脉曲张(EV)破裂出血的独立危险因素.方法 69例乙肝肝硬化患者分为出血组(31例)和非出血组(38例),采用超声测量门静脉内径和血流速度、脾静脉内径(Dsv)和血流速度、脾厚径和脾长径、胃左静脉内径(DLGv)和血流方向.将是否发生EV出血作为因变量,上述超声参数作为自变量,用Logistic回归分析筛选出EV出血的独立危险因素,用卡方检验比较两组DLGv＞5.95 mm和Dsv＞10.55 mm的发生率.结果 Logistic回归分析显示,DLGv和Dsv是EV出血的独立危险因素优势比(OR)=0.458,P＜0.01、OR=1.425(P＜0.05).出血组DLGv＞5.95 mm者占83.9％,高于非出血组28.9％(P＜0.01);出血组Dsv＞10.55 mm者占74.2％,高于非出血组的28.9％(P＜0.01).结论 DLGv和Dsv是EV出血的独立危险因素.     

超声与内镜预测食管静脉曲张出血风险的对比研究

目的比较超声与内镜预测食管静脉曲张出血风险的能力。方法选取我院69例乙型肝炎肝硬化患者,其中既往有食管静脉曲张出血史且出血停止1周以上31例(出血组),既往无食管静脉曲张出血史38例(非出血组)。对两组患者食管静脉曲张分级、Child-Pugh分级、门静脉内径和血流速度、脾静脉内径和血流速度、脾厚径和脾长径、胃左静脉内径和血流方向、肝硬度值进行单因素Logistic回归分析。非条件Logistic回归模型筛选出独立危险因素,并计算独立危险因素预测食管静脉曲张出血的曲线下面积、敏感性和特异性。结果单因素Logistic回归分析显示出血组门静脉内径、脾静脉内径和血流速度、脾厚径、胃左静脉内径与非出血组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);非条件Logistic回归模型分析显示胃左静脉内径和食管静脉曲张分级是食管静脉曲张出血独立危险因素(OR分别为1.29和9.27,均P<0.05),二者预测食管静脉曲张出血的曲线下面积分别为0.859和0.896;食管静脉曲张分级为重度时,预测食管静脉曲张出血的敏感性和特异性分别为82.8%和82.5%;当胃左静脉内径≥5.95 mm时,预测食管静脉曲张出血的敏感性和特异性分别为83.9%和71.1%。结论超声测量胃左静脉内径和内镜下食管静脉曲张分级预测食管静脉曲张出血的能力相似,超声可以非侵入性预测食管静脉曲张出血。     

超声造影在肝癌残存病灶微波消融治疗中的应用

目的：探讨超声造影（CEUS）在较大肝癌冷循环微波凝固治疗（PMCT）后残存病灶再次行PMCT治疗中的应用价值。方法：总结我院2008年6月至2013年8月165例肝癌患者经PMCT治疗后,残存病灶不同方式引导进行PMCT的病例资料。结果：本组病灶经CEUS后超声引导下行PMCT治疗后,残存病灶〈3 cm及残存病灶≥3 cm的肝癌完全消融率分别达到100%（68/68）、81.63%（40/49）,总消融率92.31%（108/117）;复习增强CT/MRI后在灰阶超声引导下行PMCT治疗后残存病灶〈3 cm及残存病灶≥3 cm的肝癌完全消融率分别达到100%（33/33）、60.87%（28/46）,总消融率77.22%（61/79）。〈3 cm残存病灶两组完全消融率均100%,差异无统计学意义;≥3 cm残存病灶两组完全消融率及两组总消融率差异有统计学意义（χ2=6.91,P=0.009;χ2=9.04,P=0.003）。所有病例消融术后无胆漏、感染、死亡等严重并发症发生。采用肝脏CEUS判断肿瘤残留,准确性为96.9%,与增强CT/MRI评估相当（P〉0.05）。结论：肝脏CEUS能够精准指导肝癌残存病灶行PMCT,并可用于消融术后疗效评价和随访。     

实时超声引导下胸腔、腹腔、心包积液穿刺置管引流的临床价值

目的 评价超声引导下中心静脉导管在胸腔、腹腔及心包积液穿刺引流中的应用价值.方法 超声引导下对91例胸腔、腹腔及心包积液患者应用一次性中心静脉导管穿刺引流.结果 91例患者均穿刺成功,无并发症发生.结论 超声引导下应用中心静脉导管在胸腔、腹腔及心包积液穿刺引流具有创伤小,不良反应少,引流彻底,安全有效等优点,值得临床推广应用.     

慢性乙型肝炎患者的超声综合评分与病理分级分期的相关性

目的:研究慢性乙型肝炎患者超声综合评分与肝纤维化病理分期以及炎症活动度分级的关系.方法:197例慢性乙型肝炎患者经超声引导下肝组织活检,根据肝纤维化的程度和炎症活动度,将患者分为S0、S1、S2、S3、S4组和G1、G2、G3、G4组.活检前行肝脏超声检查,从肝包膜、肝边缘角、肝实质回声、肝静脉壁、胆囊壁5个方面进行综合评分,比较不同组别患者的超声综合评分,并将超声评分与肝组织活检病理结果进行相关性分析.结果:不同组别超声综合评分之间存在显著性差异(t＜0.05),超声综合评分与肝纤维化病理分期以及炎症活动度分级呈正相关(r分别为0.7891和0.6648,P＜0.05).结论:超声综合评分可较好地反映慢性乙型肝炎患者的纤维化程度和炎症活动度.     

应用ROC曲线评价超声造影对肝纤维化的诊断价值

目的:应用活体大鼠肝纤维化模型,观察超声造影在不同肝纤维化进展过程中的微循环表现,探讨超声造影在肝纤维化无创性诊断中的应用价值。方法:60只雄性大鼠,对照组8只,实验组52只建立大鼠肝纤维化模型,超声造影记录造影剂到达肝动脉时间(HAAT)、造影剂到达门静脉时间(PVAT)、造影剂到达肝静脉时间HVAT,计算肝动-静脉渡越时间(HA-HVTT),获取肝实质时间-强度曲线,记录达峰值时间、峰值强度、曲线上升斜率、下降斜率。以病理肝纤维化分期进行分组,分别以S≥1、S=4为判定肝纤维化和早期肝硬化的标准,应用ROC分析法评价超声造影诊断肝纤维化的价值。结果:以S≥1为判定肝纤维化标准,HA-HVTT曲线下面积为0.792,且曲线与机会线不相交,对肝纤维化的诊断准确性中等。以S=4为判定早期肝硬化的标准,HVAT、HA-HVTT的ROC曲线下面积均大于0.9,对早期肝硬化的诊断有统计学意义,诊断准确性较高;峰值强度、下降斜率ROC曲线下面积分别为0.828及0.852,对早期肝硬化的诊断准确性中等。结论:应用超声造影可以观察大鼠肝动脉、门静脉、肝静脉显影过程,HA-HVTT对肝纤维化(S≥1)及早期肝硬化(S=4)均有一定的诊断价值,有望成为定量诊断肝硬化的重要影像学检测指标。     

超声光散射成像对乳腺肿块的诊断价值及影响因素

目的 评价超声光散射系统对乳腺肿瘤诊断的价值并分析其影响因素.方法 收集乳腺肿瘤患者84例(共88个肿块),术前行超声光散射成像,并测最乳腺肿块的大小和深度.以病理结果作为标准,计算超声光散射系统诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度、特异度等指标,并分析漏诊和误诊的原因.结果 超声光散射成像诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度和特异度分别为86.1%和78.8%,阳性预报值和阴性预报值分别为73.8%和89.1%;乳腺浸润性导管癌的最大血红蛋白浓度值(210±99)μmol/L显著大于腺病(114±90)μmol/L和纤维腺瘤(78±40)μmol/L,P＜0.05;漏诊和误诊与乳腺肿块的病理类型、大小或深度有关,超声可纠正80%(4/5)的漏诊和64%(7/11)误诊.结论 超声光散射系统对常见的乳腺肿块有较好的定性诊断价值,乳腺肿块的病理类型、大小和深度影响诊断的准确性,结合超声声像图观察可降低漏诊率和误诊率.     

实时超声引导下胸腔、腹腔、心包积液穿刺置管引流的临床价值

目的评价超声引导下中心静脉导管在胸腔、腹腔及心包积液穿刺引流中的应用价值。方法超声引导下对91例胸腔、腹腔及心包积液患者应用一次性中心静脉导管穿刺引流。结果91例患者均穿刺成功,无并发症发生。结论超声引导下应用中心静脉导管在胸腔、腹腔及心包积液穿刺引流具有创伤小,不良反应少,引流彻底,安全有效等优点,值得临床推广应用。     

超声光散射成像测定乳腺肿瘤血红蛋白浓度的模拟实验

目的 研究超声光散射成像系统测量的最大血红蛋白浓度值(maximum hemoglobin concentration,MHC)随肿瘤内实际血红蛋白(Hb)浓度变化规律,以及肿瘤大小和深度对MHC值测定的影响.方法 将新鲜抗凝人血用0.6%的脂肪乳盐水溶液稀释成不同Hb浓度的红细胞悬液,灌入硅胶囊制成不同直径和不同Hb浓度球囊,将球囊固定在盛有0.6%脂肪乳溶液的容器中.应用超声光散射乳腺成像系统分别测定不同浓度、直径和深度球囊的MHC值,并与实际Hb浓度对比分析.结果 (1)在球囊直径和深度固定的情况下,MHC与球囊内实际Hb浓度间呈自然对数关系[MHC = 37.5×ln(实际Hb浓度)-69.7];(2)在球囊内实际Hb浓度和深度固定的情况下,MHC随球囊直径的增大而增大(MHC = 10.9×直径-43.9);(3)在球囊内实际Hb浓度和直径固定的情况下,MHC随球囊深度的增加而减小(MHC =-7.7×深度+268.4).结论 MHC能在一定程度上反映肿瘤内实际Hb浓度,肿瘤的大小和深度显著影响MHC的测量.     

高原小儿肺炎的观察与护理体会

小儿肺炎是高原地区的常见病之一。多见于婴幼儿,起病急、发展快,病情重,如果治疗护理不当,会影响患儿的生命和健康,我院于1984年共收住各类肺炎病人2641例,占全院住院病人的23.4％。现将对本病的临床观察和护理体会总结如下。