老年全麻患者血清脂联素、基质金属蛋白酶-9水平与术后认知功能障碍的关系

目的 评价老年全身麻醉患者血清脂联素(adiponectin,ADP)及基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)水平与术后认知功能障碍(postoperation cognitive dysfunction,POCD)的关系.方法 择期全身麻醉下行全髋关节置换术老年患者98例,年龄65岁～83岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,性别不限.所有患者分别于手术前3d及术后1、2、3、7d采用蒙特利尔认知评估表(montreal cognitie assessment,MoCA)评估认知功能,并采集空腹静脉血标本测定血清ADP及MMP-9水平.根据术后3d是否发生POCD分为POCD组和无POCD组.结果 28例患者发生POCD,发生率为28.5％,POCD组患者术后1、2、3d及7d血清MMP-9水平[(537±68)、(481±64)、(432±64)、(393±48) μg/L]较术前[(293±50) μg/L]明显升高(P＜0.05),血清ADP水平[(4.3±1.6)、(4.7±1.2)、(5.1±1.6)、(6.0±1.1) mg/L]较术前[(9.39± 1.36) mg/L]明显下降(P＜0.05).无POCD组术后1、2d血清MMP-9水平较术前明显升高(P＜0.05),血清ADP水平较术前明显下降,术后3d均恢复至术前水平.组间比较,POCD组术后各时间血清MMP-9水平明显高于无POCD组[(439±53)、(387±66)、(301±67)、(296±54)μg/L](P＜0.05);而ADP水平均明显低于无POCD组[(5.7±1.0)、(6.7±1.4)、(9.1±1.0)、(9.4±1.2)mg/L] (P＜0.05).直线相关分析:POCD组患者血清MMP-9水平与MoCA评分呈负相关(r=-0.833,P＜0.01),ADP水平与MoCA评分呈正相关(r=0.513,P＜0.01).结论 老年全麻患者术后血清ADP水平下降与MMP-9水平升高可能参与了POCD发生的病理生理过程.     

老年患者人工髋关节置换术后认知功能障碍与血浆皮质醇水平的关系

目的：探讨老年患者人工髋关节置换术后认知功能障碍（POCD）与血浆皮质醇水平的关系。方法80例老年骨折患者在腰硬联合麻醉下接受人工髋关节置换术,于术前1 d 及术后6 h、1 d、3 d、7 d 检测其外周血血浆皮质醇水平,并采用简易精神状态检查量表（MMSE）评价其认知功能,按 MMSE 评估结果将患者分为 POCD 组和非 POCD 组进行分析。结果术后发生 POCD 患者共18例（22．5％）。2组术前1 d 血浆皮质醇水平比较差异无统计学意义（P ＞0．05）,POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d 血浆皮质醇水平均明显高于术前1 d （P 均＜0．05）;非 POCD 组术后6 h、术后1 d 血浆皮质醇水平明显高于术前1 d （P 均＜0．05）,但术后3、7 d 血浆皮质醇水平与术前1 d 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）;POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d 血浆皮质醇水平均明显高于非 POCD 组（P均＜0．05）。POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d MMSE 评分均明显低于术前1 d （P 均＜0．05）;非POCD 组术后6 h、术后1 d MMSE 评分明显低于术前1 d （P 均＜0．05）,但术后3、7 d MMSE 评分与术前1 d 比较差异无统计学意义（P 均＞0．05）;POCD 组术后6 h、1 d、3 d、7 d MMSE 评分均明显低于非 POCD 组（P 均＜0．05）。术后6 h、1 d、3 d、7 d 血浆皮质醇水平与 MMSE 评分均呈负相关（r 值分别为－0．674、－0．662、－0．635、－0．612,P 均＜0．05）。结论老年患者接受人工髋关节置换术后血浆皮质醇水平明显升高,这可能与其 POCD 的发生有关。     

老年人腹部手术术中保温对患者凝血功能的影响

目的 探讨老年人腹部手术中保温对凝血功能的影响.方法 选择全麻开腹手术患者60例(美国麻醉医师协会的分级标准Ⅰ～Ⅱ级),按照随机数字表法分为保温组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组).对照组行常规护理,术中仅输液用水温浴箱加温至37℃,未采取其他保温措施;保温组术中注意保温,室内温度维持在23℃～28℃,使用warmTouchTM充气式保温装置及电子液体加温仪,冲洗液用水温浴箱加温至37℃.观察体温、血浆凝血酶原时间(PT)、部分激活凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)的变化.结果 Ⅱ组手术后体温明显低于手术前(P＜0.05).Ⅱ组术后各时点与T0相比PT、APTT明显延长,FIB和PLT显著降低(P＜0.05);Ⅱ组与Ⅰ组各时点相比PT、APTT明显延长,FIB和PLT显著降低(P＜0.05).结论 老年人腹部手术中保温能维持机体凝血功能稳定,心脏事件发生率较低.     

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尊敬的专家， 您好! 非常感谢贵刊为我们提供许多优秀的论文!并为基层麻醉工作者提供一个与专家交流的平台，真的很好!本人一直是《麻醉与监护论坛》忠实的读者!刚好在工作中遇到“房间隔缺损、心衰、重度妊娠高血压综合征、G2P0孕38周足位临产”的麻醉处理信心不足，特向专家请教!     

管花肉苁蓉化学成分研究进展

管花肉苁蓉作为传统药食两用品在新疆已有悠久历史，尤其近些年来受到国内外的普遍关注。现结合有关研究资料，对管花肉苁蓉的化学成分作系统的介绍，为管花肉苁蓉的进一步开发应用提供科学参考。     

椎管内麻醉用于分娩镇痛的研究进展

分娩时的疼痛感非常剧烈，很多产妇因为害怕疼痛而选择剖宫产。分娩镇痛方式以椎管内麻醉最为常见，是目前公认的用于分娩镇痛效果最确切的麻醉方式，应用最为广泛。该文综合了国内外近年来有关椎管内麻醉分娩镇痛的相关研究，就椎管内麻醉分娩镇痛的国内外现状、方式作如下综述。     

番荔枝内酯类化合物对肝细胞耗氧呼吸的抑制作用及其构效关系

番荔枝内酯类化合物 (ａｎｎｏｎａｃｅｏｕｓａｃｅｔｏｇｅｎｉｎｓ ,ＡＣＧ)是从番荔枝科植物中分离到的末端含γ 内酯环并有生物活性的天然产物 ,目前已经从 4 1个属15 0种番荔枝科植物中获得 30 0多个ＡＣＧ化合物[1～ 3 ] 。由于其有较大的应用前景 ,对ＡＣＧ化合物的分离鉴定及生物活性检测已成为天然产物研究中非常活跃的内容。ＡＣＧ的主要结构特征是一条碳原子数为 35或37的烷基链 ,末端含甲基取代的内酯环 (有时经重排为内缩酮 ) ,链上带有 0～ 3个四氢呋喃环(ｔｅｔｒａｈｙｄｒｏｆｕｒａｎ ,ＴＨＦ) ,和一定数目的含氧官能团(…     

污叉丝孔菌菌丝培养物中二酮哌嗪和核苷类化合物

目的：研究污叉丝孔菌（Dichomitus squalens，一种常见的白腐病担子菌）菌丝培养物中化学成分。方法：从广东省鼎湖山采集污叉丝孔菌子实体，通过组织培养分离获得菌丝体，菌丝体用多个含有YMG培养基和小麦的10．5L三角瓶进行大量培养。菌丝体培养物用乙醇提取和溶剂分部，正丁醇溶解部位经柱层析和高效液相色谱分离纯化，用光谱分析法鉴定化合物结构。结果：分离获得7个化合物，分别鉴定为环-（S-脯氨酸-R-缬氨酸）（1），环-（S-月甫氨酸-R-异亮氨酸）（2），环-（S-脯氨酸-R-亮氨酸）（3），环-（S-脯氨酸-R-苯丙氨酸）（4），尿嘧啶（5），尿苷（6），胸苷（7）。结论：以上化合物均系首次从污叉丝孔菌中分离获得。     

丁丙诺啡与氯胺酮应用于术后硬膜外镇痛的临床比较

目的:比较丁丙诺啡与氯胺酮应用于硬膜外腔自控镇痛(PCEA)的镇痛效果与不良反应。方法:选择腰硬联合麻醉下行下腹部择期手术和符合美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级的患者60例。随机双盲分为A、B、C组,分别为丁丙诺啡+氟哌利多、丁丙诺啡+氟哌利多+布比卡因、氯胺酮+氟哌利多+布比卡因。观察0～48h内各时段追加次数、视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay评分)、肠功能恢复时间及恶心、呕吐等不良反应。结果:各时段追加次数、VAS、Ramsay评分,A组与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.05);肠功能恢复时间,A组与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.05);恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留发生率各组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:丁丙诺啡、氯胺酮复合局麻药行PCEA的镇痛效果确切;C组在降低恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留发生率方面显示明显优越性。