肾动脉狭窄50％-69％接受支架植入术治疗16例

目的：探讨肾动脉支架植入术（PTRAS）治疗肾动脉狭窄（RAS）50％～69％的疗效与安全性。方法：对16例伴有高血压的RAS50％～69％患者（动脉粥样硬化15例，纤维肌性结构不良1例）进行PTRAS，采用门诊方式随访3～26个月（平均10．5个月），观察手术对患者血压、肾功能的影响。结果：技术成功率为100％，禾发生并发症；术后第2天疗效：治愈1例，改善15例；3个月疗效：治愈1例，改善14例，无效1例；≥12个月疗效：共8例，治愈1例，改善7例。结论：伴有高血压、血清肌酐正常的RAS50％～69%,患者用PTRAS治疗有效率、安全性高。     

肺静脉电隔离治疗心房颤动的护理

总结8例心房颤动患者行肺静脉电隔离治疗的护理。治疗前做好心理护理及准备工作，加强用药监护；治疗后做好常规护理，进行健康教育，并强化用药指导，对提高患者生活质量及减少并发症、心房颤动复发具有重要意义。     

硫辛酸联合精蛋白生物合成人胰岛素注射液治疗2型糖尿病的疗效观察

目的研究硫辛酸联合精蛋白生物合成人胰岛素注射液治疗2型糖尿病的临床疗效。方法选取2012年8月—2015年12月上海市闵行区龙柏社区卫生服务中心收治的2型糖尿病患者300例,随机分为对照组和治疗组,每组各150例。对照组患者皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液,初次为0.4 U/kg,2次/d分别是每日早晚餐前,以后根据患者的治疗状况确定注射剂量的增减。治疗组在对照组的基础上静脉注射硫辛酸注射液,0.6 g加入生理盐水250 m L,1次/d。两组均连续治疗1个月。观察两组胰岛素用量情况,比较治疗前后两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、生活质量评分的变化。结果治疗组的胰岛素注射剂量在早、晚餐前,全天用量均显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者FBG、2 h PBG、Hb A1c均较治疗前显著降低,同组治疗前后差异具有统计学意义(P0.05);治疗后治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者承受压力评分、社会关系评分、营养状况评分、运动状况评分均较治疗前显著增加,同组治疗前后差异具有统计学意义(P0.05);治疗后治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论硫辛酸联合精蛋白生物合成人胰岛素注射液治疗2型糖尿病具有较好的临床疗效,可减少患者注射胰岛素的剂量,能够更好地控制空腹血糖和餐后2 h血糖,提高患者的生活质量,具有一定的临床推广应用价值。     

感染性心内膜炎临床特点的变迁

目的为了探讨近十年来感染性心内膜炎临床特点发生的变迁。方法回顾性分析我科１９８７年６月～１９９７年６月住院诊治的感染性心内膜炎（ＩＥ）５１例的临床特点（如发病年龄、基础疾病、体检发现、超声征象）变迁。结果ＩＥ发病年龄有增高趋势,大于４０岁４１．２％,基础心脏病以先心病、原发性瓣膜脱垂为多见,心瓣膜置换术后及起搏器按装术后也易并发,风心病者逐年减少。临床特点以低热及中等度发热常见,高热者已趋减少,肝脾肿大不多,杵状指及ｊａｎｅｗａｙ结节已属罕见,心脏杂音与进行性贫血仍是ＩＥ的突出表现。主要脏器栓塞有所下降,但仍为ＩＥ致死的重要原因。血培养阳性率低（２７．５％）,而超声心动图（ＵＣＧ）赘生物检出率增高（８８．２％）。结论认识与重视ＩＥ临床特点的变迁,对ＩＥ的防治及预后有重要的临床意义。     

IABP在急性心肌梗死并心源性休克的临床观察

目的观察主动脉球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死合并心源性休克患者救治中的疗效。方法选择急性心肌梗死合并心源性休克患者57例,其中29例应用IABP设为IABP组,28例未应用IABP组设为对照组,比较置入IABP前后IABP组患者血压、心率变化及两组血流动力学指标、30 d死亡率。结果 IABP组患者置入IABP后,患者收缩压、舒张压、心率明显改善(t分别=-7.03、-2.93、3.59,P均<0.05)。IABP组与对照组比较,第1天CI明显升高(t=2.37,P<0.05),第2天、第3天BNP明显下降(t分别=-2.22、-2.75,P均<0.05)。第1天、第2天、第3天和第4天,两组CO、CVP、PCWP比较,差异均无统计学意义(t分别=0.22、0.34、0.46、0.99;-0.39、-0.55、-0.34、1.57;0.79、0.73、0.70、1.00,P均>0.05)。IABP组30 d死亡率较对照组明显降低(χ2=4.14,P<0.05)。结论 IABP可以短时间内稳定急性心肌梗死合并心源性休克患者的血流动力学,并且降低患者的30 d死亡率。     

急性冠脉综合征血清MMP-2，MMP-9及hs—CRP水平的检测及其临床意义

目的：观察急性冠脉综合征患者外周静脉血清基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、超敏C反应蛋白（hs—CRP）水平并评价其临床意义。方法：选取急性冠脉综合征患者53例为ACS组,其中急性心肌梗死（AMI）28例,不稳定型心绞痛（UA）25例。用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清MMP-2,MMP-9水平,用免疫散射比浊法检测血清hs—CRP。另选稳定型心绞痛组（sA）28例、正常对照组30例作为对照。结果：ACS组血清MMP-2,MMP-9,hs—CRP的水平高于SA组（P〈0．05）及对照组（P〈0．01）。AMI组血清MMP-2,MMP-9,hs—CRP的水平显著高于UA组（P〈0．05）。ACS组患者血清MMP-9与hs—CRP水平呈正相关,MMP-2与hs—CRP无明显相关性。AMI组患者血清hs—CRP与cTnⅠ水平呈正相关（r=0．401,P〈0．05）。结论：MMP-2,MMP-9在ACS中的高表达与急性冠脉综合征的发生有关,可作为预测动脉粥样斑块不稳定或破裂的血清学指标,其水平有利于冠心病患者的危险分层。联合检测血清MMP-2,MMP-9与hs—CRP可能成为一种有效的判断斑块稳定性、预测急性心血管事件发生的临床指标。     

复方丹参滴丸对血管成形术后再狭窄中MMP2和MMP9的实验研究

经皮冠状动脉成形术(PTCA)已经成为一种常规的冠心病介入疗法,然而30%～50%左右的术后再狭窄严重影响其在临床上的应用。细胞外基质是形成再狭窄的主要物质,基质金属蛋白酶(MMPs)家族,在降解、合成细胞外基质中起着重要作用。本研究旨在通过探讨兔髂动脉成形术后血管再狭窄和MMP2、MMP9表达变化之间的关系,探讨复方丹参滴丸预防再狭窄的可能机制。1对象和方法健康成年二级雄性日本大耳白兔30只,体质量2.5～3.0kg。随机分为3组:正常对照组10只,模型组10只(球囊内膜剥脱加高胆固醇饮食),治疗组10只(球囊内膜剥脱加高胆固醇饮食以及复方…     

麝香保心丸联合卡维地洛治疗缺血性心脏病心力衰竭的疗效观察

目的探讨麝香保心丸联合卡维地洛治疗缺血性心脏病心力衰竭的临床疗效。方法选取2015年1月—2015年6月上海市闵行区龙柏社区卫生服务中心收治的缺血性心脏病心力衰竭患者300例,随机分为对照组和治疗组,每组各150例。对照组患者在对症治疗的基础上口服卡维地洛片,初始剂量为5 mg/次,2次/d,5 d后以5 mg/d递增,总量不超过50 mg/d。治疗组患者在对照组的基础上口服麝香保心丸,2粒/次,3次/d。两组均连续治疗3个月。观察两组的临床疗效,同时比较治疗前后两组心率(HR)、心排血量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及收缩末期内径(LVESD)的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为74.0%、87.3%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者HR、LVEDD、LVESD均显著降低,CO、LVEF显著升高,同组治疗前后差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论麝香保心丸联合卡维地洛治疗缺血性心脏病心力衰竭具有良好的疗效,能够明显改善患者心功能,且安全性较高,具有一定的临床推广应用价值。     

支架置放术治疗18例肾动脉狭窄

目的　评估支架置放术治疗肾动脉狭窄 (RAS)的疗效与安全性。方法　对 1 8例 ( 1 9例次 )伴有高血压或肾功能不全的RAS≥5 0 %患者 (动脉粥样硬化 7例 ,大动脉炎 4例 ,纤维肌性结构不良 8例次 )进行肾动脉支架置放术 (PTRAS) ,采用门诊方式随访 3～ 41个月 (平均 1 4 5个月 ) ,观察手术对患者血压、肾功能的影响。结果　技术成功率为 1 0 0 % ,未发生并发症 ;术后第 2天疗效 :治愈 6例 ,改善 1 3例次 ;3个月疗效 :治愈 6例 ,改善 1 1例次 ,无效 2例 ;≥ 1 2个月疗效 :共 1 2例 ,治愈 3例 ,改善 9例。结论　RAS≥ 5 0 %者用PTRAS治疗安全、有效 ,对纤维肌性结构不良及大动脉炎患者的疗效较动脉粥样硬化患者好。     

MMPs及TIMPs在兔血管再狭窄中的表达及复方丹参滴丸预防再狭窄的作用机制

目的研究兔髂动脉成形术后血管内膜增生和基质金属蛋白酶（MMPs）及其抑制物（TIMPs）表达之间的关系，探讨复方丹参滴丸预防再狭窄的可能机制。方法健康成年二级雄性日本大耳白兔30只，平均体重2．5—3．0kg。随机分为3组：正常对照组10只，模型组10只（球囊内膜剥脱加高胆固醇饮食），治疗组10只（球囊内膜剥脱加高胆固醇饮食以及复方丹参滴丸150mg／d）。结果兔髂动脉造影、血管病理图像分析检测结果：①复方丹参滴丸组较模型组血管造影示管腔直径狭窄、内膜厚度减少、内膜面积减少、内膜厚度和中膜厚度比、面积比，各组之间有显著性差异（P〈0．01）。②免疫组化分析：模型组MMP-2、MMP-9、TIMP1、TIMP2表达均高于对照组（P〈0．01）；复方丹参滴丸组MMP-2、MMP-9的表达低于模型组，而TIMP1、TIMP2的表达高于模型组；TIMP1／MMP-2、TIMP2／MMP-9明显增加，差异有显著性（P〈0．01）。③内膜的增生以及管腔的狭窄程度与MMP-2、MMP-9有很好的相关性（r=0．896，P〈0．01）。结论MMP和TIMP在再狭窄形成中起重要作用；复方丹参滴丸能够明显抑制血管损伤后的内膜增生，可能的机制足通过影响金属蛋门酶MMP-2、MMP-9及其抑制物TIMP1、TIMP2的表达从而抑制胶原的生成、平滑肌的迁移、增生，而减少内膜的增生。