椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用

目的探讨椎管内分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)的可行性和安全性。方法回顾性分析2016年1月~2017年3月于我院阴道分娩的剖宫产术后再次妊娠的单胎足月孕妇资料,其中接受椎管内分娩镇痛25例(镇痛组),43例未接受(非镇痛组)。2组产妇年龄、体重指数、分娩孕周、新生儿体重差异均无统计学意义(P0.05)。比较2组产程时间、产后出血率、产后尿潴留率及新生儿窒息率。结果镇痛组镇痛后半小时的疼痛视觉模拟评分(2.2±1.0)分,显著低于镇痛前的(8.6±1.0)分(配对t检验,t=22.09,P=0.00)。2组第一产程时间、第二产程时间、产钳率、新生儿窒息率、产后出血率差异无统计学意义(P0.05)。2组均无子宫破裂等严重并发症发生。结论椎管内麻醉应用于VBAC安全有效,在有条件的医院可推广应用。     

早产中预防性应用糖皮质激素促胎肺成熟

早产一直是临床上新生儿死亡中一大因素，其中早产儿的主要并发症包括肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征）、新生儿坏死性小肠结肠炎、缺血缺氧性脑病，头颅血肿，等等。早产的内在生理学和分子学方面的病因十分复杂而且并未完全被理解。其原因往往是不尽相同且是多方面的。而早产所引起的并发症几乎是殊路同归的。对妇产科、儿科医生来说，早产新生儿的首要问题就是建立正常的自主呼吸。早产儿的肺发育不够成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。临床上很早就在为促进胎儿肺成熟进行实验、研究，而糖皮质激素在可能发生早产的孕妇中的预防性应用以促进胎儿肺成熟早以被大家所公认。本文主要介绍糖皮质激素对促胎肺成熟方面的作用以及其可能的副作用。     

姐妹三人家族性子宫内膜异位症报道1例

患者，33岁，生育史0-0-0-0，初潮14岁，平时月经规则，无痛经，婚检时发现双侧卵巢囊肿，直径分别为9、lOcm，于2004年1月于我院行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥出术，术后病理示双侧内膜样囊肿。患者家中共有姐妹三人。其大姐，现年43岁，终生未育，曾有痛经史十余年，且有逐渐加重、服止痛药无效，后期经期出现发热等4年余，于40岁时行全子宫 双附件 部分大网膜切除术，     

神经刺激仪定位下行腰丛坐骨神经联合阻滞在糖尿病老年患者截肢术中的临床应用

观察神经刺激仪定位下行腰丛坐骨神经联合阻滞在糖尿病老年患者截肢术中的应用.在神经刺激仪定位下,0.375%罗哌卡因用于腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在糖尿病老年患者的截肢手术中安全有效,是糖尿病老年患者截肢手术的理想麻醉方法.     

阿托品致心律失常

1例64岁女性患者因腰椎管狭窄行全麻下手术治疗。术前给予阿托品0.5mg、地塞米松10mg入莫菲滴管静脉滴注。20s后患者出现心慌、呼吸困难、胸骨后压榨样疼痛;HR181次/min,BP275/115mmHg。依次给予艾司洛尔、乌拉地尔及盐酸利多可因静脉推注后,患者生命体征平稳,手术顺利完成。     

神经刺激仪下臂丛前后路阻滞效果对比分析

目的 比较神经刺激仪引导下臂丛前、后路阻滞效果.方法 随机将颈部无畸形、无神经系统疾患的168例患者分成两组,即前路肌间沟组84例(A Winnie法)和后路肌间沟组84例(B Pippa法).记录两组阻滞实施时间、感觉神经阻滞起效时间、运动神经阻滞起效时间和镇痛时间.结果 两组的感觉神经阻滞起效时间、运动神经阻滞起效时间和镇痛时间无统计学意义(P＞0.05),而阻滞实施时间A组明显快于B组(P＜0.05).结论 后路臂丛神经阻滞具有阻滞时间短、效果佳、易定位的特点.     

肩难产的高危因素及其对母婴结局的影响

目的:探讨可能导致肩难产的高危因素,并观察其对母婴结局的影响。方法:回顾性分析来该院分娩发生肩难产40例产妇的临床资料,将其作为观察组,选取同时段内来该院正常分娩的40例产妇作为对照组。观察两组的产程特点、两组新生儿的情况以及通过多因素Logistic分析导致肩难产的独立危险因素。结果:观察组总产程的时间与对照组相比无统计学差异(P>0.05);但是观察组第二产程的时间要显著长于对照组(P<0.05);观察组的宫缩乏力、羊水Ⅲ度污染、胎心监护异常、会阴切开、宫缩应激反应阳性的发生比例均要显著高于对照组(P<0.05),在新生儿的结局上观察组新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、巨大儿发生的比例均要显著高于对照组(P<0.05);通过多因素Logistic分析导致肩难产的独立危险因素分别为:宫缩乏力、巨大儿、合并糖尿病、孕周大于40周。结论:导致肩难产的高危因素为宫缩乏力、巨大儿、合并糖尿病、孕周大于40周,肩难产往往导致新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折的发生。     

腹腔镜下可调节胃束带术治疗单纯肥胖症的麻醉体会

目的 探讨腹腔镜可调节胃束带术治疗单纯肥胖症围手术期麻醉的处理措施.方法 57例单纯肥胖症患者在静吸复合麻醉下行腹腔镜可调节胃束带术,术中连续监测心率、有创动脉血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和动脉血气分析,并根据术中监测结果及时调整呼吸参数,使动脉血二氧化碳分压(PaCO2)维持在正常范围内.结果 所有患者均顺利完成手术,平均手术时间 3.3 h,未发生术中知晓和麻醉意外. 57例患者中插管困难8例,采用纤维支气管镜引导气管插管5例,清醒插管3例.2例体质量为210 kg患者术前动脉血氧分压(PaO2)为57 mm Hg,术中给予乌司他丁100万单位加生理盐水100 mL静脉持续滴注,PaO2最高达176 mm Hg,考虑患者肥胖、心肺功能差,手术结束后送到ICU继续给予呼吸治疗,3 d后拔管.其余56例患者均在麻醉复苏室拔管,返回病房.结论 全面的术前评估、合理术前用药、适当插管方法的选择、合理麻醉药品的选择、术中呼吸管理、掌握安全拔管时机是单纯肥胖症患者麻醉与围手术期管理的关键.