外科重症监护病房老年患者呼吸机相关性肺炎的相关因素分析及防治

目的：了解外科重症监护病房（SICU）老年患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、病死率、易感因素,指导VAP的临床防治。方法：对近3年内我院SICU65例机械通气的老年患者进行回顾性分析。结果：VAP发生率为66．2％,病死率为67．4％,长时间机械通气及高APACHE Ⅱ分、低GCS分和不恰当初始抗菌治疗等是VAP的易感因素。结论：在SICU病房,通过有效的防治措施,可降低老年患者VAP的发生率,提高治愈率。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及诊治

据文献报道，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy．LC）代替开腹胆囊切除术治疗有症状的胆囊结石已超过80％，基本上取代了开腹胆囊切除术川。同时，随着外科医生腹腔镜手术经验的逐渐积累．LC的手术指征也得到迅速扩展，比如急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆总管结石和既往有上腹部手术史等这些从前认为的腹腔镜手术禁忌证已经不再是限制因素了。但随之而来的手术并发症不断发生，包括穿刺针或鞘管刺人引起的损伤，腹腔镜器械引起的机械性和热量损伤．以及气腹引起的并发症．其中最主要的是胆管损伤，据报道其发生率为0．06％～0．5％，为开腹胆囊切除术的2～3倍。由于其损伤类型极其复杂，损伤原因多种多样．诊断和治疗颇为棘手。因此．分析LC胆管损伤的原因，了解胆管损伤的症状．并将胆管损伤分型，对明确诊断和处理LC胆管损伤有着重要意义。     

柴芩承气汤对重症急性胰腺炎并发肠梗阻患者免疫功能及血清血管活性肠肽 胃动素 胃泌素水平的影响

目的探究柴芩承气汤对重症急性胰腺炎并发肠梗阻患者免疫功能及血清血管活性肠肽(VIP)、胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平的影响。方法研究对象选于2018年8月到2021年1月在本院接受医治,110例重症急性胰腺炎并发肠梗阻患者,将其按随机数字表法分为对照组和研究组,每组均55例。2组患者均给予常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予奥曲肽治疗,研究组在对照组基础上给予柴芩承气汤改良保留灌肠治疗,2组均治疗7 d。比较2组治疗后的疗效、治疗前后的免疫功能与血清VIP、MTL、GAS水平。结果治疗后,研究组的总有效率(93%)较对照组(76%)明显升高;治疗后,2组患者的血清CD4+、CD4+/CD8+、MTL水平较治疗前有明显升高坡度,且研究组较对照组上升坡度明显,治疗后2组患者的血清CD8+、VIP、GAS水平较治疗前有明显下降坡度,且研究组较对照组下降坡度明显(均P<0.05)。结论柴芩承气汤可以改善重症急性胰腺炎并发肠梗阻患者的免疫功能,促进其胃肠功能的恢复,疗效显著。     

SICU患者气管插管的并发症和防治

目的 探讨SICU病房内气管插管患者出现的并发症及防治措施.方法 对55例SICU气管插管患者进行回顾性分析.结果 该组有20例(36.4％)患者发生并发症,其中肺部感染13例(23.6％)、意外拔管3例(5.5％)、气道溃疡1例(1.8％)、气道食管瘘1例(1.8％)、导管阻塞1例(1.8％)、杓状软骨脱位1例(1.8％).结论 在SICU病房内气管插管并发症的发生是由于留置时间过长、创伤、气囊压力过大及局部感染等造成,给予充分的气道湿化、适当镇静、正确熟练的插管技术、尽早拔管或气管切开、适当的气囊压力、纤维支气管镜检查是防治的主要手段.     

分化型甲状腺癌的外科治疗

目的总结分化型甲状腺癌的诊治经验。方法回顾性分析110例分化型甲状腺癌的临床资料。结果全组均行手术治疗辅以内分泌治疗,110例分化型甲状腺癌中,乳头状癌88例(80.0%),滤泡状腺癌22例(20.0%);淋巴结转移者22例(20.0%)。手术方式包括单侧病变行患侧腺叶 峡部及对侧大部切除60例(其中功能性颈清扫12例),患侧腺叶 峡部切除29例(其中功能性颈清扫7例);双侧病变行一侧腺叶 峡部及对侧大部分切除18例(其中功能性颈清扫5例),甲状腺全切除术 双侧颈清扫2例;1例肺转移患者行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术后行131I内放射治疗。98例术后随访,10年生存率91.8%。结论分化型甲状腺癌预后较好,治疗关键是正确选择适当的手术方式。     

慢性硬膜下血肿引流术后血肿再发的原因分析

目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿再发的原因。方法回顾分析我院曾收治的2例患者临床资料。结果慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿再发可分为3种：硬膜外血肿、硬膜下血肿和对侧再发血肿，原因各不相同。结论颅骨钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法。手术虽简单，但也应注意多方面操作，方可预防血肿复发。再发血肿多采用骨瓣开颅血肿清除的方法。     

急性化脓性胆管炎诊断与治疗进展

近年来，随着对急性化脓性胆营炎的认识和内镜技术的快速发展，急性化脓性胆管炎的疗效又有进一步改观。只要条件许可，对于结石引起急性化脓性胆管炎，病人可急诊行内镜下取石治疗．与传统手术比较，内镜治疗急性化脓性胆蟹炎可减轻病人痛苦、缩短住院时间、降低并发症发生率及死亡率．     

超高龄患者腹部外科手术的围手术期处理

目的探讨超高龄患者腹部手术围手术期的处理。方法回顾性分析61例80岁以上患者腹部手术围术期临床资料。结果61例超高龄患者中78．7％术前有合并症，术后发生并发症24例（39．3％）；58例（95％）康复出院，3例死亡（5％）。结论只要对超高龄患者加强围术期的处理，减少并发症的发生率，超高龄患者能够平稳度过围术期。     

术中输注氨基酸对预防全麻患者术后寒颤的疗效

目的：探讨术中输注氨基酸对预防全麻后寒颤的疗效。方法择期全麻手术患者60例,ASA I～II级,随机分为两组,氨基酸干预组（ AA 组,n＝30）和生理盐水组（NS 组,n＝30）。AA 组从麻醉诱导开始至手术结束,静脉给予氨基酸干预2 ml／kg／h ,NS 组静脉给予等容量的生理盐水。分别在麻醉前30 min（ T0）、诱导后手术开始前（T1）、手术开始后0．5 h（T2）、手术开始后1h（T3）、手术开始后2 h（ T4）和手术结束后2 h（T5）观察患者鼻咽温度并检测血糖,在全麻苏醒期和回病房后2 h观察患者寒颤的情况。结果两组患者的鼻咽温度在麻醉诱导后均出现下降,T0-T4比较无显著差异（P＞0．05）,在 T5时AA组的鼻咽温度高于NS组（P＜0．05）;两组患者血糖在手术开始后的0．5～2 h内升高,AA组血糖值显著高于NS组（P＜0．01）,但最终值仍在可接受范围内;AA组的全麻苏醒期寒颤的发生率和寒颤持续时间低于NS组（ P＜0．05）,寒颤等级AA组较NS组明显降低（P＜0．01）。结论术中输注氨基酸能加快术中血糖升高但并不影响最终血糖值,能减少围术期体温下降,并明显减少术后寒颤的发生率。     

临床医学专业本科生麻醉见习的实践与探索

目的总结并探索临床医学专业本科生麻醉见习的方法及效果。方法选取本校近3年医学专业本科生,因为每个学校、每个年级、每家医院每年的具体情况可能都不相同,所以每次见习安排都可能不同。第1年共8名学生,见习时由带教老师一次性带入手术室,采用床边带教的模式,系统介绍麻醉学的相关知识;第2年安排了8学时理论讲课,没有见习。第3年是22名学生,分成3组、由3位教师、分3个地方轮转带教。这3个地方分别是手术室、外科重症监护室和病区示教室,3个地方每次各停留1个学时,还有1个学时用于见习前介绍、3个见习点之间的轮转和见习结束时的小结。记录并观察本大学近3年麻醉见习的效果。结果采用3站轮转模式的见习效果,优秀率明显高于传统的一站式床边带教和没有见习的效果。结论遇到学生较多、手术间和合适患者不足时,可考虑采用多站轮转的见习方式。