肝切除治疗肝癌31例体会

原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居恶性肿瘤的第二位。近20年来，非手术治疗方法出现较多，发展较快，但肝切除术仍是肝癌治疗的首选方法。回顾分析作者在2006年10月至2010年10月行手术治疗肝癌患者31例，分析报告如下：     

电凝钩在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中运用电凝钩安全实施解剖和分离的方法。方法 回顾性分析总结512例腹腔镜胆囊切除术的病历资料。结果 本组6例中转开腹手术，中转开腹率1．17％。手术时间20～160min。LC术后放置肝下引流者4例，留置时间1～3d，引流总量15～160ml[（80.6±43.6）ml]。术后住院2～12d，平均3d。结论 电凝钩在胆囊三角的剥离中具有出血少、手术野清晰的优点，但在临床应用时要充分掌握其操作的原则和技巧，才能使腹腔镜胆囊切除术更加安全、有效。     

结肠癌梗阻一期手术围手术期处理

结肠肠内容物含有大量的细菌 ,并易发生肠梗阻、肠穿孔、阑尾炎等急腹症 .而急诊结肠手术无法进行充分的肠道准备 ,过去多采用二期手术或分期手术方法 ,以策安全 ,但二期手术延长住院时间 ,癌肿有播散的可能 ,并有粘连给二期手术增加难度等 .我们对2 8例急性梗阻性结肠癌进行一期手术 ,效果良好 .现将有关围术期处理探讨如下 .1　临床资料　男 2 1例 ,女 7例 ,年龄 4 0～ 69岁 .并发急性肠梗阻 2 7例 ,急性阑尾炎 1例 .肿瘤位于右半结肠 19例 ,左半结肠 7例 ,横结肠 2例 .临床表现 :腹痛腹胀、肛门停止排气、排便、恶心、呕吐等急性肠硬阻症…     

胰腺-空肠套入式吻合与胰管-空肠黏膜吻合对胰十二指肠切除术术后并发症发生情况的影响

目的 探讨胰腺-空肠套入式吻合与胰管-空肠黏膜吻合对胰十二指肠切除术(PD)术后并发症发生情况的影响,为临床PD吻合方式的选择提供参考。方法 将接受PD治疗的60例患者随机化为胰腺-空肠组与胰管-黏膜组,每组各30例,两组患者手术均由同一医生操作,胰腺-空肠组于术中行胰腺-空肠套入式吻合,胰管-黏膜组于术中行胰管-空肠黏膜吻合。考察两组患者术后的并发症发生情况。结果 胰腺-空肠组死亡2例,病死率为6.67%,胰管-黏膜组死亡1例,病死率为3.33%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);除胰瘘(POPF)外,胰腺-空肠组的的术后并发症发生率为43.33%,胰管-黏膜组为40.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);但胰腺-空肠组的并发症严重程度高于胰管-黏膜组,III级以上并发症发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.05);胰腺-空肠组的的术后POPF的发生率为30.00%,胰管-黏膜组为26.67%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但胰管-黏膜组POPF的严重程度低于胰腺-空肠组(P<0.05);logistics回归分析发现,POPF与性别、胰管直径以及病理类型具相关性(P<0.05)。结论 除胰管较细患者建议行胰腺-空肠套入式吻合外,胰管-空肠黏膜吻合在PD手术中可最大程度降低PD术后并发症。     

腹腔镜切除术治疗急性胆囊炎的临床研究

目的总结急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床应用。方法回顾性分析316例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。比较发病不超过72h行腹腔镜胆囊切除术和发病72h后行腹腔镜胆囊切除术患者的手术时间和手术并发症等情况。结果共完成腹腔镜胆囊切除术316例。结论急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行，发病72h内行腹腔镜胆囊切除术成功率与安全性更高，术者应具备熟练的腹腔镜操作技术。     

结肠癌梗阻一期手术围手术期处理

结肠肠内容物含有大量的细菌，并易发生肠梗阻、肠穿孔、阑尾炎等急腹症.而急诊结肠手术无法进行充分的肠道准备，过去多采用二期手术或分期手术方法，以策安全，但二期手术延长住院时间，癌肿有播散的可能，并有粘连给二期手术增加难度等.我们对28例急性梗阻性结肠癌进行一期手术，效果良好.现将有关围术期处理探讨如下. 1 临床资料男21例，女7例，年龄40～69岁.并发急性肠梗阻27例，急性阑尾炎1例.肿瘤位于右半结肠19例，左半结肠7例，横结肠2例.临床表现：腹痛腹胀、肛门停止排气、排便、恶心、呕吐等急性肠硬阻症状27例，病程均在3天以上.入院查：腹部膨胀、压痛反跳痛及肌卫均存在，听诊闻及气过水声及高调的金属样音.腹透示有液平，结肠积气，扩胀. 手术方法：28例结肠癌均行一期切除术.7例左半结肠切除术，6例行一期切除吻合术，1例近端造瘘术，19例右半结肠切除术，均行一期切除吻合术.术中要求：(1)结肠减压、冲洗；(2)吻合口无胀力并血供良好；(3)吻合口附近放置引流管；(4)术毕扩肛. 2 讨论 2.1 尽早积极手术治疗：结肠癌早期多无明显症状，直至中后期急性腹症时才引起患者重视，其梗阻症状占首位.结肠癌引起的急性肠梗阻，结肠高度扩张，有肠壁缺血、坏死及穿孔的危险，只有尽早手术、解除梗阻并尽可能的根治切除肿瘤，才能降低病死率.术前应积极准备和治疗，如胃肠减压，纠正水电解酸硷失衡及抗生素的应用. 2.2 术中结肠减压及冲洗结肠减压及冲洗能最大限度地消除粪梗对吻合产生的张力减少肠腔内细菌数量，能有效地防止吻合口漏的发生.冲洗液可用甲硝唑或庆大霉素加生理盐水，至冲洗液变清为止.此时，注意防止污染腹腔，隔离好或将肠管拉出腹腔外冲洗.做到吻合口无张力，吻合端血液供应要良好.并于吻合附近放置引流管，可早期发现漏的发生，以便早期处理.术毕定期扩肛可降低结肠内压力，对防止吻合口漏有一定意义. 2.3 术后处理术后营养支持，补液抗炎，保证热卡，补充氨基酸、白蛋白及少量多次输新鲜血液，有利于吻合口的愈合及患者的康复.     

200例原发性胆囊癌的临床分析

目的探讨原发性胆囊癌临床综合治疗的模式。方法对我院综合治疗200例原发性胆囊癌患者的临床资料进行分析，并对其随访结果进行全面分析总结。结果原发性胆囊癌好发50岁以上女性（84．0％），高危人群均应行胆囊切除术。72例原发性胆囊癌的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者手术治疗效果较好，达36．0％。81例原发性胆囊癌的Ⅳ、Ⅴ期患者姑息性治疗，达64.0％。53例行根治或扩大根治术，根治切除率为26．5％。128例行姑息性手术治疗，患者的生存时间、生活质量都得到了提高和改善，尤其是完成了原发性胆囊癌根治术的患者明显优越姑息性治疗的患者。结论原发性胆囊癌患者无论是早期或中晚期都要持积极的个体化的综合治疗；对部分Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌患者行扩大根治术是有益的。同时，要尽可能的清扫淋巴结，做到无残留癌的根治性切除。这样可以提高治疗效果，延长生存时间，改善生活质量。     

150例原发性肝癌手术治疗的临床分析

目的探讨150例原发性肝癌手术切除的方法及临床疗效。方法对150例原发性肝癌的肿瘤部位及大小、人肝血流阻断、切除方式、出血量、引流等方面进行回顾性分析。结果肝癌部分手术切除率77．3％（116／150），肝癌不规则性切除率74．7％（112／150），全肝血流阻断手术125例，占83．3％。术出血多在200～1000mL，占82．7％，手术后发生并发症10例，占6．7％，死亡率2．0％（3／150），临床治愈率58．7％（88／150）。结论选择最佳的手术方法，原发性肝癌患者都可以选择手术切除治疗，掌握好手术要点，把握好手术的各个环节，手术的成功率高，术后并发症就会少，死亡率下降，临床治愈率有较大提高，生活质量得到极大的改善。     

30例原发性肝癌手术治疗的临床分析

目的探讨原发性肝癌手术切除的方法及临床疗效。方法对30例原发性肝癌的肿瘤部位及大小、入肝血流阻断方式、切除范围、出血量、引流等方面进行回顾性分析。结果规则的肝叶切除术9例,肝段切除5例,肝癌局部切除16例;90％患者术中出血在200～1000mL;手术后发生并发症6例（20％）,病死率3．3％（1／30）。结论选择最佳的手术方法,掌握好手术要点,把握好手术的各个环节,可提高手术成功率,降低术后并发症的发生。