儿童肺炎支原体的耐药性与临床用药相关性研究

目的 探讨阿奇霉素序贯疗法治疗儿童肺炎支原体（MP）感染的有效性和安全性,并检验不规律使用阿奇霉素与MP耐药性是否相关.方法 以MP抗体滴度1∶320为诊断MP感染标准,收集2011年3月至2013年2月于广州医科大学附属广东省妇女儿童医院住院治疗的792例5～13岁合并发热或（和）咳嗽的MP感染患儿中,MP-IgM呈阳性的431例患儿为研究对象.按照其1年内大环内酯类抗菌药物应用和MP感染次数分别纳入实验组（n=217,半年内无MP感染和大环内酯类抗菌药物应用史）;对照组（n=214,1年内反复MP感染且不规律应用大环内酯类抗菌药物≥2次）.患儿入院当天于不同时间进行2次MP培养,对培养结果MP呈阳性者提取DNA进行23S rRNA V PCR产物合成与23S rRNA V区基因突变位点检测,并进行MP呈阳性者的9种抗菌药物的药敏性试验.对两组MP株的耐药性等进行比较.对大环内酯类抗菌药物敏感和23S rRNA V区无突变患儿进行阿奇霉素序贯疗法.于治疗2周及4周末再行MP培养,对阳性者分析23S rRNA V区基因位点突变情况.对实验组阿奇霉素敏感且23S rRNA V区测序无基因位点无突变的患儿进行阿奇霉序贯治疗,分别于治疗2周及4周时判断阿奇霉素序贯疗法治疗疗效.对于对照组214例反复MP感染患儿不规律应用大环内酯类抗菌药物频次与耐药性关系进行统计学比较.对两组患儿的肺外并发病及住院时间分别进行统计学比较（本研究遵循的程序符合广州医科大学附属广东省妇女儿童医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书）.两组患儿年龄及性别等一般临床资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.结果 本组患儿的MP感染率为54.4%（431/792）.对本组药敏实验结果MP-IgM呈阳性患儿咽拭子进行快速MP培养的阳性率为26.6%（115/431）.实验组与对照组MP株耐药率比较,差异有统计学意义（χ2=4.651,P=0.041）.对照组214例患儿1年内不规律大环内酯类药物应用频次与耐药率比较,不规律用药次数越多,耐药率越高,差异有统计学意义（χ2/χ2趋势值=22.056,21.932;P〈0.05）.实验组14例患儿的药敏实验结果显示阿奇霉素敏感且23S rRNA V区测序无基因位点无突变,对其进行阿奇霉序贯治疗2周后,咽拭子培养结果显示MP呈阳性为4例,根治率为71.42%（10/14）.对此4例进行药敏试验结果提示对阿奇霉素仍敏感,并对其进行23S rRNA V区测序发现无基因位点突变,继续阿奇霉素序贯治疗,至4周末时,实验组14例患儿的根治率为92.85%（13/14）.实验组14例MP药物敏感株与对照组37例MP耐药株患儿的肺外并发症发生率比较,实验组显著低于对照组,且差异有统计学意义（χ2=4.443,P〈0.05）.实验组患儿的住院时间显著短于对照组,且差异有统计学意义（χ2=7.305,P〈0.05）.结论 阿奇霉素序贯疗法治疗儿童MP感染安全有效,并不会诱导出耐药株,而不规律应用阿奇霉素可诱导耐药株,且耐药率与不规律应用的次数呈正相关.     

黏胆症诊疗2例报告

大量胶冻样胆汁充填于肝内外胆管,造成胆道梗阻,导致胆管扩张及胆管炎发作即黏胆症［1］。腹痛、黄疸及肝肿大为其最典型临床表现。2009年8月－2012年7月本院共收治2例黏胆症患者,现报道如下。     

大肠癌组织中Livin表达的临床意义

目的检测Livin在人大肠癌组织中的表达并分析其临床意义。方法收集45例大肠癌组织和22例正常大肠组织,用免疫组织化学方法和RT-PCR检测Livin的蛋白及mRNA表达情况。结果大肠癌组织中Livin的表达率高于正常大肠组织（P〈0.01）,Livin的阳性表达率与肿瘤的病理分化程度密切相关（P〈0.05）。结论 Livin可能成为大肠癌临床诊断、判断疗效及监测预后的可靠指标。     

无创呼吸机辅助治疗对新生儿肺炎的应用价值

〔摘 要〕 目的：研究无创呼吸机辅助治疗对新生儿肺炎的应用价值。方法：选择广东省妇幼保健院 2019 年 6 月至 2020 年 7 年收治的新生儿肺炎 84 例,随机分为两组,每组各 42 例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上联合无创呼 吸机进行辅助通气治疗。比较两组患儿临床指标和治疗前后各项血气指标。结果：观察组患儿的住院时间、心率及湿啰音 消失时间均短于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）,治疗前,两组患儿动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳 分压（PaCO2）比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;治疗后,观察组患儿的 PaO2、PaCO2 均优于对照组,差异具有统计 学意义（P ＜ 0.05）。结论：采用常规治疗联合无创呼吸机对患儿进行辅助通气治疗,可有效改善患儿各项临床指标水平, 并可以改善患儿血气指标。     

T管周围胆汁渗漏的处理及预防措施（附25例报告）

目的 分析T管周围胆汁渗漏发生的原因,探讨预防措施和治疗方法.方法 回顾分析2010年3月至2014年7月治疗的25例T管周围胆汁渗漏病例,其中男性8例,女性17例,平均年龄56.6岁（25～82岁）,年龄≥65岁者19例.全部病人均行胆管探查术后放置T管.合并肝内胆管结石行肝左外叶切除7例,其中4例合并肝切除术后胆漏;合并急性化脓性胆管炎3例;术中诊断Mirizzi综合征2例,Ⅰ型及Ⅱ型各1例.分别行T管周围扩创置管引流、滴水双套管冲洗、经皮穿刺置管引流（PCD）、经胆道镜腹腔灌洗、腹腔置管引流、再次剖腹手术引流.结果 25例病人均痊愈出院.其中24例保守治疗痊愈,1例经再次剖腹手术获得治愈.结论 胆管探查术后T管周围胆汁渗漏发生原因很多,围手术期正确处理可降低其发生的概率.渗漏发生后均需行妥善引流,必要时再次手术,可以获得满意的治疗效果.     

中医辨证分型论治对小儿肺炎支原体感染后咳嗽疗效的治疗作用

目的观察中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽的临床疗效。方法将121例肺炎支原体感染后咳嗽患儿随机分为2组。治疗组61例,辨证为痰热困肺型25例,用清金化痰汤加减;辨证为阴虚邪恋型36例,用沙参麦冬汤加减,并结合用阿奇霉素10mg/kg·d,每日1次口服,连用3d,停药4d,1周为1疗程,连用3周。对照组60例单纯用阿奇霉素治疗。结果治疗组疗效优于对照组,尤其咳嗽消失时间上也优于对照组,差异有显著性(P<0.01)。结论中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染,疗效优于单纯西药治疗,1周后咳嗽消失时间快,不良反应发生率低,值得临床推广。     

内皮素在儿童重度哮喘中的作用及意义

目的：探讨内皮素（ET）在儿童哮喘发病中的作用及其与疾病严重程度的关系。方法：用放射免疫分析法测定64例哮喘患儿血浆ET。结果：哮喘发作期ET显著高于缓解期及对照组；危重组ET显著高于普通组。结论：ET参与了儿童哮喘的发病过程，并与疾病的危重程度密切相关。     

大黄两种不同方法治疗小儿胃肠功能障碍的疗效观察

目的:研究大黄敷脐和口服或鼻饲治疗胃肠功能障碍的疗效差别,为小儿胃肠功能障碍的防治提供理论依据。方法:将64例胃肠功能障碍患儿随机分为两组,在常规治疗的基础上,大黄粉敷脐组应用生大黄粉敷脐治疗,大黄口服或鼻饲组应用大黄100 mg/(kg.次)治疗,入院时和入院后72 h检测TNF-α、IL-1、IL-6及血乳酸。结果:两组症状、体征均有明显改善,细胞因子有明显降低作用,两组比较无明显统计学意义。结论:大黄粉敷脐疗法和口服或鼻饲疗法对小儿胃肠功能障碍均有较好的疗效,能降低多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率及死亡率,大黄粉敷脐疗法对危重症胃肠功能障碍更加实用、方便、安全,无副作用。     

北京地区异常血红蛋白的研究(摘要)

据1984年全国第二次血红蛋白病学术会议统计,在21个省市自治区共普查了900,549人,总检出率O.319%。北京是拥有近1,000万人口的首都,过去从未开展区、县级异常Hb普查,只进行过零散抽样检查13,994人,发现过Hb北京、HbCoushattaHbG台北、HbD Punjab和HbE。为了研究北京地区异常Hb的种类及发病率,我