经肛门拖出吻合器吻合法在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的 探讨经肛门拖出吻合器吻合在腹腔镜直肠癌根治术中应用的可行性及临床疗效。方法 2010年6月～2013年1月,采用腹腔镜辅助经肛门拖出吻合器吻合法治疗30例中低位直肠癌。22例≤T2期,8例T3期,均为N0,M0。电子结肠镜检查显示肿瘤下缘距肛缘的距离4.0～10.0cm,（7.6±1.5）cm;肿瘤直径2～6cm,（3.8±1.3）cm。先在腹腔镜下进行直肠全系膜切除,于耻骨联合上做下腹部正中辅助切口,直视下切断近端结肠,经肛门拖出切除直肠标本,应用双荷包、单吻合器技术,以国产管型消化道吻合器（31.5mm或28.5mm）行结一直肠端端吻合。结果 30例手术均顺利完成。手术时间170～280min,（216.3±25.9）min。术中出血量50～700ml,（273.3±160.1）ml。术后肛门排气时间1～4d,（2.5±0.8）d。术后住院时间8～30d,（12.2±4.2）d。肠管远端切缘距肿瘤的距离2.0～6.0cm,（3.9±0.9）cm。远近切缘均未见癌残留。术后发生吻合口漏1例（3.3％）,腹腔积液并感染1例（3.3％）,均经非手术治疗治愈,无腹腔内出血、肠梗阻、吻合口出血等并发症。随访6～24个月,（11.8±3.9）月,术后3个月大便次数1～5次／d;1例吻合口瘢痕收缩狭窄,排便困难,予以扩肛等处理后好转;1例术后16个月局部肿瘤复发,行腹一会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。结论 经肛门拖出吻合器吻合联合腹腔镜手术治疗中低位直肠癌安全可行,值得推广应用。     

3种阑尾根部处理方法在腹腔镜阑尾切除术中效果对比观察

目的：观察对比腹腔镜阑尾切除术中提出式荷包包埋法、腹腔镜下丝线打结法和可吸收夹夹闭法处理阑尾根部的效果。方法：选择腹腔镜阑尾切除术200例,随机分为提出式荷包包埋法组（提出式组）60例、腹腔镜下丝线打结法组（打结组）70例和可吸收夹夹闭法组（可吸收夹组）70例。观察比较3组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、住院费用及并发症发生情况等。结果：3组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间比较,均差异不显著（P〉0.05）;提出式组住院费用显著或非常显著低于打结组和可吸收夹组（P〈0.05,P〈0.01）,打结组又显著低于可吸收夹组（P〈0.05）。提出式组术后并发症发生率显著高于打结组和可吸收夹组（P〈0.05）,打结组和可吸收夹组比较,差异不显著（P〉0.05）。结论：3种方法处理阑尾根部均安全可靠,可根据患者腹壁厚度、炎症粘连程度、阑尾位置、阑尾根部水肿,以及患者经济状况、术者腹腔镜下操作熟练程度来决定其处理方法。     

胃泌素和胆囊收缩素对胆管癌细胞浸润和转移的影响

目的观察胃泌素(gastrin)及胆囊收缩素(CCK)对胆管癌细胞浸润转移的影响。方法用Transwell小室分析胃泌素及胆囊收缩素对胆管癌细胞浸润转移能力的影响。并用RT-PCR及Western blot分析经胃泌素及胆囊收缩素刺激后,胆管癌细胞QBC939浸润转移相关分子基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达。结果经胃泌素及CCK作用后,胆管癌细胞浸润转移能力明显增强,可能与浸润转移相关分子MMP-2、MMP-9表达增多有关。而其受体抑制剂丙谷胺(proglumid)可抑制该作用。结论胃泌素和胆囊收缩素可促进胆管癌细胞浸润和转移,而丙谷胺可抑制该作用。     

脐正中襞在腹腔镜治疗复发性小儿腹股沟斜疝中的应用

目的探讨脐正中襞在腹腔镜治疗复发性小儿腹股沟斜疝中的应用价值。方法2005年1月~2007年1月,应用腹腔镜疝囊高位结扎加脐正中襞覆盖疝内环口治疗20例复发性小儿腹股沟斜疝。结果20例均在腹腔镜下完成手术,手术时间11~25min,平均18min,术中无出血及肠管损伤。术后住院2~4d。无肠粘连、腹腔感染、阴囊血肿。全组随访6~28个月,平均18个月,其中17例≥12个月,无复发。结论应用腹腔镜疝囊高位结扎术加脐正中襞覆盖疝内环口治疗复发性小儿腹股沟斜疝安全可靠,操作简单,具有效果好、损伤小、恢复快、复发率低的优点。     

腹腔镜肝囊肿手术26例报道

我们近三年来对26例肝囊肿行腹腔镜下手术切除及开窗引流术,效果良好,现报道如下:1资料和方法1.1临床资料全组26例,男9例,女17例,年龄41～81岁。所有囊肿为单腔囊肿,直径小于10cm5例,大于10cm21例。囊肿部位:右肝22例,左肝4例,术前均行B超、CT检查,部分病人行MRI检查,其中5例为术前有B超引导下囊肿穿刺抽液无水酒精注射术后复发。1.2手术方法所有病例行气管插管静脉复合麻醉,先择仰卧位,头高脚低,根据囊肿部位,采用向左或右30°斜位,便于显露。切口选择:单纯开窗术采用三孔技术完成,如行囊肿切除或部分囊壁切除则采用四孔技术完成。操作…     

急诊腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨急诊腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）可行性及疗效。方法2001年5月～2005年12月对87例ABP行急诊腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）；对胆总管结石和（或）胆总管增宽者，行腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）并置T管引流。结果手术成功75例，其中单纯LC 20例，LC联合LCBDE 55例（49例同时行胰腺被膜切开、腹腔置管灌洗引流术）；中转开腹手术12例。87例随访3～58个月，平均28．2月，无手术并发症和（或）胰腺炎及胆总管结石复发。结论急诊腹腔镜手术治疗ABP安全可行，疗效明确。     

N-乙酰半胱氨酸对负载主要组织相容性抗原的树突状细胞生物学特性的影响

目的研究N-乙酰半胱氨酸(NAC)对负载同种异基因MHC抗原的树突状细胞(DC)生物学特性的影响。方法用GM-CSF IL-4定向诱导BALB/c小鼠骨髓细胞分化为DC,观察在负载MHC抗原时加入NAC对DCI-Ad和CD86mRNA的表达和刺激T细胞增殖能力的影响,及其延长同种异基因小鼠皮肤移植物存活时间的效果。结果在NAC作用下,负载MHC抗原的DCI-Ad和CD86mRNA表达水平降低;经NAC处理后,负载MHC抗原的DC刺激T细胞增殖的能力降低;小鼠皮肤移植术前用经NAC处理的负载供者MHC抗原的DC注射到受者体内,可延长移植皮片存活时间。结论NAC可抑制同种异基因MHC抗原对DC的促成熟作用,有利于诱导小鼠皮肤移植免疫耐受。     

超声诊断外伤性盆腔脾种植1例

患者男,56岁。因高血压病收住院。患者于21年前因外伤脾破裂行脾切除,术中无其他异常发现。入院查体:患者血压为170/120mm Hg,左上腹肋缘下可见长约10cm的切口疤痕,其他一般情况良好。超声所见:于盆腔右侧(前列腺右上方)可见一个形态欠规则的实质低回声团块,似由多个融合成,边界清,有包膜,大小为6.2cm×2.7cm;加大腹压该团块未见明显移动;CDFI:团块周边和内部可见短线状血流信号,可记录到动脉样频谱,最大速度38cm/s,RI为0.60。前列腺及精囊腺可清晰显示,其内未见异常回声(图1)。超声提示:盆腔右侧多发实质低回声团块,性质待定。术中所见:…     

改良肠外排列治疗复发性小肠梗阻52例分析

摘要：回顾性分析11年间对52例复发性粘连性小肠梗阻患者采用医用输液管行改良外排列治疗的临床资料。结果示，住院时间25~65d；无死亡，5例合并肠瘘，经综合治疗后痊愈。随访时间3个月至5年，无1例复发。提示改良肠外排列是预防粘连性肠梗阻复发的有效手段。     

腹腔镜胆囊切除术中应用吸引器80例分析

2006年1月-2008年1月，我们在腹腔镜胆囊切除术中应用吸引器钝性分离结石性胆囊炎急性炎症期粘连80例，效果满意。现分析报告如下。