基于SBAR沟通模式的PIVAS药师临床实践

目的： 探讨标准化沟通模式（SBAR）在静脉用药调配中心（PIVAS）药师临床实践中的应用效果。方法： 选取2019年2月-2019年6月放疗科患者330例为对照组,PIVAS药师采用传统沟通模式;选取2019年8月-2019年12月苏州大学附属第一医院放疗科患者321例为观察组,PIVAS药师采用SBAR沟通模式。对比两组模式下抗肿瘤药物临床监护结果、医生用药咨询数、药师用药干预采纳数、患者满意度。结果： 应用SBAR沟通模式进行临床实践后,抗肿瘤药物临床监护中紫杉醇脂质体预处理时机达标率由46.73%提高到76.55%,奈达铂水化达标率由48.67%提高到97.25%,联合化疗给药顺序总体达标率由71.53%提高至96.78%,稳定性总体达标率由81.91%提高至99.12%,滴注时间总体达标率由72.69%提高至88.26%;医生用药咨询数由（25±3）例/月提高至（53±4）例/月、药师用药干预采纳数由（23±5）例/月提高至（67±9）例/月;与患者沟通时,用药教育完整性由66.67%提升至93.15%、用药咨询回答准确性由53.33%提升至86.60%、不良事件记录及时性由60.00%提升至93.46%（均P<0.05）。结论： 基于SBAR沟通模式,提升了PIVAS药师在临床实践中与护士、医生、患者沟通过程的专业性及满意度,在医、药、护多学科协作的建设中体现出一定价值。     

背阔肌皮瓣修复小腿严重创伤的疗效观察

目的探讨背阔肌皮瓣修复小腿严重创伤的作用机理及疗效。方法我院2001年4月—2011年9月共接收小腿严重创伤患者37例,均采用背阔肌皮瓣游离移植术进行修复,及时随访并观察患者的愈合恢复情况。结果痊愈患者14例,其中男性患者与女性患者各7例,总有效率为89.16%。在治疗期间患者无血管危象、感染及继发溃疡发生。结论背阔肌皮瓣修复小腿严重创伤的临床疗效较好,术后患者的小腿功能基本恢复正常,也不影响周围组织的功能。     

临床药师参与转换生物制剂并手术治疗的克罗恩病患者的药物治疗实践

临床药师参与1例克罗恩病患者药物治疗及监护。评估患者病情、评价药物治疗效果,并根据治疗药物监测结果协同医生制定转换治疗方案。在患者择期行手术治疗期间,查阅国内外文献,对维得利珠单抗的使用时机提出建议,并对患者进行长期监护随访。患者术后恢复良好,无药物不良反应发生,原发疾病得到控制,实现了持续临床缓解,总体状况逐步改善。     

血常规和血生化指标对弥漫大B细胞淋巴瘤患者免疫治疗联合化疗相关间质性肺炎的预测价值

目的:探讨血常规和血生化指标对弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）免疫治疗联合化疗相关间质性肺炎（IP）的预测价值。方法:回顾性分析2017年12月至2020年10月苏州大学附属第一医院收治的接受利妥昔单抗联合化疗治疗的初治DLBCL患者151例,根据是否发生IP,将患者分为IP组和非IP组。收集患者的临床资料及基线实验室检查结果,分析IP组和非IP组间临床病理特征和实验室指标的差异;对血常规及血生化指标的变化与IP的发生关系进行分析。绘制筛选的指标预测IP发生的受试者工作特征（ROC）曲线,分析各指标预测效能。结果:DLBCL患者接受免疫治疗联合化疗治疗后IP的发生率为9.3%（14/151）。初诊时IP组淋巴细胞计数（LYM）高于非IP组[1.60×10 9/L（1.40×10 9/L,2.51×10 9/L）比1.28×10 9/L（0.89×10 9/L,1.78×10 9/L）, U=-2.194, P=0.028],两组血小板计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、血清清蛋白（ALB）水平及C反应蛋白（CRP）升高患者比例差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与非IP组第4个周期治疗前比较,IP组发生IP时的LYM和ALB降低[0.72×10 9/L（0.46×10 9/L,0.92×10 9/L）比0.93×10 9/L（0.71×10 9/L,1.15×10 9/L）,32.9 g/L（28.6 g/L,34.9 g/L）比40.3 g/L（36.1 g/L,43.1 g/L）],LDH和α-HBDH升高[332 U/L（255 U/L,396 U/L）比233 U/L（200 U/L,286 U/L）,277 U/L（206 U/L,315 U/L）比189 U/L（159 U/L,229 U/L）],差异均有统计学意义（均 P<0.05）,IP组CRP升高患者比例较非IP组高[100.0%（14/14）比56.9%（78/137）, P=0.001]。LYM、ALB、LDH、α-HBDH单独预测IP发生的ROC曲线下面积分别为0.668、0.820、0.789和0.802,ALB、LDH和α-HBDH的最佳临界值分别为34.6 g/L、241 U/L、199 U/L,ALB预测IP发生的灵敏度最高（81.8%）;ALB+LDH、ALB+α-HBDH、LDH+α-HBDH、ALB+LDH+α-HBDH预测IP发生的ROC曲线下面积分别为0.850、0.844、0.777、0.851,LDH+α-HBDH预测灵敏度最高（92.9%）,但特异度低（53.3%）,ALB+LDH、ALB+LDH+α-HBDH预测灵敏度（均78.6%）和特异度（均86.1%）均较高。 结论:DLBCL患者接受免疫治疗联合化疗期间有发生IP的风险。初诊时LYM增高可能是IP发生的危险因素。治疗过程中LYM、ALB、LDH、α-HBDH、CRP的变化与IP的发生可能存在一定的相关性,其中ALB、LDH和α-HBDH对IP的发生具有重要预测价值。     

条码技术智慧化管理模式构建及其在骨科老年患者围术期抗菌药物PIVAS退药管理中的应用

目的分析条码技术的智慧化管理模式的构建及其在骨科老年患者围术期抗菌药物退药管理中的应用效果。方法骨科老年患者使用条码技术智慧化管理模式前的55例患者,纳入实施前;骨科老年患者使用条码技术智慧化管理模式后的55例患者,纳入实施后。阐述条码技术的设计及其智慧化管理模式的构建,并分析条码技术智慧化管理模式实施前、后,统计患者退药情况及药师消耗工时。结果实施条码技术智慧化管理模式后预防用抗菌药物退药率明显低于实施前(P<0.05);实施前退药原因中医院因素占66.66%,患者因素占33.33%,实施后退药因素均为患者因素;实施后药师医嘱审核、打印、贴签、复核退药及药品归位的消耗工时显著低于实施前(P<0.05);实施后,临床对药学服务满意度中服务质量、用药指导、服务流程、服务态度及服务效率评分均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论条码技术的智慧化管理模式的构建,能降低骨科老年患者围术期预防用抗菌药物的退药率,提高药师的工作效率,增加临床对药学服务的满意度。     

运用品管工具开展急诊输液安全全程化管理

目的 评价品管圈(Qualitycontrolcircle, QCC)在急诊输液安全全程化管理中的效果。方法 药师与护士协作组建药护圈,按QCC实施的十大步骤进行选题、计划、问题分析、对策实施、效果确认。结果 品管圈活动的开展使护士、药师对特殊使用要求输液药品规范操作评分由32分提升至48分,输液规范使用率由60%提升至90%。结论 品管圈活动在急诊输液安全全程化管理中效果明显,提升了特殊使用要求输液使用规范率。     

骨水泥封闭经皮克氏针外固定支架治疗第5掌骨颈骨折疗效

目的　探讨应用骨水泥封闭经皮克氏针外固定支架治疗第5掌骨颈骨折的疗效。 方法　2017年6月~2019年1月,应用骨水泥封闭经皮克氏针外固定支架治疗第5掌骨颈骨折患者13例。其中男11例,女2例;年龄20~43岁,平均32.6岁。骨折原因：重物砸伤4例,摔伤4例,握拳锤击外物5例。受伤至手术时间3 h~5 d,平均9.8 h。根据骨折AO分型,B1型5例,B2型4例,B3型3例,C1型1例。 结果　所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间为9~13周,平均11.2周。骨折愈合后予以拆除外固定支架。其中1例患者术后10周意外再次受伤致外固定松动,查骨折愈合良好,即予拆除克氏针。随访6~14月,平均8.4月。末次随访时,掌指关节活动度与健侧掌指关节活动度对比无明显差异。第5掌骨头无塌陷畸形、小指无旋转畸形。 结论　采用骨水泥封闭经皮克氏针外固定支架治疗第5掌骨颈骨折,创伤小,操作简单,可早期活动掌指关节,疗效确切。     

游离皮瓣治疗双足踝部骨皮缺损1例报告

踝部严重创伤后大面积软组织缺损,伴有骨外露、骨缺损及踝关节脱位,临床处理比较困难。植皮较难成活,且对肢体功能影响较大。我们应用游离皮瓣移植及外踝重建修复双侧踝部骨皮缺损1例,取得了满意的效果,现报告如下。